超声诊断学-胆囊超声诊断.ppt

超声诊断学信阳职业技术学院王贞.超声诊断学第七章胆囊超声诊断.正常解剖.正常胆道系统声像图正常胆道系统声像图胆囊：纵切面呈梨形，颈部指向肝门，壁光滑，胆囊：纵切面呈梨形，颈部指向肝门，壁光滑，胆囊：纵切面呈梨形，颈部指向肝门，壁光滑，胆囊：纵切面呈梨形，颈部指向肝门，壁光滑，曲线自然，壁厚约曲线自然，壁厚约曲线自然，壁厚约曲线自然，壁厚约2mm2mm，腔内透声好，正常长径腔内透声好，正常长径腔内透声好，正常长径腔内透声好，正常长径9cm9cm，宽径，宽径，宽径，宽径3.5cm3.5cm。肝内胆管：左右肝管位于门脉左右支前方，内径肝内胆管：左右肝管位于门脉左右支前方，内径肝内胆管：左右肝管位于门脉左右支前方，内径肝内胆管：左右肝管位于门脉左右支前方，内径2mm2mm，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。隙样。隙样。隙样。肝外胆管：上段与门脉伴行，下段与下腔静脉伴肝外胆管：上段与门脉伴行，下段与下腔静脉伴肝外胆管：上段与门脉伴行，下段与下腔静脉伴肝外胆管：上段与门脉伴行，下段与下腔静脉伴行，包括肝总管和胆总管，正常内径行，包括肝总管和胆总管，正常内径行，包括肝总管和胆总管，正常内径行，包括肝总管和胆总管，正常内径2 2 8mm8mm，老，老，老，老年人正常上限年人正常上限年人正常上限年人正常上限10mm10mm。.胆囊结石胆囊结石超声诊断典型胆囊结石的三要素：胆囊内超声诊断典型胆囊结石的三要素：胆囊内强回声光团、光团后方声影、光团随体位强回声光团、光团后方声影、光团随体位改变可移动。改变可移动。非典型胆囊结石非典型胆囊结石非典型胆囊结石非典型胆囊结石胆囊充满型结石：胆囊内无回声区消失，沿胆囊胆囊充满型结石：胆囊内无回声区消失，沿胆囊胆囊充满型结石：胆囊内无回声区消失，沿胆囊胆囊充满型结石：胆囊内无回声区消失，沿胆囊壁可见弧形强光带，后伴声影。壁可见弧形强光带，后伴声影。壁可见弧形强光带，后伴声影。壁可见弧形强光带，后伴声影。胆囊泥沙样结石：结石颗粒较粗大者，可见其沉胆囊泥沙样结石：结石颗粒较粗大者，可见其沉胆囊泥沙样结石：结石颗粒较粗大者，可见其沉胆囊泥沙样结石：结石颗粒较粗大者，可见其沉积于重力方向，后伴声影；结石颗粒细小且量少积于重力方向，后伴声影；结石颗粒细小且量少积于重力方向，后伴声影；结石颗粒细小且量少积于重力方向，后伴声影；结石颗粒细小且量少时，后方声影不明显，须变换体位，观察其移动时，后方声影不明显，须变换体位，观察其移动时，后方声影不明显，须变换体位，观察其移动时，后方声影不明显，须变换体位，观察其移动情况。情况。情况。情况。.胆囊充满型结石胆囊充满型结石.胆囊泥沙样结石胆囊泥沙样结石.胆囊壁内结石（彗尾征）.肝内外胆管结石肝内外胆管结石于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，后伴声影。后伴声影。部分肝外胆管结石可在管腔内移动。部分肝外胆管结石可在管腔内移动。肝内胆管结石大多数病例可见远端胆管扩肝内胆管结石大多数病例可见远端胆管扩张。张。k主要鉴别诊断：主要鉴别诊断：肝内钙化灶；肝内钙化灶；肝内胆管积气。肝内胆管积气。.急性胆囊炎急性胆囊炎胆囊肿大，囊壁模糊，壁厚度正常或稍厚，可呈胆囊肿大，囊壁模糊，壁厚度正常或稍厚，可呈胆囊肿大，囊壁模糊，壁厚度正常或稍厚，可呈胆囊肿大，囊壁模糊，壁厚度正常或稍厚，可呈“双边双边双边双边”；炎性物质较多时，囊内可见散在的细光点；炎性物质较多时，囊内可见散在的细光点；炎性物质较多时，囊内可见散在的细光点；炎性物质较多时，囊内可见散在的细光点回声。回声。回声。回声。