肝脏病常用实验室检测PPT课件.ppt

肝脏病常用实验室检测肝脏病常用实验室检测1 1.目的要求目的要求 熟悉常用肝功能及肝病的实验室检查的基本原熟悉常用肝功能及肝病的实验室检查的基本原理、正常值、临床意义及选择原则理、正常值、临床意义及选择原则 .主要概念：主要概念：2 2 2 2、肝病的实验室检查：、肝病的实验室检查：、肝病的实验室检查：、肝病的实验室检查：与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为相关的实验室检查称为相关的实验室检查称为相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。肝病的实验室检查。肝病的实验室检查。肝病的实验室检查。.肝脏组织结构特点肝脏组织结构特点n n最大的实质性器官；肝重约最大的实质性器官；肝重约最大的实质性器官；肝重约最大的实质性器官；肝重约1500g1500g；n n肝小叶是肝的基本结构单位，成人肝约肝小叶是肝的基本结构单位，成人肝约肝小叶是肝的基本结构单位，成人肝约肝小叶是肝的基本结构单位，成人肝约5050100100万个肝小叶。万个肝小叶。万个肝小叶。万个肝小叶。n n组织成分组织成分组织成分组织成分代谢场所代谢场所代谢场所代谢场所肝细胞：肝实质细胞、肝间质细胞和网状内皮细胞；肝细胞：肝实质细胞、肝间质细胞和网状内皮细胞；肝细胞：肝实质细胞、肝间质细胞和网状内皮细胞；肝细胞：肝实质细胞、肝间质细胞和网状内皮细胞；细胞间质成分：结缔组织细胞间质成分：结缔组织细胞间质成分：结缔组织细胞间质成分：结缔组织n n管道系统管道系统管道系统管道系统输入输出途径输入输出途径输入输出途径输入输出途径血管：血管：血管：血管：A A和和和和V V系统，系统，系统，系统，胆道系统胆道系统胆道系统胆道系统.肝脏的基本功能肝脏的基本功能(Functions of the liver)(Functions of the liver)MetabolismMetabolismMetabolismMetabolismsynthesizesynthesizesynthesizesynthesizeBiotransformationBiotransformationBiotransformationBiotransformationExcretionExcretionExcretionExcretion.物质代谢物质代谢物质代谢物质代谢（营养物质）（营养物质）（营养物质）（营养物质）蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等核酸、维生素代谢，金属离子代谢。核酸、维生素代谢，金属离子代谢。核酸、维生素代谢，金属离子代谢。核酸、维生素代谢，金属离子代谢。生物转化作用生物转化作用生物转化作用生物转化作用（非营养物质）（非营养物质）（非营养物质）（非营养物质）内源物质（激素灭活等）；内源物质（激素灭活等）；内源物质（激素灭活等）；内源物质（激素灭活等）；外源物质（毒物、药物、色素等）外源物质（毒物、药物、色素等）外源物质（毒物、药物、色素等）外源物质（毒物、药物、色素等）排泄功能排泄功能排泄功能排泄功能胆色素、胆汁酸代谢胆色素、胆汁酸代谢胆色素、胆汁酸代谢胆色素、胆汁酸代谢 合成功能合成功能合成功能合成功能 凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血 因子的清除因子的清除因子的清除因子的清除氧化、还原、水解、结合氧化、还原、水解、结合氧化、还原、水解、结合氧化、还原、水解、结合.一、蛋白质代谢的检查一、蛋白质代谢的检查.蛋白质的生理功能蛋白质的生理功能维持血液渗透压维持血液渗透压运输载体运输载体组织修复与合成蛋白质的营养来源组织修复与合成蛋白质的营养来源PHPH缓冲系统的一部分缓冲系统的一部分组成体液免疫系统组成体液免疫系统凝血与纤维蛋白溶解凝血与纤维蛋白溶解作为酶催化化学反应作为酶催化化学反应 1010.包包 括：括：血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/GA/GA/GA/G比值测定比值测定比值测定比值测定 血清蛋白电泳血清蛋白电泳血清蛋白电泳血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定血清前清蛋白测定血清前清蛋白测定血清前清蛋白测定 凝血功能检查凝血功能检查凝血功能检查凝血功能检查 血氨测定血氨测定血氨测定血氨测定.2 2）清蛋白（清蛋白（清蛋白（清蛋白（A A，albulin)albulin)为血液中主要蛋白质，为血液中主要蛋白质，为血液中主要蛋白质，为血液中主要蛋白质，由肝脏合成，其半衰期为由肝脏合成，其半衰期为由肝脏合成，其半衰期为由肝脏合成，其半衰期为15151919天，可用溴甲酚天，可用溴甲酚天，可用溴甲酚天，可用溴甲酚绿法测定。