导尿管相关尿路感染的预防.ppt

背景背景 尿路感染尿路感染n欧美国家最常见的医院获得性感染（大于30%）n2.5%住院患者出现尿路感染背景背景 CAUTI n80%医院获得性尿路感染与留置导尿相关n15%-25%住院患者需留置导尿管nNHSN：ICU中导尿管的使用率0.23-0.91nNHSN：3.1-7.5/1000个导管日背景背景 CAUTIn延长住院天数（平均5-6天）n增加住院费用（平均1327美元）n死亡率2.3%n血流感染n主要继发病因（17%）n相关死亡率10%背景背景 CAUTIn17%-69%通过标准操作流程可预防n380000例CAUTI/年n9000例死亡/年背景背景诊断断标准准 CAUTI：n尿路感染发生48小时内有留置导尿管。n有症状的尿路感染（SUTISymptomatic Urinary Tract Infection）n无症状尿路感染相关菌血症（ABUTIAsymptomatic Bacteremic Urinary Tract Infection）。诊断断标准准 SUTI（临床表床表现）n尿液标本采样时仍有导尿管留置的患者n至少符合以下1项n体温38n耻骨上压痛n肋脊角疼痛或压痛n留置导尿管拔出48小时内采取尿液标本的患者n至少符合以下1项n体温38n尿频n尿急n排尿困难n耻骨上压痛n肋脊角疼痛或压痛诊断断标准准 SUTI（临床表床表现）n年龄小于1岁的患者n至少符合以下1项n肛温38或肛温36n呼吸暂停n心动过缓n排尿困难n嗜睡n呕吐诊断断标准准 SUTI（实验室室检查）同时满足以下任一标准：n标准标准1 1：尿液培养阳性105CFU/ml，且培养阳性细菌不 多于2种。n标准标准2 2：n尿常规至少符合以下1项：n白细胞脂酶或者硝酸盐阳性n脓尿（尿白细胞10WBC/mm3或者每高倍视野 3WBC）n未离心的新鲜尿液革兰染色找到微生物n同时尿液培养阳性 103且38（65岁）n尿频n尿急n排尿困难n耻骨上疼痛n肋脊角疼痛或压痛诊断断标准准 ABUTI(临床表现）适用于年龄小于1岁的患者n不符合以下任意1项n肛温38；肛温36n呼吸暂停n心动过缓n排尿困难n嗜睡n呕吐诊断断标准准 ABUTI(实验室检查）n同时满足以下两项n标准1：尿液培养阳性105CFU/ml，且培养阳性细菌不多于2种。n标准2：同时血培养阳性，且至少1种血培养阳性的病原体与尿路培养阳性的病原体相一致。感染途径感染途径指南中各种建指南中各种建议分分类的含的含义nIA：在所有医院均强力推荐。经设计很好的临床试验或流行病学研究所证实。nIB：在所有医院均强力推荐。感染控制专家认可其有效性并达成一致意见。尽管可能还没有十分肯定的科学研究证据，但这些建议基于很好的合理性和有力的支持性证据。nII：建议在大多数医院内执行。这些建议有临床或流行病学研究的支持，有理论上的合理性，或有肯定的研究其适用于一些但不是全部的医院。nIII：尚未解决的问题或有争议的建议预防措施防措施n导尿管的合理使用尿管的合理使用n插管无菌操作n正确的导尿管护理n管理导尿管的合理使用尿管的合理使用n严格掌握插管指征（IB）n高危人群：女性、高龄、免疫缺陷者导尿管的合理使用尿管的合理使用 留置导尿指征（IB）n急性尿潴留或膀胱出口梗阻n危重患者需记录精确尿量n尿失禁患者辅助开放性伤口、腹部伤口的愈合n长期体位限制（骨盆骨折）n终末期患者改善生活质量导尿管的合理使用尿管的合理使用 术前留置导尿指征（IB）n行泌尿系统手术或泌尿生殖系统相关手术n手术持续时间长n手术期间有大量补液或使用利尿剂n手术期间需监测尿量导尿管的合理使用尿管的合理使用 非留置导尿指征（IB）n尿失禁患者使用留置导尿代替日常护理n能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验n手术患者必要时使用，不是常规n术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后24小时内拔管导尿管的合理使用尿管的合理使用 留置导尿方法n外部导管（II）n没有尿潴留及膀胱出口梗阻能合作的男性患者n间歇导尿（II）n长期留置导尿（脊髓损伤）n膀胱排空功能障碍n脊髓脊膜膨出及神经源性膀胱儿童导尿管的合理使用尿管的合理使用导尿管材质n抗生素涂层导管（IB）n亲水性导尿管（间歇导尿患者）（II）n硅胶导管（长期导尿易发生阻塞患者（II）n进一步研究（III）n尿道内支架n耻骨上插管n导尿管阀门导尿管的合理使用尿管的合理使用n短期留置导尿短期留置导尿(Max 