放射性脑损伤.ppt

放射性脑损伤放射性脑损伤 是中枢神经系统或临近器官病变放疗是中枢神经系统或临近器官病变放疗后经过一段潜伏期，产生神经系统损害的后经过一段潜伏期，产生神经系统损害的疾病，是放射性治疗后最严重疾病，是放射性治疗后最严重的的并发症，并发症，常为进行性、致死性。常为进行性、致死性。1.直接损伤学说直接损伤学说*血管损伤学说血管损伤学说*免疫损伤学说免疫损伤学说*自由基损伤学说自由基损伤学说多因素损伤学说多因素损伤学说发病机制发病机制2.发病相关因素发病相关因素1.放射剂量放射剂量2.患者年龄患者年龄3.放疗的体积放疗的体积4.脑组织的敏感性脑组织的敏感性3.病变发展缓慢、持久病变发展缓慢、持久 病变广泛，累及多种组织成分，但以病变广泛，累及多种组织成分，但以白质最重，是其特征之一白质最重，是其特征之一 病变形态多样病变形态多样病理病理4.无明显临床症状无明显临床症状 头痛、眩晕、癫痫发作、颅内压增高等头痛、眩晕、癫痫发作、颅内压增高等 神经损害的定位征象、神经损害的定位征象、局灶性精神异常局灶性精神异常临床表现临床表现5.平扫平扫局灶性低密度，单侧或双侧，单发或多发局灶性低密度，单侧或双侧，单发或多发 水肿呈指状，沿白质蔓延，可超过放射野水肿呈指状，沿白质蔓延，可超过放射野占位明显占位明显增强增强边缘不规则强化、中央区不强化边缘不规则强化、中央区不强化强化不明显或不强化强化不明显或不强化其他其他：出血、囊变、钙化、萎缩：出血、囊变、钙化、萎缩CT6.7.8.9.MRI常规扫描常规扫描T1WI 单或多发，单或多发，片状不规则低信号，片状不规则低信号，占位征明显占位征明显T2WI 以高信号为主，中央有不规则的等皮质信号以高信号为主，中央有不规则的等皮质信号其他其他 灶性出血、钙化灶性出血、钙化增强扫描增强扫描 环状、环状、脑回状、花环状，齿轮状强化脑回状、花环状，齿轮状强化其他其他 脑膜强化脑膜强化MRI10.11.12.13.14.影像学转归影像学转归病灶治疗后好转病灶治疗后好转病灶无变化病灶无变化旧病灶好转，新病灶出现旧病灶好转，新病灶出现病灶恶化病灶恶化临床症状与影像表现存在不一致性临床症状与影像表现存在不一致性15.