绿法测定。绿法测定。绿法测定。（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定比值测定.3 3）球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白(G(G，globulin)globulin)为血清总蛋白中除去为血清总蛋白中除去为血清总蛋白中除去为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质白蛋白以外的蛋白质白蛋白以外的蛋白质白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),(TP-A=G),是多种蛋是多种蛋是多种蛋是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫白质的混合物，其中包括含量较多的免疫白质的混合物，其中包括含量较多的免疫白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金 属结合蛋白和酶类等，与机体免疫有关。属结合蛋白和酶类等，与机体免疫有关。属结合蛋白和酶类等，与机体免疫有关。属结合蛋白和酶类等，与机体免疫有关。.双缩脲法测定双缩脲法测定TP原原理理:两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应双缩脲反应，碱性铜溶液称，碱性铜溶液称双缩脲试剂双缩脲试剂。.血清血清Alb测定测定（BCG法：溴甲酚绿法）法：溴甲酚绿法）.1 1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2 2）各种原因的）各种原因的）各种原因的）各种原因的A A降低降低降低降低.1)1)合成不足：常见肝脏损害合成不足：常见肝脏损害合成不足：常见肝脏损害合成不足：常见肝脏损害(慢性肝病时，慢性肝病时，慢性肝病时，慢性肝病时，A A下降比急性肝炎明显；失代偿期肝硬化低于下降比急性肝炎明显；失代偿期肝硬化低于下降比急性肝炎明显；失代偿期肝硬化低于下降比急性肝炎明显；失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）代偿期肝硬化）代偿期肝硬化）代偿期肝硬化）2)原料不足：原料不足：原料不足：原料不足：长期饥饿长期饥饿长期饥饿长期饥饿、腹泻腹泻腹泻腹泻、消化道肿瘤消化道肿瘤消化道肿瘤消化道肿瘤 3)和消化不良等和消化不良等和消化不良等和消化不良等3)3)去路增加去路增加去路增加去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水、严重烧伤和失血等水、严重烧伤和失血等水、严重烧伤和失血等水、严重烧伤和失血等 消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等.清蛋白清蛋白清蛋白清蛋白急性肝炎早期降低不明显。急性肝炎早期降低不明显。急性肝炎早期降低不明显。急性肝炎早期降低不明显。慢性肝炎及肝硬化时，显著减少，且慢性肝炎及肝硬化时，显著减少，且慢性肝炎及肝硬化时，显著减少，且慢性肝炎及肝硬化时，显著减少，且A/GA/G值倒置；值倒置；值倒置；值倒置；A A25g/L25g/L将出现腹水；重症肝炎进行性减少表示预后不良将出现腹水；重症肝炎进行性减少表示预后不良将出现腹水；重症肝炎进行性减少表示预后不良将出现腹水；重症肝炎进行性减少表示预后不良 慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎好转好转好转好转预后不良预后不良预后不良预后不良恶化恶化恶化恶化球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 几乎所有肝疾病皆升高，持续几乎所有肝疾病皆升高，持续几乎所有肝疾病皆升高，持续几乎所有肝疾病皆升高，持续2 23 3月趋于增高，易转为慢月趋于增高，易转为慢月趋于增高，易转为慢月趋于增高，易转为慢肝或肝硬化。肝或肝硬化。肝或肝硬化。肝或肝硬化。恶化（慢肝或肝硬化）恶化（慢肝或肝硬化）恶化（慢肝或肝硬化）恶化（慢肝或肝硬化）急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎好转好转好转好转.正常血清蛋白电泳图正常血清蛋白电泳图.4 4）肾病综合症：）肾病综合症：）肾病综合症：）肾病综合症：AA，11尤其尤其尤其尤其22，可可可可。5 5）MMMM：尤其尤其尤其尤其.几种常见病理的电泳图型几种常见病理的电泳图型.N/N/N/N/N NN NN NN N.