医疗质量和安全总结.doc

医院
医疗安全专项整顿工作总结
为进一步加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，切实维护好人民群众身体健康和生命安全，根据市卫生计生委《市医疗安全专项整顿方案》和我县卫生计生委县医疗安全专项整顿方案》，结合我院工作实际，制定了专项整顿方案，并对全院医疗安全进行了专项检查，现将我院工作总结如下：
一、加强领导，认真督查 
为积极有效的开展此项活动，我院成立了“医疗安全专项整顿”领导小组，院长任组长并制定了详细的活动实施方案，明确了工作目标，确立了工作重点，提出了工作要求，在院周会上进行了动员部署，并落实责任制，确保集中排查整治工作取得实效。 
二、抓制度建设，促医疗安全
1.落实医疗质量与安全管理核心制度，要严格落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、查对制度、死亡病例讨论制度、医生交接班制度、护理分级制度、病历管理制度、病历书写规范、临床用血审核制度、术前讨论和查对制度等医疗质量与安全管理核心制度，力求人人掌握，人人过关。院内会诊严格按照会诊制度进行。
2.完善各项规章制度，定期开展医疗质量安全分析、评价，查找医疗质量安全隐患。
3.在坚持上级医师查房制度的基础上，落实行政查房制度。院领导任命六名高年资人员代表院长行政查房，便于检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，保证做到政令通畅，贯彻执行。检查科室行风建设情况和医德情况，医疗核心制度执行情况及医疗护理工作开展情况。深入到病室、病人床头，详细了解患者对医院及医务工作的意见和建议 。
4.加强病历书写和病案管理：严格按照《病历书写基本规范》的要求，每月进行一次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率。并强调临床医务人员在患者出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时，必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中。严格执行《病历书写基本规范》，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率。
三、突出管理重点，保障患者安全为加强医院质量管理，确保医院医疗安全。
特对院内重点环节（危急病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理）、重点部门及重点岗位（急诊、手术室、麻醉科、内镜室、产房及新生儿病房）、重点人员（新上岗和新调入人员、实习进修人员、技术水平低）进行重点监督管理。
1.加强重点环节管理 
（1）危急病人管理 
  加强与患者及家属的沟通，科室内合理配备抢救药械，保证抢救器械运转正常；加强对危急重症患者的巡视，保证患者得到及时、有效的救治。 
（2）围手术期管理 
  严格按照《围手术期管理制度》及时完成术前准备（病历书写、必须的检验、检查、术前讨论和手术审批等）加强对手术患者术前访视，做好医患沟通，做好术中监护和术后过程工作。
（3）有创诊疗操作 
对于在诊疗活动中的各种有创操作必须执行医院《有创操作准入制度》，确保患者安全
2.重点部门及重点岗位 
（1）急诊 
   加强医务人员急诊急救工作能力培训，合理配置抢救药械，严格执行《首诊负责制》，认真做好院前、院内急救工作，认真按照急诊操作流程进行工作，保证危急病人得到及时、安全、便捷、有效的医疗服务。
 （2）手术室 
   认真执行《医院手术室管理规范》、《手术室管理制度》和《手术安全核查制度》，做好手术安全管理和医院感染预防与控制工作，确保手术安全。
 （3）麻醉科 
认真执行严格执行《麻醉科管理制度》和《麻醉科医疗事故预防及处置预案》，加强术前访视，正确评估病情，制定麻醉方案，做到麻醉工作程序规范，术前准备充分，做好各种麻醉意外的抢救准备，麻醉意外处理及时，麻醉复苏实施全程监护。

 （4）内镜室布局合理，分工明确。
认真执行《内窥镜清洗消毒技术操作规范》和医院感染控制及管理制度，加强内镜清洗，严防院内感染。认真执行《内窥镜的操作规程》，确保受检者安全。
3.放射科、CT室、检验科、门诊各科室及时上报各种各类传染病例，发病日期、诊断时间、详细住址、联系方式、疾病种类，然后逐一填报传染病报告卡、传染病登记本、然后根据要求给予网络直报。遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防” 原则实施防护与隔离，采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。
四、加强医疗技术管理，保证医疗技术临床应用安全
开展医疗技术严格遵守了《医疗技术临床应用管理办法》，符合卫生行政部门关于新技术的审批、准入、应用、评价、医学伦理学等相关规定，具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并遵守技术管理规范
五、加强教育培训，营造文化文化。
（1）2月24号在多功能楼会议室开展全员职工医疗质量安全教育，提高医务人员质量安全意识和风险防范意识。以经验交流的形式宣传先进科室在医疗质量安全管理中的好做法、好经验，并积极探索医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措。强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。
（2）3月1号开展抗菌药物专项整治会议，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、当地经济状况、药品价格等因素，将我院抗菌药物临床应用分级管理目录进行调整。
（3） 加强基本理论、基本知识、基本技能的培训工作，全员“三基”“三严”进行训练教育，医院每星期组织1次培训学习，营造良好向上的学习氛围，夯实年轻医务人员的业务水平，不断提高医务人员临床服务能力和技术水平，快速提高全院医务人员的整体素质。从外派人员进修和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平。

存在的不足及措施
1、在医患沟通方面，个别医务人员的意识还不够，沟通准确度不到位。今后我们经进一步加强医患沟通知识的培训，提高医务人员的沟通技能。
2、在医疗文书书写方面，个别医师对患者病情变化及处理措施上记录不全，过于简单。我们将不断的加强监督，有效地规避医疗风险。
3、手卫生依从性差。我院将督促科室人员加强专业知识学习，增强意识做好院内感染相关活动的登记工作等。
4、部分科室消毒硬件配备不全。督促科室尽快向院感委员会申请配备硬件设施设备。
5、院内感染控制细节做得不够、院感质量还有待提高。再次强调明确职责，责任到人，充分发挥三级网络组织的作用。

2017年3月8日

　　 3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。
B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√
C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。Ｘ
C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错
C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√
C成本报表是对外报告的会计报表。×
C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。×
C成本会计的对象是指成本核算。×
C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√
C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。X
D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本
中。×
D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。×
F“废品损失”账户月末没有余额。√
F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。Ｘ
F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。(√)
G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错
G工资费用就是成本项目。(×)
G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对
J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。(√)
J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。(×)
J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对
J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。√
J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X
K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错
K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。Ｘ
P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。×
Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Ｘ
Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。Ｘ
S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。Ｘ
S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。(×)
W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对
Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对
Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。X
Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。X
Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Ｘ
Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。(×)
Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对
Z直接生产费用就是直接计人费用。X
Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。√

A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。
A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)