202X年全麻术后监护要点.ppt

全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法,能满足全身各部位手术需要使病人更舒适,安全.|范围|临床体征:意识(y sh)消失 呼吸不规则 抑制 血压下降 循环减弱 第二页，共三十四页。监护(jinh)(jinh)要点|意识及体位|生命体征|人工气道及机械通气|伤口及引流状况|中心静脉压|血气(xuq)及电解质|并发症|心理护理第三页，共三十四页。意识(y(y sh)sh)|全麻(qun m)未醒|全麻未全醒|全麻已醒|双瞳小 无对光反射|双瞳正常大小(dxio)对光反射弱|双瞳正常大小 对光反射灵敏第四页，共三十四页。意识(y(y sh)sh)|神外病人(bngrn)清楚 谵妄 嗜睡 昏睡 昏迷 术后6小时第五页，共三十四页。体位(t(t wi)wi)|平卧位6小时(xiosh)|头高30度卧位 防止呼吸机相关肺炎 增加回心血量 有利于引流管引流 防止误吸|侧卧位 防止压疮|特殊体位 外展中立位 第六页，共三十四页。生命(shngmng)(shngmng)体征|体温 手术时为降低基础代谢率会使病人处于低体温状态 手术时间长,末梢循环(xnhun)差|措施 调节室温,加被保暖第七页，共三十四页。生命(shngmng)(shngmng)体征|心率 正常:60100次/分 过快:100次/分 过慢:140/90mmHg|原因:原发性高血压 手术刺激|措施:使用降压药,镇静镇痛药 第十页，共三十四页。生命(shngmng)(shngmng)体征 血压|低血压:24次/分 缺氧(qu yn),高热 95%第十六页，共三十四页。人工(rngng)(rngng)气道|气管插管 距门齿(mnch)长度 2226cm 观察固定是否牢固,有无脱出,移位|双腔气管插管 吸氧 三通接头 吸痰 两侧吸痰 不易吸出 拔管及更换普通气管插管 第十七页，共三十四页。机械(jxi)(jxi)通气 呼吸机模式:|辅助(fzh)/控制通气A/C|同步间歇指令通气SIMV|压力支持PSV|持续气道内正压通气CPAP 第十八页，共三十四页。机械(jxi)(jxi)通气 呼吸机参数|吸入氧浓度FiO2 开始可给60100%,测血气后可逐渐降低|潮气量VT 10ml/kg体重(tzhng)|呼吸频率R 1020次/分|吸呼比I:E 1:2|呼吸末正压PEEP 520cmH2O|湿化器温度 3436摄氏度第十九页，共三十四页。机械(jxi)(jxi)通气 撤机指征|原发病已受到控制,病情稳定|神志清楚或已停用镇静安定药物,肌力良好(lingho)|自主呼吸增强,吸痰时暂时断开呼吸机无明显呼吸困难|酸碱失衡纠正,水电解质平衡|血气分析在一定时间内稳定,血红蛋白在100g/l以上|改变呼吸机模式:CPAP|呼吸频率2530次/分,通气量5ml/Kg体重,停机吸氧FiO240%时,PaCO28.0KPa第二十页，共三十四页。机械(jxi)(jxi)通气 撤机失败临床征象|呼吸3035次/min或增加(zngji)10次/min|心率120次/min或增加20次/min|收缩压20.5mmHg或舒张压10mmHg|SpO290%,PH50ml/h,成人100ml/h),呈鲜血性,触之温暖,有较多血凝块,伴有血压下降,脉搏增快出冷汗等表现,则考虑为伤口出血|若引流量少,观察有无管道堵塞第二十四页，共三十四页。中心(zhngxn)(zhngxn)静脉压 CVP:右心房胸腔段静脉内的压 力,反映血容量和右心功能 适应症：|严重创伤，各类休克及急性循环功能衰竭等病人|各类大中手术（心血管，颅脑(l no)，腹部）需长期输液或接受完全肠外营养的病人|需接受大量快速输血补液的病人第二十五页，共三十四页。中心(zhngxn)(zhngxn)静脉压|正常值:512cmH2O 15cmH2O:心功能不全 20cmH2O:充血性心力衰竭(xn l shui ji)|1mmHg=13.6cmH2O=1.33Kpa 1cmH2O=0.076mmHg=0.10133Kpa|测压途径：右颈内静脉，锁骨下静脉，颈外静脉，股静脉|注意事项:同有创血压第二十六页，共三十四页。CVP与 补液|CVP BP 原因(yunyn)处理原则|低 低 血容量严重不足 充分补液|低 正常 血容量不足 适当补液|高 低 心功不全或血容 强心药,纠酸,扩血管 量相对过多|高 正常 容量血管过度收 扩血管 缩|正常 低 心功不全或血容 补液试验 量不足补液试验:取等渗盐水250ml,于510分钟内静脉滴入,若BP升高而CVP不变,示血容量不足,若BP不变而CVP升高35cmH2O,示心功不全第二十七页，共三十四页。血气(xuq)(xuq)及电解质|血气(xuq)|酸碱度(PH)：7.357.45|二氧化碳分压(PaCO2)：3545mmHg|氧分压(PaO2)：80100mmHg|实际碳酸氢根(AB):21.427.3mmol/L|标准碳酸氢根(SB):21.324.8mmol/L|剩余碱(BE):-3+3mmol/L|阴离子隙(AG):816mmol/L第二十八页，共三十四页。血气(xuq)(xuq)及电解质|电解质|K+:3.55.5mmol/L|评估(pn):尿量,血气|K+理想值:RHD-5.0mmol/L CHD-4.5mmol/L|缺K+量=(理想值mmol/L-测得值mmol/L)0.3体重Kg|10%kcl:1g13.3mmol/L|补K+量 成人20mmol/l/h 小儿0.20.5mmol/l/h第二十九页，共三十四页。并发症|恶心(xn)呕吐|最常见，2670%，多见于上消化道，年轻女性，吸入麻醉|处理：头偏向一侧 胃复安，镇静剂第三十页，共三十四页。并发症|苏醒(sxng)延迟|原因：吸入麻药洗出不彻底及低体温|处理：给于高流量氧洗出吸入麻醉药|躁动|原因：苏醒不完全，镇痛不足|处理：给于镇痛剂，加强约束第三十一页，共三十四页。心理(xnl)(xnl)护理|焦虑(jiol)，恐惧|孤独感|解释,沟通|安抚,鼓励(gl)|目光,抚摸|环境的调试第三十二页，共三十四页。谢谢(xi xie)第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结全麻术后监护要点(yodin)。有利于引流管引流。治疗:药物治疗,电除颤。血气分析在一定时间内稳定,血红蛋白在100g/l以上。收缩压20.5mmHg或舒张压10mmHg。SpO290%,PH7.25。动脉血气示低氧血症或高碳酸血症。气管插管拔除的方法及新方法。CVP:右心房胸腔段静脉内的压 力,反映血容量和右心功能。缺K+量=(理想值mmol/L-测得值mmol/L)0.3体重Kg。谢谢第三十四页，共三十四页。