人体血浆凝血因子几乎都是肝脏合成，当肝人体血浆凝血因子几乎都是肝脏合成，当肝人体血浆凝血因子几乎都是肝脏合成，当肝人体血浆凝血因子几乎都是肝脏合成，当肝脏病变时，表现凝血因子异常。通常采用：凝血脏病变时，表现凝血因子异常。通常采用：凝血脏病变时，表现凝血因子异常。通常采用：凝血脏病变时，表现凝血因子异常。通常采用：凝血酶原时间（酶原时间（酶原时间（酶原时间（PTPT）测定；活化部分凝血活酶时间）测定；活化部分凝血活酶时间）测定；活化部分凝血活酶时间）测定；活化部分凝血活酶时间测定（测定（测定（测定（APTTAPTT）；凝血酶凝固时间测定（）；凝血酶凝固时间测定（）；凝血酶凝固时间测定（）；凝血酶凝固时间测定（TTTT）；）；）；）；肝促凝血酶原激酶试验（肝促凝血酶原激酶试验（肝促凝血酶原激酶试验（肝促凝血酶原激酶试验（HPTHPT）；抗凝血酶）；抗凝血酶）；抗凝血酶）；抗凝血酶IIIIII（AT-IIIAT-III）。）。）。）。.1 1）PTPT延长延长延长延长II、IIII、V V、VIIVII、XX缺乏缺乏缺乏缺乏 估计预后以估计预后以估计预后以估计预后以PTPT为最实用，为最实用，为最实用，为最实用，PTPT延长是失代偿肝硬化的特征。延长是失代偿肝硬化的特征。延长是失代偿肝硬化的特征。延长是失代偿肝硬化的特征。2 2）APTTAPTT延长延长延长延长XIIXII、XIXI、IXIX、VIIIVIII、X X、V V、IIII等缺乏等缺乏等缺乏等缺乏3 3）TTTT延长延长延长延长 反映血浆纤维蛋白原含量或结构异常和反映血浆纤维蛋白原含量或结构异常和反映血浆纤维蛋白原含量或结构异常和反映血浆纤维蛋白原含量或结构异常和FDPFDP的的的的存在存在存在存在4 4 4 4）HPT HPT HPT HPT 具有高灵敏度，能反映因子具有高灵敏度，能反映因子具有高灵敏度，能反映因子具有高灵敏度，能反映因子II II II II、VIIVIIVIIVII、X X X X的综合活性的综合活性的综合活性的综合活性5 5 5 5）AT-IIIAT-IIIAT-IIIAT-III 严重肝病时活性明显降低严重肝病时活性明显降低严重肝病时活性明显降低严重肝病时活性明显降低.采静脉血采静脉血采静脉血采静脉血2ml2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检。，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检。，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检。，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检。正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，9090在肝脏通过在肝脏通过在肝脏通过在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。【血氨的来源和去路】【血氨的来源和去路】【血氨的来源和去路】【血氨的来源和去路】蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢aaaa脱氨脱氨脱氨脱氨肝合成尿素肝合成尿素肝合成尿素肝合成尿素谷氨酰氨脱氨谷氨酰氨脱氨谷氨酰氨脱氨谷氨酰氨脱氨氨氨氨氨转氨基转氨基转氨基转氨基酸中和生成酸中和生成酸中和生成酸中和生成消化道细菌产氨消化道细菌产氨消化道细菌产氨消化道细菌产氨铵盐铵盐铵盐铵盐（五）血氨测定（五）血氨测定3737.3838.转变为氨基转变为氨基转变为氨基转变为氨基酸上的氨基酸上的氨基酸上的氨基酸上的氨基肾脏肾脏肾脏肾脏肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨增高氨增高氨增高氨增高 肝肝肝肝鸟氨酸循环鸟氨酸循环鸟氨酸循环鸟氨酸循环（尿素）（尿素）（尿素）（尿素）与与与与H H H H+形成形成形成形成NHNHNHNH4 4 4 4+解毒途径解毒途径解毒途径解毒途径.原理：肠道中未被吸收的氨基酸及蛋白质在大肠杆菌作用下脱去原理：肠道中未被吸收的氨基酸及蛋白质在大肠杆菌作用下脱去原理：肠道中未被吸收的氨基酸及蛋白质在大肠杆菌作用下脱去原理：肠道中未被吸收的氨基酸及蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生产氨，吸收入血，经门静脉进入肝脏，在肝脏中通过鸟氨基生产氨，吸收入血，经门静脉进入肝脏，在肝脏中通过鸟氨基生产氨，吸收入血，经门静脉进入肝脏，在肝脏中通过鸟氨基生产氨，吸收入血，经门静脉进入肝脏，在肝脏中通过鸟氨酸循环生产尿素，这是保证血氨正常的关键，在肝硬化及爆氨酸循环生产尿素，这是保证血氨正常的关键，在肝硬化及爆氨酸循环生产尿素，这是保证血氨正常的关键，在肝硬化及爆氨酸循环生产尿素，这是保证血氨正常的关键，在肝硬化及爆发性肝衰竭等严重肝损害时，氨不能正常被代谢，在中枢神经发性肝衰竭等严重肝损害时，氨不能正常被代谢，在中枢神经发性肝衰竭等严重肝损害时，氨不能正常被代谢，在中枢神经发性肝衰竭等严重肝损害时，氨不能正常被代谢，在中枢神经系统中蓄积引起肝性脑病。