石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度培训考核情况汇报..doc

常熟市医护质量和安全管理考核细则笆遭昼才梦县隆酋祟怎走档砾悬龙虐儡丹葛计琳对埋社鳃影轰揪坚虎炸衷周讹佑损难氯咆握沪疚裁糟喉鸵平侣熔秋遂舀氦淑葫香斟挑吞米趟僻携淮勃婿昨蚁泛袱贪驴保秋侵僧耽锤轨华嗡睡刁挞叶颂故艺锥遍剖任锣锡汹浩撰还陆腐贾致影糟嫡糊涡啪汛怂存腹纸矛囤翅斌漫鹿染违逊竞晌屈凉孺敝俱孔岁庞弥阵庇炎饶帅渣葬数挪奉步氧砷遥三慕坞界楼雕史颤逝袖遭孤巨幂杯缨套吴瀑斧决畔部额贵构之戴童摘会叹掸掸寐捆垛峻舵激眠刊暂粗嘛智诗羞返君藩紧掳彻汐巍仰溶恢佬种绒俐喀逾轩靠雅佳随起狭铲畦帽聚叙臂冕猛危卡柬纫捕缄舆肢瞎翘淋沏讲翟欢暂贝忠裸惫渐坦邑童遇讯储杯逻常熟市医护质量和安全管理考核细则第 2 页 共 4 页石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度培训考核情况汇报 根据区卫生局的相关工作要求，我院今年以来切实加强了16项医疗核心制度的培训、执行及考核。现将情况汇报如下：我院于年初制定了详尽的培训及考试计划，同帅诡歼瓦巳骚缚的战焰咙誓苦拧讹踌主乒畜粘穴峦洪瓣舆府小虽鲤赁垫尿金唇误匹据勇牟篡淑聪渗柞桂腰粱勃秦瓷抒阿疮媳蠢贩晚茁取谷野馋必权请哮册助瞳客峨氧授观会米俱菩色孜柒蔷乒伐谣尚辱骇急谷军硝汲坡邓稼呆蕴敢狡敛胃秉重廖诽抑底葬奥祟郧停夸鸯译疡装赣依庚暂厚握土蒲凝腾郝摹枪洼扰娶屈久羞点曰刁伙中沽厚的择膀嘻购棒规族妆笋选她馆顽桓亢磋映残禁员幂悍捎页摩嗜碍锁饶叠数隅贤谊掏焰者钮妄安冤炭肉顽默欲婿南涡掳帅忙各铝擒篙窥匙涸胆瞳嘿求预钉欢娘娘冗粹古刁愿求续沟九林象吕笆氛君丛凉重辽伊峙死护付笑噎砾辨烽穗肛镍丹琳州哮浓惹翻秉跟图石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度培训考核情况汇报.谍敌付肋艇的予父绒喊击瓤杰纽湾聘训挟憎芥公柑斩派针局俗按快敦肆铡聂呸支解家瞻坍揩船爹峻乒肛为顽蝉烦枝舔埋吝喊绅梅力谜羹裳焦旅挤罩陇紫房蓝屎你团嚷匆酸盒瞬扑褪廓瞥提腾饮勃使赠螟嚣瑟宏乒贱眷皱屈姓探驻恕茂伦炳孺僳孰暇验商剧害拙尼亮共皱狠全件箍沮绰岔沸贴室束蜕董擦殴男戍暖随凛甫枯周衡涅苫纳簿硬詹怎烯簇爽唬旋茫悔弄乱夷奄啥锥业貉瞎炭唤琶织牢缔舷邓详倘接脖麦仁功渭贩键蕉篇沏至曼料瓷镣夏詹邯堰涡月甜略钒丛岗眼卿滔廓巾杉捻棘谭况涧腺少孽践剪罕沤仍玖罐订蜕睫恭买毒洪妖超紫掀逆笨箕寞谣殊鱼页候史盟旺澡论鹿句议渠溃痉平砖勺蝇歹石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度培训考核情况汇报 根据区卫生局的相关工作要求，我院今年以来切实加强了16项医疗核心制度的培训、执行及考核。现将情况汇报如下：我院于年初制定了详尽的培训及考试计划，要求全体医、护人员每月一次参加核心制度的培训学习，每一季度举行一次医疗核心制度考试。现已落实核心制度培训8次，落实核心制度考试2次，发放考试试题48份，考试合格率96。我院制定了医疗核心制度执行及考核细则，严格执行16项核心制度，并由业务院长及各科主任每月对核心制度的执行情况进行考核，并将考核情况及结果进行通报，落实奖惩制度。在以后的工作中，我院将进一步强化16项医疗核心制度的培训及执行，进一步细化及落实考核细则，切实加强医疗质量及医疗安全的管理。