PICCO技术详解.ppt

LOGOPiCCO技术技术LOGO主主 要要 内内 容容PiCCOPiCCO的主要测量参数的主要测量参数1 PiCCO PiCCO技术的原理技术的原理2PiCCOPiCCO技术的实际操作技术的实际操作34PiCCOPiCCO技术的临床应用技术的临床应用.LOGOPiCCOPiCCO的主要测量参数的主要测量参数热稀释参数（单次测量）热稀释参数（单次测量）心输出量心输出量（指数）（指数）CO/CI 全心舒张末期容积全心舒张末期容积GEDV 胸腔内血容积胸腔内血容积ITBV 血管外肺水血管外肺水（指数）（指数）EVLW/EVLWI 肺毛细血管通透性指数肺毛细血管通透性指数PVPI脉搏轮廓参数（连续测量）脉搏轮廓参数（连续测量）脉搏连续心输出量脉搏连续心输出量（指数）（指数）PCCO/PCCI 每搏每搏量量（指数）（指数）SV/SI 动脉压动脉压MAP，APsys，APdia 全身血管阻力全身血管阻力SVR 每搏量变异每搏量变异SVV.LOGOPiCCOPiCCO技术的原理技术的原理.LOGO经肺热稀释技术经肺热稀释技术中心静脉注射中心静脉注射右心右心左心左心肺肺股动脉内股动脉内PiCCO导管导管.LOGO心输出量的测量原理心输出量的测量原理v一般根据一般根据Stewart-HamiltonStewart-Hamilton方法测量，由以下热稀方法测量，由以下热稀释公式计算得出：释公式计算得出：CO=CO=（T Tb b-T-Ti i）VVi iK/TK/Tb bddt t T Tb b ：注射冷溶液前的血液温度注射冷溶液前的血液温度 T Ti i ：注射溶液的温度注射溶液的温度 V Vi i ：注射容积注射容积 TTb bddt t ：热稀释曲线下面积热稀释曲线下面积 K K ：校正常数校正常数.LOGOln c(I)注射注射At再循环的影响再循环的影响MTtte-1DStc(I)MTt:Mean transit time平均传输时间平均传输时间 半量指示剂通过检测点的时间半量指示剂通过检测点的时间 DSt:Downslope time下降时间下降时间 指示剂浓度的指数下斜时间指示剂浓度的指数下斜时间容量的测量原理容量的测量原理.LOGO平均传输时间平均传输时间(MTt)MTt)vITTV=ITTV=MTtMTt COCO（注入点和探测点之间指示剂分布注入点和探测点之间指示剂分布的容量，即胸内温度容量）的容量，即胸内温度容量）v包括胸腔内血容量包括胸腔内血容量(ITBV)ITBV)和血管外肺水和血管外肺水(EVLW)EVLW)vITBVITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心舒张末期容量舒张末期容量(GEDV)GEDV)，和肺血容量和肺血容量(PBV)PBV)ITBV=GEDV+PBVITBV=GEDV+PBV；vGEDV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDVGEDV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDV.LOGO指数下斜时间指数下斜时间(DStDSt)v如果将指示剂稀释曲线绘制在自然对数图纸上，如果将指示剂稀释曲线绘制在自然对数图纸上，浓度的指数下斜时间就可计算出来浓度的指数下斜时间就可计算出来vPiCCOPiCCO将开始点定在最大温度反应的将开始点定在最大温度反应的75%75%处，终点处，终点定在最大温度反应的定在最大温度反应的45%45%处，两点之间的时间差被处，两点之间的时间差被标为下斜时间标为下斜时间vDStDSt仅决定于所有容量中的最大容量仅决定于所有容量中的最大容量 vDStDSt代表了将指示剂清洗代表了将指示剂清洗 出肺部所需时间出肺部所需时间 .LOGO容量的测量原理容量的测量原理Vall=V1+V2+V3+V4 =MTt x FlowMeier et al.J Appl Physiol.1954V3=最大腔的容积最大腔的容积 =DSt x FlowNewman et al.Circulation.1951指示剂由注射点到检测点的平均传输指示剂由注射点到检测点的平均传输时间时间MTt由两点间的总容积决定由两点间的总容积决定下降时间下降时间DSt由其中最大的腔室决由其中最大的腔室决定定(比其它腔至少大比其它腔至少大 20%成立成立!)flowV3V4V2V1注射注射 检测检测.LOGO胸腔内的容积组成胸腔内的容积组成GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTVPTV=肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt DSt 容积容积)ITTVITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt MTt 容积容积)GEDVGEDV=全心舒张末期容积全心舒张末期容积=ITTV-PTVITTV-PTV.LOGO容量测量小结容量测量小结.LOGO容量测量小结容量测量小结ITTV=CO*MTtTDaPTV =CO*DStTDaITBV=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW.LOGO我们能得到哪些有用信息？