系统中蓄积引起肝性脑病。系统中蓄积引起肝性脑病。系统中蓄积引起肝性脑病。参考范围：谷氨酸脱氢酶法参考范围：谷氨酸脱氢酶法参考范围：谷氨酸脱氢酶法参考范围：谷氨酸脱氢酶法111135umol/L35umol/L临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：升高升高升高升高:病理性增高见于严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝病理性增高见于严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝病理性增高见于严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝病理性增高见于严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝 炎）炎）炎）炎）、上消化道出血、尿毒症等、上消化道出血、尿毒症等、上消化道出血、尿毒症等、上消化道出血、尿毒症等降低降低降低降低:低蛋白饮食、贫血低蛋白饮食、贫血低蛋白饮食、贫血低蛋白饮食、贫血.二、脂类代谢功能检测二、脂类代谢功能检测 甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯(triglyceride,TG)(triglyceride,TG)游离胆固醇游离胆固醇游离胆固醇游离胆固醇(freecholesterol,FC)(freecholesterol,FC)总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇血脂血脂血脂血脂胆固醇酯胆固醇酯胆固醇酯胆固醇酯(cholesterolester,CE)(cholesterolester,CE)（TCTC）（plasmalipidsplasmalipids）磷脂磷脂磷脂磷脂(phospholipid,PL)(phospholipid,PL)游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸(freefattyacid,FFA)(freefattyacid,FFA)糖脂糖脂糖脂糖脂(glycolipid)(glycolipid)血脂水平的动态平衡血脂水平的动态平衡血脂水平的动态平衡血脂水平的动态平衡血脂水平可反映体内脂类代谢状况血脂水平可反映体内脂类代谢状况血脂水平可反映体内脂类代谢状况血脂水平可反映体内脂类代谢状况血脂含量的检测是生化检验的常规、重要项目血脂含量的检测是生化检验的常规、重要项目血脂含量的检测是生化检验的常规、重要项目血脂含量的检测是生化检验的常规、重要项目血浆脂类的主要存在形式和运输形式是血浆脂蛋白血浆脂类的主要存在形式和运输形式是血浆脂蛋白血浆脂类的主要存在形式和运输形式是血浆脂蛋白血浆脂类的主要存在形式和运输形式是血浆脂蛋白血浆脂蛋白代谢紊乱是动脉粥样硬化和冠心病的病理机制之一血浆脂蛋白代谢紊乱是动脉粥样硬化和冠心病的病理机制之一血浆脂蛋白代谢紊乱是动脉粥样硬化和冠心病的病理机制之一血浆脂蛋白代谢紊乱是动脉粥样硬化和冠心病的病理机制之一.胆固醇主要功能：胆固醇主要功能：胆固醇主要功能：胆固醇主要功能：胆固醇是所有细胞膜和亚细胞器膜上的重要组成成胆固醇是所有细胞膜和亚细胞器膜上的重要组成成胆固醇是所有细胞膜和亚细胞器膜上的重要组成成胆固醇是所有细胞膜和亚细胞器膜上的重要组成成分，是胆汁酸的惟一前体；是所有类固醇激素，包分，是胆汁酸的惟一前体；是所有类固醇激素，包分，是胆汁酸的惟一前体；是所有类固醇激素，包分，是胆汁酸的惟一前体；是所有类固醇激素，包括性腺和肾上腺激素的前体。括性腺和肾上腺激素的前体。括性腺和肾上腺激素的前体。括性腺和肾上腺激素的前体。甘油三酯主要功能：甘油三酯主要功能：甘油三酯主要功能：甘油三酯主要功能：血浆中的甘油酯血浆中的甘油酯血浆中的甘油酯血浆中的甘油酯909095%95%是甘油三酯。饮食中脂肪是甘油三酯。饮食中脂肪是甘油三酯。饮食中脂肪是甘油三酯。饮食中脂肪被消化吸收后，以甘油三酯形式形成乳糜微粒循环被消化吸收后，以甘油三酯形式形成乳糜微粒循环被消化吸收后，以甘油三酯形式形成乳糜微粒循环被消化吸收后，以甘油三酯形式形成乳糜微粒循环与血液中，乳糜微粒中与血液中，乳糜微粒中与血液中，乳糜微粒中与血液中，乳糜微粒中80%80%以上为甘油三酯。