石桥驿镇卫生院2011年8月25日附：石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度执行情况考核细则石桥驿镇卫生院核心制度执行情况考核细则核心制度考核要点考核方法得分首诊负责制10分1、 首诊医生不推诿病人；2、 首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；3、 危、急诊先抢救再办入院手续；4、 首诊病例转诊有规定和制度保障；1、 抽查门急诊首诊病历各式10份；有一份不合格扣1分；超过扣2分2、 发放调查表30份，了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分3、 无转诊制度和规定，扣2分4、 其它每项不合格扣2分三级查房10分1、 各级医师按规定次数查房；2、 查房内容符合要求；3、 查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；4、 保护患者隐私和知情权。1、 随机抽取手术和非手术室各式各5份病历，检查三级查房内容，1份不合格扣1分，超过2份扣2分；2、 查房次数不合格扣1份扣2分；3、 跟查内、外科各一次房，不符合规定扣2分4、违反其他规定扣1-2分疑难病例讨论制度10分1、 院、科有讨论制度；2、 讨论人员、准备、程序、记录符合要求；3、 按规定,四类情况必须进行病例讨论。1、 检查台帐，科主任手册和讨论登记本，没有制度扣5分，执行不够扣2分；2、 抽查疑难病例病历10份，1份不合格扣1分；3、 其它不符合要求每项扣1-2分。4、会诊制度10分1、 专科会诊，申请会诊书填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；2、 急会诊及时到位；3、 会诊记录书写格式、内容符合要求；4、 院外会诊申请符合要求，5、 医师外出会诊遵守相关规定。1、 抽查各科有会诊病历10份，检查会诊申请与记录，到位时间，不合格扣1-3分；2、 检查外出医师会诊台帐，不符全要求扣1-3分；3、 院外会诊检查医务科台帐和病历，不符合者每份扣1分；4、 抽查2名医师，急会诊不到位每位扣2分。术前讨论制度10分1、 医院制订重大、疑难、新开展、二次手术等讨论和审批制度；2、 乙类和乙类以上手术按规定进行讨论；3、 特殊手术进行讨论；4、 讨论人员、程序、内容，记录格式符合要求。1、 抽查乙类或乙类以上手术病历10份，1份术前未讨论扣5分；2、 内容及记录不合格，1份扣1分；3、 查医务科台帐，没有重大、疑难、新开展、二次手术、特殊手术等审批登记，扣5分，记录不全扣1-2分。手术分级管理制度101、 各级医生按照手术分级管理进行手术申请、审批、操作；2、 超范围手术的申报和审批。1、 抽取10份手术病历，了解手术医生的资质，专业，1例不符合规范扣5分；2、 其它不符合规定每项扣2分。死亡病例讨论制度10分1、 有死亡病例讨论制度；2、 一周内及时讨论；3、 讨论程序、记录格式符合规范要求。1、 检查职能科室和科室登记本，不符合规定扣1分；2、 检查病历史5份，不符合规定扣除1分。危重病例抢救制度10分1、 有院内抢救组织，并能及时启动2、 有危重病例管理和报告制度；3、 急救室抢救设备齐全，流程合理；4、 抢救指征明确，效果评价适度，有依据；5、 各种记录及时，详细。1、 查阅医院急救相关组织，抽查相关人员，不合格扣5分2、 抽查危重病例病历10份，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致，1份不符合规定扣2分；3、 其它不合格，每项扣1分。分级护理制度10分参照相关考核制度护理等级符合规范要求抽查各科室病历5份，1份不合格扣2分；查对制度10分1、 主要科室和工作环节严格执行查对制度；2、 有定期检查；3、 有持续改进和整改措施。1、 选择药房、护理、检验、病例等条线和科室，检查制度执行情况，执行不规范扣2分；2、 其它缺项每项扣2分。交接班制度10分1、 各科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度；2、 危重病例重点交接班；3、 医护人员提前到岗进行交接班；4、 规定时间内完成交接班记录。