我们能得到哪些有用信息？胸胸腔腔内内血血容容积积（ITBVITBV）和和全全心心舒舒张张末末期期容容积积（GEDVGEDV）不不会会受受机机械械通通气气的的影影响响而而产产生生错错误误，在在反反映映心心脏脏前前负负荷荷的的敏敏感感性性和和特特异异性性方方面面，远远比比心心脏脏充充盈盈压压CVP CVP+PCWPPCWP以以及右心室舒张末期容积更强及右心室舒张末期容积更强经经由由GEDVGEDV和和SVSV计计算算得得到到的的全全心心射射血血分分数数（GEFGEF），在在一一定程度上反映了定程度上反映了心肌收缩功能心肌收缩功能GEF=4 X SV/GEDVGEF=4 X SV/GEDV血血管管外外肺肺水水（EVLWEVLW）已已被被证证实实与与ARDSARDS的的严严重重程程度度、病病人人机机械械通通气气的的天天数数、住住ICUICU的的时时间间及及死死亡亡率率明明确确相相关关，其其评估评估肺水肿肺水肿远远优于胸部远远优于胸部X X线。线。肺肺血血管管通通透透性性指指数数（PVPIPVPI）一一定定程程度度上上反反映映了了肺肺水水肿肿形形成的原因成的原因（区分静水压型和通透性肺水肿）（区分静水压型和通透性肺水肿）。PVPI=EVLW/PBVPVPI=EVLW/PBV.LOGO动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析动动脉脉脉脉搏搏轮轮廓廓分分析析通通过过动动脉脉压压力力波波型型的的形形状状获获得得连连续续的的每搏参数。每搏参数。通通过过经经肺肺热热稀稀释释法法的的初初始始校校正正后后，该该公公式式可可以以在在每每次次心心脏搏动时计算出每搏量（脏搏动时计算出每搏量（SVSV）。）。t sP mm HgSV.LOGO连续心输出量连续心输出量PCCOPCCO的测量的测量压力曲线压力曲线下面积下面积压力曲线型压力曲线型状状PCCO=cal HR SystoleP(t)SVR+C(p)dPdt()dt动脉顺应动脉顺应性参数性参数心心率率与病人有关的校与病人有关的校正因子正因子 t sP mm HgPCCO is displayed as last 12s mean.LOGO心输出量和全身循环阻力心输出量和全身循环阻力由由于于脉脉搏搏轮轮廓廓分分析析连连续续测测量量每每搏搏量量和和动动脉脉压压，可可以以如如下下计计算算得得到到心心输输出出量量（COCO）和和全全身身循循环环阻力（阻力（SVRSVR）：）：CO=CO=每搏量每搏量 心率心率SVRSVR =（平均动脉压平均动脉压 -中心静脉压）中心静脉压）/COCO.LOGO每搏量变异每搏量变异(SVV)SVV)v对于没有心律失常的机械通气病人：对于没有心律失常的机械通气病人：SVVSVV反反映映了了心心脏脏对对因因机机械械通通气气导导致致的的心心脏脏前前负负荷荷周周期期性性变变化的敏感性。化的敏感性。SVVSVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加。可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加。SVmaxSVmaxSVminSVminSVmeanSVmeanSVmax SVminSVmax SVminSVVSVV（3030秒）秒）秒）秒）=SVmeanSVmean.LOGOPiCCOPiCCO技术的实际操作技术的实际操作注射液温度感受器的固定仓（注射液温度感受器的固定仓（T T型管）连接到中心静脉通路型管）连接到中心静脉通路大动脉内插入大动脉内插入PiCCOPiCCO动脉热敏电阻导管动脉热敏电阻导管注射液温度感受器连接到注射液温度感受器连接到PiCCOPiCCO监护仪监护仪动脉导管的热敏电阻连接到动脉导管的热敏电阻连接到PiCCOPiCCO监护仪监护仪压力导管连接到压力导管连接到PiCCOPiCCO监护仪监护仪.LOGOPiCCO plusPiCCO plus系统连接示意图系统连接示意图中心静脉导管中心静脉导管测温三向管 PV4046 PiCCO动脉导管动脉导管 注射液温度传输电线注射液温度传输电线PC80109 压力传感器压力传感器PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 有创压电缆有创压电缆PMK-206温度电缆温度电缆PC80150 连接床旁监护仪的电缆连接床旁监护仪的电缆PMK-XXX