1、
·····························装······················订······················线····························
工程
表4.5.2
防冲体抛投工序施工质量验收评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年 月 日~ 年 月 日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
1
抛投数量
符合设计要求，允许偏
2、差为0~+10%
2
抛投程序
符合《堤防工程施工规范》（SL 260）或抛投试验的要求
一般项目
1
抛投断面
符合设计要求
施工单位
自评意见
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于______%，且不合格点不集中分布。各项报验资料_______SL 634—2012的要求。
工序质量等级评定为：______。
（签字，加盖公章） 年 月 日
监理单位
复核意见
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于______%，且不合格点不集中分布。各项报验资料______SL 634—2012的要求。
工序质量等级评定为：______。
（签字，加盖公章） 年 月 日
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