血中以上为甘油三酯。血中以上为甘油三酯。血中以上为甘油三酯。血中乳糜微粒的半寿期仅乳糜微粒的半寿期仅乳糜微粒的半寿期仅乳糜微粒的半寿期仅101015min15min，进食后，进食后，进食后，进食后12h12h，正，正，正，正常人血中几乎没有乳糜微粒，甘油三酯恢复至原有常人血中几乎没有乳糜微粒，甘油三酯恢复至原有常人血中几乎没有乳糜微粒，甘油三酯恢复至原有常人血中几乎没有乳糜微粒，甘油三酯恢复至原有水平（脂肪廓清）；甘油三酯属中性脂肪，为细胞水平（脂肪廓清）；甘油三酯属中性脂肪，为细胞水平（脂肪廓清）；甘油三酯属中性脂肪，为细胞水平（脂肪廓清）；甘油三酯属中性脂肪，为细胞代谢提供能量。代谢提供能量。代谢提供能量。代谢提供能量。.（一）血清胆固醇和胆固醇脂测定（一）血清胆固醇和胆固醇脂测定1.1.原原原原理理理理：肝肝肝肝脏脏脏脏是是是是合合合合成成成成胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇的的的的场场场场所所所所。将将将将胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇及及及及卵卵卵卵磷磷磷磷脂脂脂脂中中中中脂脂脂脂肪肪肪肪 酸酸酸酸结结结结合合合合为为为为胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇脂脂脂脂，正正正正常常常常情情情情况况况况下下下下，酯酯酯酯型型型型胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇占占占占70%70%，游游游游离离离离型型型型胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇占占占占30%30%。肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病变变变变时时时时二者皆下降。二者皆下降。二者皆下降。二者皆下降。2.2.参考值：受年龄、性别、饮食、运动情况等影响参考值：受年龄、性别、饮食、运动情况等影响参考值：受年龄、性别、饮食、运动情况等影响参考值：受年龄、性别、饮食、运动情况等影响总胆固醇：总胆固醇：总胆固醇：总胆固醇：2.92.96.0mmol/L6.0mmol/L胆固醇酯：胆固醇酯：胆固醇酯：胆固醇酯：2.342.343.38mmol/L3.38mmol/L3 3临床意义临床意义临床意义临床意义 (1)(1)阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性（肝肝肝肝内内内内、肝肝肝肝外外外外）黄黄黄黄疸疸疸疸：TchTch增增增增加加加加，胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇酯酯酯酯和游离胆固醇比值下降。和游离胆固醇比值下降。和游离胆固醇比值下降。和游离胆固醇比值下降。(2)(2)肝细胞受损时，胆固醇脂下降，肝硬化、重症肝肝细胞受损时，胆固醇脂下降，肝硬化、重症肝肝细胞受损时，胆固醇脂下降，肝硬化、重症肝肝细胞受损时，胆固醇脂下降，肝硬化、重症肝炎等损害炎等损害炎等损害炎等损害TchTch下降。下降。下降。下降。(3)(3)营养不良、恶性营养不良、恶性营养不良、恶性营养不良、恶性 肿瘤、女性月经期可降低。肿瘤、女性月经期可降低。肿瘤、女性月经期可降低。肿瘤、女性月经期可降低。.三、胆红素代谢功能检测三、胆红素代谢功能检测.胆红素代谢过程（复习）血清血清血清血清STB STB STB STB 3.43.4 17.117.1CB 0CB 0CB 0CB 06.86.8UCB UCB UCB UCB 1.71.710.210.2 尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 阴性阴性阴性阴性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 阴性阴性阴性阴性 或弱阳性或弱阳性或弱阳性或弱阳性 粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 浅黄浅黄浅黄浅黄.重氮反应法原理重氮反应法原理.血清血清血清血清STB STB STB STB 增加增加增加增加CB CB CB CB 正常正常正常正常UCB UCB UCB UCB 增加增加增加增加 尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 阴性阴性阴性阴性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 增加增加增加增加 粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 变深变深变深变深.