7 days)nPVC or PlasticnUncoated Latex(28 Days)nPTFEnSilver Alloyn长期留置导尿长期留置导尿(Max 12 Weeks)nHydrogel LatexnAll SiliconenHydrogel Silicone导尿管的合理使用尿管的合理使用n6-10Ch(paediatrics)n10-14Ch(clear urine)n14-16Ch(debris and small clots)n18Ch or above(large clots)n16Ch(supra-pubic)导尿管的合理使用尿管的合理使用 导尿管长度nFemale Length 20-26cmnStandard length 40-45cmnPaediatric length 30-31cm导尿管的合理使用尿管的合理使用n尽量减少导尿管的留置时间（IB）n每天评估留置导尿的必要性n护士拔除不必要的导尿管预防措施防措施n导尿管的合理使用n插管无菌操作插管无菌操作n正确的导尿管护理n管理插管无菌操作插管无菌操作n专业人员（IB）n手卫生（IB）n无菌操作、消毒设备n消毒手套、洞巾，尿道口及周围皮肤粘膜消毒（IB）n使用一次性润滑油、含杀菌作用的润滑剂不常规使用（IB）n进一步研究：插管前杀菌剂、消毒水、生理盐水进行尿道周围消毒比较预防措施防措施n导尿管的合理使用n插管无菌操作n正确的正确的导尿管尿管护理理n管理正确的正确的导尿管尿管护理理n操作时可适当使用标准预防措施如手套、围裙等（IB）n适当固定导尿管n避免导尿管移动及其对尿道牵拉（II）n间歇导尿患者n使用便携式超声设备确保清洁（II）n独立空间（II）正确的正确的导尿管尿管护理理n保持引流系统密闭n若出现污染或密闭性破坏，立即更换（IB）n使用密闭的引流系统（II）n保持引流通畅（IB）n引流管不打结n集尿袋低于膀胱水平，不直接接触地面n及时排空集尿袋正确的正确的导尿管尿管护理理n不推荐n常规全身使用抗生素预防CAUTI（IB）n杀菌剂清洁尿道周围（IB）n常规使用复杂的尿液收集系统（II）n常规更换导尿管（II）n膀胱灌注（II）n集尿袋常规使用抗生素杀菌剂灌注（II）n拔管前夹管（II）正确的正确的导尿管尿管护理理n进一步研究（III）n长期导尿患者，细菌干预 n插管前使用杀菌剂vs消毒剂vs生理盐水进行尿道周围消毒导尿管梗阻的尿管梗阻的处理理n更换导尿管（IB）n进一步研究（III）n酸性液冲管、口服脲酶抑制剂n便携式超声设备nMethenamine预防导管硬化标本采集本采集 不推荐培养（IB）n集尿袋内的尿液n导尿管末端的尿液n长期留置导管病人常规尿培养标本采集本采集n专门的采样端口（IB）n酒精消毒（IB）n必要时，可先夹住导尿管n无菌注射器（IB）n无菌杯或试管（IB）标记 注明尿液采自留置导尿管。运送 30min内不能送往实验室，将标本冷藏预防措施防措施n导尿管的合理使用n插管无菌操作n正确的导尿管护理n管理管理管理管理n指南的制定n教育、培训n监测n持续质量改进制定指南制定指南n导尿管的正确使用、插管技术、留置导尿管护理（IB）n护士直接拔除不必要导尿管相关指南（IB）n监测指南（IB）制定指南制定指南n系统性文件：统一格式（II）n插管指征、插管日期、时间、插管人姓名、导尿管拔除日期、时间n留置导尿管相关信息n电子化搜索教育、培教育、培训n插管、拔管指征（IB）n留置导尿管的选择（IB）n插管、拔管技术（IB）n留置导尿护理（IB）n导尿管相关并发症处理（IB）nCAUTI监测培训（IB）监测n训练有素的监测人员及设备支持（IB）n选择目标人群（II）nCAUTI诊断标准：CDC/NHSNn监测内容（IB）n发病率（每1000个导管日发生CAUTI的病例数）n继发血流感染率（每1000个导管日继发于CAUTI的血流感染病例数）n导管使用率（导尿管床日数/病区总床日数100）n无症状性菌尿的患者不推荐常规监测（II）n定期（每季度）反馈监测结果（II）持持续质量改量改进n正确留置导尿、手卫生、导尿管护理的教育及效果反馈（IB）n围手术期留置导尿的指征及术后尿潴留的处理（IB）n尽早拔除不必要的导尿管（IB）谢谢！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！