溶血的临床表现及护理措施.ppt

LOGO溶血的临床表现及护理措施溶血的临床表现及护理措施医技二：周玉医技二：周玉.LOGO主主 要要 内内 容容溶溶 血血 的的 概概 念念1溶血的临床表现溶血的临床表现2溶血的护理措施溶血的护理措施3关于新生儿溶血病关于新生儿溶血病4.LOGO溶血的概念溶血的概念溶血（溶血（Hemolysis）红细胞破裂，血红红细胞破裂，血红蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶血蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶血在体外，低渗溶液、机械性强力振荡、突然低温冷冻在体外，低渗溶液、机械性强力振荡、突然低温冷冻(-20-25)或突然化冻、过酸或过碱，以及酒精、乙醚、或突然化冻、过酸或过碱，以及酒精、乙醚、皂碱、胆碱盐等均可引起溶血。皂碱、胆碱盐等均可引起溶血。在体内，主要由于红细胞的内在缺陷在体内，主要由于红细胞的内在缺陷(如镰刀型细胞如镰刀型细胞贫血贫血病病)，或由于血浆中存在的某些因素或由于血浆中存在的某些因素(如溶血性细菌或某些蛇毒侵入、如溶血性细菌或某些蛇毒侵入、抗原抗原-抗体反应、各种机械性损伤、某些药物等抗体反应、各种机械性损伤、某些药物等)的作用，使的作用，使红细胞被过度破坏。红细胞被过度破坏。.LOGO溶血的概念溶血的概念外周常规血液外周常规血液血浆游离血红蛋白的测定血浆游离血红蛋白的测定血清结合珠蛋白测定血清结合珠蛋白测定溶血溶血溶血溶血需要的检查需要的检查需要的检查需要的检查血浆高铁血红素白蛋试验血浆高铁血红素白蛋试验尿毒检查尿毒检查.LOGO溶血的概念溶血的概念血管内溶血血管内溶血：某些化某些化学物质如药物、细菌毒学物质如药物、细菌毒素、蛇毒、植物溶血素素、蛇毒、植物溶血素等，或输血反应，或某等，或输血反应，或某些疾病等原因，使红细些疾病等原因，使红细胞某结构发生改变，致胞某结构发生改变，致使其在血管内发生溶血使其在血管内发生溶血反应。反应。血管外溶血血管外溶血：异常异常红细胞能被脾脏内的红细胞能被脾脏内的巨噬细胞识别并将其巨噬细胞识别并将其破坏。破坏。溶血的病因溶血的病因.LOGO溶血的临床表现溶血的临床表现OneTwoThree溶血是输血最严重的并溶血是输血最严重的并发症，它可引起休克、发症，它可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死急性肾功能衰竭甚至死亡。亡。溶血常见原因为误输溶血常见原因为误输AB0血型不配合的红细胞所致血型不配合的红细胞所致溶血少数原因可能由于血液在溶血少数原因可能由于血液在输入前处理不当如血液保存时输入前处理不当如血液保存时间过长，温度过高或过低，血间过长，温度过高或过低，血液受剧烈震动或误加入低渗液液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致体致大量红细胞被破坏所致.LOGO溶血的临床表现溶血的临床表现OneOne典型临床表现为输入异型血1020ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血TwoTwo若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。.ThreeThree麻醉中的手术病人由于无主诉症状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿.LOGO溶血的临床表现溶血的临床表现123当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型，并抽静脉血以观察血浆色泽。溶血者血浆呈粉红色同时作离心涂片检查，溶血时血清内含血红蛋白。观察病人每小时尿量及尿色，溶血时尿呈褐色或深褐色，作尿血红蛋白测定可发现尿内血红蛋白收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新作血型鉴定、交叉配合试验及作细菌涂片和培养以查明溶血的原因.LOGO溶血的护理措施溶血的护理措施预防：加强责任心，认真作好血型鉴定、交预防：加强责任心，认真作好血型鉴定、交叉配血试验；严格执行叉配血试验；严格执行“三查八对三查八对”，认真，认真履行操作规程，做好输血前的核对工作，以履行操作规程，做好输血前的核对工作，以避免发生差错；严格执行血液采集、保存的避免发生差错；严格执行血液采集、保存的要求，以防血液变质要求，以防血液变质发现症状，立即停止输血，并通知医生，发现症状，立即停止输血，并通知医生，进行紧急处理；保留余血，并采集病人进行紧急处理；保留余血，并采集病人血标本，重新作血型鉴定及交叉配血试血标本，重新作血型鉴定及交叉配血试验验 维持静脉通道，维持静脉通道，以备急救时静脉给药。