肝性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸时胆红素代谢 血清血清血清血清STB STB STB STB 增加增加增加增加CB CB CB CB 增加增加增加增加UCB UCB UCB UCB 增加增加增加增加 尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 阳性阳性阳性阳性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 不定不定不定不定 粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 变浅或正常变浅或正常变浅或正常变浅或正常.血清血清血清血清STB STB STB STB 增加增加增加增加CB CB CB CB 增加增加增加增加UCB UCB UCB UCB 不变或微增不变或微增不变或微增不变或微增 尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 强阳性强阳性强阳性强阳性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 减少减少减少减少 粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 变浅或白色变浅或白色变浅或白色变浅或白色.胆汁酸的生理功能胆汁酸的生理功能 促进脂类的消化吸收促进脂类的消化吸收 调节胆固醇的代谢调节胆固醇的代谢 促进胆汁分泌促进胆汁分泌 6565.胆汁酸的分类胆汁酸的分类 6767.【异常结果分析】【异常结果分析】急性肝炎时，血清急性肝炎时，血清急性肝炎时，血清急性肝炎时，血清TBATBA显著增高，可高达显著增高，可高达显著增高，可高达显著增高，可高达10-10010-100倍，是肝细胞倍，是肝细胞倍，是肝细胞倍，是肝细胞损伤的敏感指标。损伤的敏感指标。损伤的敏感指标。损伤的敏感指标。对慢性肝炎的鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效对慢性肝炎的鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效对慢性肝炎的鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效对慢性肝炎的鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重要意义。果有重要意义。果有重要意义。果有重要意义。血清血清血清血清TBATBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。肠道疾病可引起肠道疾病可引起肠道疾病可引起肠道疾病可引起BABA代谢异常。代谢异常。代谢异常。代谢异常。慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。胆汁中胆汁中胆汁中胆汁中BABA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要原、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要原、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要原、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要原因。因。因。因。胆道梗阻时，病人血清中胆道梗阻时，病人血清中胆道梗阻时，病人血清中胆道梗阻时，病人血清中CACA和和和和CDCACDCA浓度增加，但以浓度增加，但以浓度增加，但以浓度增加，但以CACA为主，为主，为主，为主，CA/CDCA1CA/CDCA1；相反，肝实质细胞病变时，以；相反，肝实质细胞病变时，以；相反，肝实质细胞病变时，以；相反，肝实质细胞病变时，以CDCACDCA为主，为主，为主，为主，CA/CDCA1CA/CDCAALTASTALT居多。居多。居多。居多。.（4）心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。骨骼疾病，多发性肌炎，竭伴肝肿大患者可见增高。骨骼疾病，多发性肌炎，竭伴肝肿大患者可见增高。骨骼疾病，多发性肌炎，竭伴肝肿大患者可见增高。骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有转氨酶增高。