k急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁明显增厚，可达急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁明显增厚，可达急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁明显增厚，可达急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁明显增厚，可达5mm5mm以上，厚薄可不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内以上，厚薄可不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内以上，厚薄可不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内以上，厚薄可不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。出现气体强回声。出现气体强回声。出现气体强回声。k合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。如与十二合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。如与十二合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。如与十二合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。如与十二指肠形成内瘘，可见胆囊腔内积气。指肠形成内瘘，可见胆囊腔内积气。指肠形成内瘘，可见胆囊腔内积气。指肠形成内瘘，可见胆囊腔内积气。.胆汁淤积在胆囊内或胆囊后壁出现中等强回声光点的沉积物或沉积带，可随体位改变而缓慢移动。常见于:胆道梗阻患者长期禁食的病人急性或慢性胆囊炎患者溶血性贫血患者肝炎患者.慢性胆囊炎慢性胆囊炎典型声像图：典型声像图：胆囊壁增厚，不光滑，壁厚胆囊壁增厚，不光滑，壁厚3 10mm不等，不等，甚至可超过甚至可超过10mm。（。（胆囊壁呈不均匀增厚胆囊壁呈不均匀增厚时，须与胆囊癌相鉴别。）时，须与胆囊癌相鉴别。）胆囊萎缩时，胆囊径线减小，长径胆囊萎缩时，胆囊径线减小，长径5cm。胆囊腔胆囊腔内内甚至无胆汁充盈，胆囊呈一条索甚至无胆汁充盈，胆囊呈一条索状较强回声。状较强回声。.胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变 指自胆囊壁向腔内呈息肉样隆起的一类病指自胆囊壁向腔内呈息肉样隆起的一类病变，可分为肿瘤性和非肿瘤性。非肿瘤性变，可分为肿瘤性和非肿瘤性。非肿瘤性包括：胆固醇性息肉、腺瘤样增生、炎性包括：胆固醇性息肉、腺瘤样增生、炎性息肉等息肉等 声像图：沿胆囊壁向腔内隆起的中等声像图：沿胆囊壁向腔内隆起的中等 强强 回声，呈指状或分枝状，基底不回声，呈指状或分枝状，基底不 宽。不随体位改变而移动，不伴宽。不随体位改变而移动，不伴 声影。声影。.胆囊腺瘤胆囊腺瘤良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤声像图：自胆囊壁向腔内隆起的乳头状或声像图：自胆囊壁向腔内隆起的乳头状或 类圆形中等强回声团。基底较宽类圆形中等强回声团。基底较宽 可单发或多发。不随体位改变移可单发或多发。不随体位改变移 动，不伴声影。动，不伴声影。DopplerDoppler显示其显示其 内无血流或有少量血流内无血流或有少量血流。.胆囊癌胆囊癌 病理大多为腺癌，偶见鳞癌病理大多为腺癌，偶见鳞癌病理大多为腺癌，偶见鳞癌病理大多为腺癌，偶见鳞癌。超声可分为五型：超声可分为五型：超声可分为五型：超声可分为五型：小结节型：早期表现为乳头状向腔内隆起的中等小结节型：早期表现为乳头状向腔内隆起的中等小结节型：早期表现为乳头状向腔内隆起的中等小结节型：早期表现为乳头状向腔内隆起的中等偏强回声团块，偏强回声团块，偏强回声团块，偏强回声团块，直径直径直径直径1 1 2.5cm2.5cm。蕈块型：蕈块样肿物突入胆囊腔内，呈中等回声，蕈块型：蕈块样肿物突入胆囊腔内，呈中等回声，蕈块型：蕈块样肿物突入胆囊腔内，呈中等回声，蕈块型：蕈块样肿物突入胆囊腔内，呈中等回声，基底较宽，外形不规整，可多发。基底较宽，外形不规整，可多发。基底较宽，外形不规整，可多发。基底较宽，外形不规整，可多发。厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈局限或弥漫性，内厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈局限或弥漫性，内厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈局限或弥漫性，内厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈局限或弥漫性，内壁多不规整。壁多不规整。壁多不规整。壁多不规整。混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。实块型：胆囊腔消失，代之以实性或不均质团块。实块型：胆囊腔消失，代之以实性或不均质团块。实块型：胆囊腔消失，代之以实性或不均质团块。实块型：胆囊腔消失，代之以实性或不均质团块。常可见浸润邻近的肝脏。常可见浸润邻近的肝脏。常可见浸润邻近的肝脏。常可见浸润邻近的肝脏。.肝外胆管与门静脉长轴垂直的切面与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的是评估胆总管极为优越的切面。切面。该切面的门静脉、胆总管、该切面的门静脉、胆总管、肝动脉呈米老鼠征肝动脉呈米老鼠征（Mickey signMickey sign）.胆管癌胆管癌 典型临床表现：无痛性进行性黄疸，消瘦。典型临床表现：无痛性进行性黄疸，消瘦。声像图：扩张的胆管内出现低声像图：扩张的胆管内出现低 中等强度回中等强度回声的实性团块，部分表现为胆管壁环形增声的实性团块，部分表现为胆管壁环形增厚；梗阻水平以上胆管扩张。厚；梗阻水平以上胆管扩张。直接征象分三型直接征象分三型 乳头型乳头型 结节型结节型 硬化型硬化型.先天性胆管囊肿胆管呈囊状扩张胆管呈囊状扩张壁薄而光滑清晰壁薄而光滑清晰腔内为无回声区腔内为无回声区肝内胆管不扩张肝内胆管不扩张常可见胆管结石常可见胆管结石.胆道蛔虫病胆道蛔虫病 以胆管特别是胆总管蛔虫多见。以胆管特别是胆总管蛔虫多见。以胆管特别是胆总管蛔虫多见。以胆管特别是胆总管蛔虫多见。声像图：声像图：声像图：声像图：胆管呈不同程度的扩张；胆管呈不同程度的扩张；胆管呈不同程度的扩张；胆管呈不同程度的扩张；管腔内可见管腔内可见管腔内可见管腔内可见3 3 5mm5mm宽的条状回声，宽的条状回声，宽的条状回声，宽的条状回声，典型者呈平行的双线样回声，中典型者呈平行的双线样回声，中典型者呈平行的双线样回声，中典型者呈平行的双线样回声，中 间为蛔虫假体腔形成的低回声带；间为蛔虫假体腔形成的低回声带；间为蛔虫假体腔形成的低回声带；间为蛔虫假体腔形成的低回声带；实时超声下观察，有时可见蛔虫实时超声下观察，有时可见蛔虫实时超声下观察，有时可见蛔虫实时超声下观察，有时可见蛔虫 蠕动。蠕动。蠕动。蠕动。.梗阻性黄疸梗阻性黄疸明确黄疸是否为梗阻性明确黄疸是否为梗阻性明确黄疸是否为梗阻性明确黄疸是否为梗阻性肝内外胆管是否扩张。肝内外胆管是否扩张。肝内外胆管是否扩张。肝内外胆管是否扩张。判断梗阻部位：判断梗阻部位：判断梗阻部位：判断梗阻部位：肝门部梗阻肝门部梗阻肝门部梗阻肝门部梗阻肝内胆管扩张胆囊及肝外胆肝内胆管扩张，胆囊及肝外胆肝内胆管扩张，胆囊及肝外胆肝内胆管扩张，胆囊及肝外胆 管不扩张，甚至胆囊不充盈。管不扩张，甚至胆囊不充盈。管不扩张，甚至胆囊不充盈。管不扩张，甚至胆囊不充盈。胆总管水平梗阻胆总管水平梗阻胆总管水平梗阻胆总管水平梗阻肝内外胆管扩张，胆囊肿肝内外胆管扩张，胆囊肿肝内外胆管扩张，胆囊肿肝内外胆管扩张，胆囊肿 大。大。大。大。壶腹部梗阻壶腹部梗阻壶腹部梗阻壶腹部梗阻肝内外胆管扩张，胆囊肿大，肝内外胆管扩张，胆囊肿大，肝内外胆管扩张，胆囊肿大，肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张。胰管扩张。胰管扩张。胰管扩张。明确梗阻原因：结石、肿瘤、炎症、先天性异常明确梗阻原因：结石、肿瘤、炎症、先天性异常明确梗阻原因：结石、肿瘤、炎症、先天性异常明确梗阻原因：结石、肿瘤、炎症、先天性异常等。等。等。等。.