以备急救时静脉给药。OneTwoThree.LOGO溶血的护理措施溶血的护理措施Four保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或用热水袋在双侧肾区进行热敷，以用热水袋在双侧肾区进行热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。解除肾血管痉挛，保护肾脏。碱化尿液：遵医嘱口服或静脉注射碳酸碱化尿液：遵医嘱口服或静脉注射碳酸氢钠溶液，使尿液碱化，增加血红蛋白氢钠溶液，使尿液碱化，增加血红蛋白的溶解度，以减少结晶，防止阻塞肾小的溶解度，以减少结晶，防止阻塞肾小管管 密切观察并记录病人生命体征及尿量的密切观察并记录病人生命体征及尿量的变化，一旦出现尿少、尿闭。应按急性变化，一旦出现尿少、尿闭。应按急性肾衰竭处理；如出现休克症状，立即配肾衰竭处理；如出现休克症状，立即配合医生进行抗休克抢救合医生进行抗休克抢救做好心理做好心理护理护理，关心安慰病人，以，关心安慰病人，以缓解病人的焦虑及恐惧缓解病人的焦虑及恐惧 SevenSixFive.LOGO关于新生儿溶血病关于新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病是指母亲与胎儿血是指母亲与胎儿血是指母亲与胎儿血是指母亲与胎儿血型不合引起新生儿免疫性溶血型不合引起新生儿免疫性溶血型不合引起新生儿免疫性溶血型不合引起新生儿免疫性溶血 概念概念概念概念分类分类分类分类病因病因病因病因目前人类已发现的目前人类已发现的目前人类已发现的目前人类已发现的2020个血型系个血型系个血型系个血型系统，发生新生儿溶血病的以统，发生新生儿溶血病的以统，发生新生儿溶血病的以统，发生新生儿溶血病的以ABOABO系统最多，次为系统最多，次为系统最多，次为系统最多，次为RHRH系统。系统。系统。系统。当胎儿由父方当胎儿由父方当胎儿由父方当胎儿由父方遗传遗传遗传遗传所得的血型所得的血型所得的血型所得的血型抗原与母亲不同时，进入母体抗原与母亲不同时，进入母体抗原与母亲不同时，进入母体抗原与母亲不同时，进入母体后即会刺激母体产生相应的抗后即会刺激母体产生相应的抗后即会刺激母体产生相应的抗后即会刺激母体产生相应的抗体，可通过胎盘进入胎儿体内，体，可通过胎盘进入胎儿体内，体，可通过胎盘进入胎儿体内，体，可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞发生抗原抗体反应与胎儿红细胞发生抗原抗体反应与胎儿红细胞发生抗原抗体反应与胎儿红细胞发生抗原抗体反应导致溶血。导致溶血。导致溶血。导致溶血。.LOGO关于新生儿溶血病关于新生儿溶血病药物治疗药物治疗：西药西药血浆或白蛋白。血浆或白蛋白。肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素。酶诱导剂：苯巴比妥，尼可杀米，要及早用药。酶诱导剂：苯巴比妥，尼可杀米，要及早用药。两药同用可提高疗效两药同用可提高疗效葡萄糖及硷性溶液。葡萄糖及硷性溶液。中药常用的方剂有：中药常用的方剂有：三黄汤三黄汤 黄芩黄芩4.5g，黄连，黄连1.5g，制大黄，制大黄3g。茵陈蒿汤茵陈蒿汤 茵陈茵陈1.5g，栀子，栀子9g，制大黄，制大黄3g，甘草，甘草1.5g。消黄利胆冲剂消黄利胆冲剂 茵陈茵陈9g，桅子，桅子3g，大黄，大黄3g，茅根，茅根10g，金钱草金钱草6g，茯苓，茯苓6g。光疗，换血输血光疗，换血输血病因病因症状症状检查检查治疗治疗 一般一般ABO血型不合者症状较血型不合者症状较Rh血型不合者轻。病儿常于生后血型不合者轻。病儿常于生后24小时小时以内或第二天出现以内或第二天出现黄疸黄疸，并迅速加重。随黄疸加深可出现，并迅速加重。随黄疸加深可出现贫血贫血、肝脾肿大肝脾肿大，严重者发生严重者发生胆红素脑病胆红素脑病。Rh不合大量溶血者，出生时已有严重贫血，可导不合大量溶血者，出生时已有严重贫血，可导致致心力衰竭心力衰竭、全身、全身水肿水肿、甚至、甚至胎死胎死。新生儿溶血症检查新生儿溶血症检查:血常规血常规.LOGO溶血可能引发的疾病溶血可能引发的疾病.LOGO.