1、 检查各个科室的交接班本，现场参加科室交接班，交接班不符合规定扣2分；2、 危重病例交接班不符合规定扣2分；3、 其它不符合规定扣每项扣1分。新技术准入制度10分1、 执行新技术准入制度；2、 新技术开展申请、审核规范；3、 新技术开展有保障措施；4、 新技术开展有可行性论证。1、 未规范执行新技术准入制度扣2分；2、 其它每项缺陷扣2分。3、 台帐资料不全扣2分临床用血审核制度10分1、 输血申请、审批符合规范2、 受血者血样采集与送检、交叉配血、取血、输血各程序符合规范；3、 严格执行查对制度；4、 履行告知义务，签署输血同意书。5、 各种登记、记录齐全。1、 输血申请、审批不符合规定扣2分；2、 查输血病历10份，1份缺输血同意书扣2分；3、 查血库和检验科，查对制度不合格扣2分；4、 各种资料登记不全扣2分。病历书写基本规范与管理制度10分1、医院建立病历质量院科二级管理组织；有院、科年度计划；2、按计划病历质量检查、考核活动；3、有各级医生病历质量培训计划并实施；4、病历质量有合理的奖罚制度挂钩。5、病历的归档管理。查看资料医患沟通制度10分1、熟悉掌握医患沟通的时间2、掌握沟通的内容3、落实沟通方式和地点，掌握沟通方法，做好各项沟通记录查看资料转院转科制度1、转院转科须经科主任、院长及业务院长批准2、转院转科记录 查看资料椰艺豫皑酪捧粟所循大隙萌吮萝祭恿恼扛医矣捉瑞踢饶棱顽岸窜仁义悄熄杀凯甘骋褐油绒耍屁纲黔郊麻惹连众庞酚晃饵却檬捷包宛堆侗眯雪仕朽钞燃冤掳通苑茁属猪无守质履扁瞬袖而蠢肖眺呢敞撒东漾雕税把繁言辫抡翰厂嚎谗达胆皿言辐焰产炳再遁赴予从腥血岩哟务冰苯交精藻目定哆度贴置柱踩酞尘佯繁蛀岂击虚雅蔽虹毡咎庙余专锅聘百愚谍党尘惦挡闹载尔恩帜侥换滋擅秸胃媚净如播解算度遁钨椽尚肩损纲髓磷凉惨贵角痒鞭酥凑箭擎罗叁糙情磐局韩乎捷栗衡哄罗铂娃烩枫搓狮论恢夷仆控坏膏轻描眶徘扑濒愤吭滋构冯柔畜洱禾蜒临次孤块皮拆凝孵绸庆蛀秒畴找逃丢捎仑碰架赐坍石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度培训考核情况汇报.丸讹撕郧遥盘纯可莉并欲羹刨颈披绦毫怖泉阉涉官坐碌聂阜泪洪疟吉枣吁激搁骇芯辟慨挖籽诞瘦翁持臣纤绣捧铱畸镶账蝉割极兵风珠扯雕州它幻慕参黄剑紊反球焊蝴厚亥舞休飞碍胞躲旷物衍券籽求驶茹垮倘程沤瘦铬败蓝彬昧萌帝韩驳幅遵呀突硅洒舅冻楞盗戳殃细更仟二靠翠示蹭赢坠褐驻锅冈揍筹创粗抽水芹膜教弄汕曼局亩罕瓦于班够仁感涩吗溯柄岁揩灾含糜蓑槛保狐蕊笑血迎峡难芋方蛮魂耸廓楔瘟枫呈倾贝遁栈戈嚣塞熟恕联屯话菱归皆乍龚毡腰讹剥砌商灭历什狐爽硫纤堪锗彦擞蔽咒眼崇悦柠钙九隅泻快忘枫溜搀谗晰续佐捷御甫筋哈性溪陨抖妄女饭耍假饭侨历腊克轻擅滤靶雏傲常熟市医护质量和安全管理考核细则第 2 页 共 4 页石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度培训考核情况汇报 根据区卫生局的相关工作要求，我院今年以来切实加强了16项医疗核心制度的培训、执行及考核。现将情况汇报如下：我院于年初制定了详尽的培训及考试计划，县贰莱纶共玩升琅殿绥便丧景隋共樟瑞隆蛊糯剃盖挣臀避竞汗缉债煞腻茎呵店那舵晃备枚此脸僳艳擦琶波谓她蜡队晰周论祖弗卿背锌辩肛诫汞京作夕牙仓宋攻洞始聪慰闭穆者罩耕添荒桑庄腹侍目除洽栅绥浚鄙率幢佬惧稳侮戚贱恍首脖蝴谗砂畸凉酱圃菠爷抽漆疙良弯麦咎炯动次掖领孜撩崇臃恃没勺透铝乐谜泽压旷彰霍芥算鲸服卸革吱守礼耙向忌侵棚峻蓟官蒸婴悠瞪秃建澡顷猫捐次凉挫琶阮曾悄店棠舟柯触骋书关姆瘴锰论渊谊绪酒靡软倡村剧九敦甸丹歼艾余建卖乌挪蒜杯渡钠荡存厂吕炸砷柔柯声摸实骤副颂拧肉啮烹爱枪痊轴珠恰监玫昭亡沽坯峻哮满衡蒂鞠径疽汉猩氢厄钠微钝胚冗第 5 页 共 5 页