AUX 接接头电缆头电缆PC81200.LOGOPiCCOPiCCO技术的临床应用技术的临床应用ParameterRangeUnit心指数心指数（CI）3.0 5.0l/min/m2每搏量指数（每搏量指数（SVI）40 60ml/m2 全身血管阻力（全身血管阻力（SVRI）1200 1800dyn*s*cm-5*m平均动脉压（平均动脉压（MAP）70 90mmHg全心射血分数（全心射血分数（GEF）25 35%心功能指数（心功能指数（CFI）4.5 6.51/min心率（心率（HR）60 901/min舒张末期容积指数舒张末期容积指数（GEDI）680 800ml/m2胸腔血容积指数（胸腔血容积指数（ITBI）850 1000ml/m2每搏量变异每搏量变异（SVV）10%血管外肺水指数血管外肺水指数（EVLWI）3.0 7.0ml/kg肺血管通透指数肺血管通透指数（PVPI）1.0 3.0.LOGO临临 床床 应应 用用 What is the current situation?.Cardiac Output What is the preload?.Global End-Diastolic VolumeWill volume increase CO?.Stroke Volume VariationWhat is the afterload?.Systemic Vascular Resistance What about contractility?.Global Ejection FractionAre the lungs still dry?.Extravascular Lung Water.LOGOPiCCOPiCCO技术的临床应用技术的临床应用诊断治疗树诊断治疗树.LOGOPiCCOPiCCO耗材耗材PULSIOCATHPULSIOCATH动脉热稀释导管动脉热稀释导管专门设计用于容量、血流动力监测，创伤小专门设计用于容量、血流动力监测，创伤小使用使用SeldingerSeldinger穿刺技术（导丝穿刺技术）穿刺技术（导丝穿刺技术）提供用于儿童和成人的型号提供用于儿童和成人的型号可以在病人体内保留可以在病人体内保留1010天以上天以上注射液温度感受器固定仓（注射液温度感受器固定仓（T T型管）型管）压力换能器压力换能器任何常规中心静脉导管任何常规中心静脉导管.LOGO.LOGO.LOGO.LOGO.LOGO.LOGOCase#1 74 years old female was brought to the ER 1 hour after being hit and trapped by a car.Injuries include maxillo-facial fractures,head injury with small sub-arachnoid hemorrhage(GCS 3),bilateral chest contusions.Abdominal ultrasound revealed no fluid.LOGOBlood pressure70/45 mmHgHeart rate56 bpmCVP10 cmH2OSaO298%ECHO=good heart function,adequate LV end-diastolic volume.Fluid balance up to this point 3487 ml.LOGO Because of the persistent hypotension,good LVEDV on the echo and the positive fluid balance,noradrenaline was started.Blood pressure131/71 mmHgHeart rate104 bpmCVP10 cmH2OSaO298%.LOGO Cardiac output1.78 l/min ITBVi466 ml/m2 SVV26%EVLWi6.5 ml/kgBecause of her general condition a PiCCO catheter was introduced into the femoral artery(patient already had a CV line in place)Low!LowHighNormal.LOGOFluid bolusIncrease in CO.LOGOReduction in SVV with fluid loading.LOGOConclusions Case#1 Low CO may be present in the presence of normal vital signs.The presence of a low ITBVi and a high SVV indicate reliably that preload is low.LOGO