肌营养不良等也可有转氨酶增高。肌营养不良等也可有转氨酶增高。肌营养不良等也可有转氨酶增高。（5）药物如氯丙嗪，异烟药物如氯丙嗪，异烟药物如氯丙嗪，异烟药物如氯丙嗪，异烟肼肼肼肼，奎宁，水杨酸制剂，酒，奎宁，水杨酸制剂，酒，奎宁，水杨酸制剂，酒，奎宁，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，转氨酶增高。肝细胞损伤，转氨酶增高。肝细胞损伤，转氨酶增高。肝细胞损伤，转氨酶增高。.AST/ALT：AST与与ALT的比值对肝病诊断有一的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了可帮助鉴别诊断和了解病情变化。解病情变化。急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎AST/ALT1。肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时AST/ALT2。原发性肝癌时原发性肝癌时AST/ALT3。DeRitis比值比值.2.碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶测定ALP（AKP）ALPALP是是是是一一一一组组组组在在在在pH9-10.5pH9-10.5的的的的环环环环境境境境中中中中催催催催化化化化有有有有机机机机磷磷磷磷酸酸酸酸酯酯酯酯水水水水解解解解的的的的酶酶酶酶。血血血血清清清清中中中中主主主主来来来来自自自自肝肝肝肝脏脏脏脏、骨骨骨骨骼骼骼骼，少少少少量量量量小小小小肠肠肠肠和和和和胎胎胎胎盘盘盘盘。ALPALP主主主主要要要要分分分分布布布布于于于于肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜和和和和毛毛毛毛细细细细胆胆胆胆管管管管的的的的微微微微绒绒绒绒毛毛毛毛上上上上，经经经经胆胆胆胆汁汁汁汁排排排排入入入入小肠。小肠。小肠。小肠。ALPALP主要有主要有主要有主要有6 6种同工酶：种同工酶：种同工酶：种同工酶：ALP1ALP1：细胞膜组分和：细胞膜组分和：细胞膜组分和：细胞膜组分和ALP2ALP2复合物复合物复合物复合物ALP2ALP2：来自肝脏：来自肝脏：来自肝脏：来自肝脏 正常人主要正常人主要正常人主要正常人主要ALP3ALP3：来自骨骼：来自骨骼：来自骨骼：来自骨骼ALP4ALP4：来自胎盘：来自胎盘：来自胎盘：来自胎盘ALP5ALP5：来自小肠：来自小肠：来自小肠：来自小肠ALP6ALP6：IgGIgG和和和和ALP2ALP2复合物复合物复合物复合物.原理：原理：碱性溶液碱性溶液碱性溶液碱性溶液ALPALP磷酸基团磷酸基团磷酸基团磷酸基团磷酸对硝基苯酚磷酸对硝基苯酚磷酸对硝基苯酚磷酸对硝基苯酚游离对硝基苯酚（游离对硝基苯酚（游离对硝基苯酚（游离对硝基苯酚（4NP4NP）游离对硝基苯酚游离对硝基苯酚游离对硝基苯酚游离对硝基苯酚醌型衍生物：黄色醌型衍生物：黄色醌型衍生物：黄色醌型衍生物：黄色参考值：女性：参考值：女性：参考值：女性：参考值：女性：1 11212岁岁岁岁500U/L500U/L1515岁以上：岁以上：岁以上：岁以上：4040150U/L150U/L男性：男性：男性：男性：1 11212岁岁岁岁500U/L500U/L12121515岁岁岁岁700U/L110U/LALP110U/L，ALTALT、ASTAST轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高（3 3）肝炎或肝硬化：）肝炎或肝硬化：）肝炎或肝硬化：）肝炎或肝硬化：ALPALP轻度增高，一般不超过轻度增高，一般不超过轻度增高，一般不超过轻度增高，一般不超过3 3倍。倍。倍。倍。（4 4）原原原原/继继继继发发发发肝肝肝肝癌癌癌癌：ALPALP明明明明显显显显增增增增高高高高。ALPALP持持持持续续续续轻轻轻轻度度度度升升升升高高高高考考考考虑虑虑虑肝肝肝肝有无占位性病变。有无占位性病变。有无占位性病变。有无占位性病变。（5 5）骨骼系统疾病：成骨细胞增生活跃。）骨骼系统疾病：成骨细胞增生活跃。）骨骼系统疾病：成骨细胞增生活跃。）骨骼系统疾病：成骨细胞增生活跃。.（6 6）ALPALP、ALTALT、ASTAST同时测定有助于黄疸诊断同时测定有助于黄疸诊断同时测定有助于黄疸诊断同时测定有助于黄疸诊断肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：ASTAST、ALTALT大大上升，大大上升，大大上升，大大上升，ALPALP正常或稍高正常或稍高正常或稍高正常或稍高肝内局限性胆道阻塞（常见肝癌）：肝内局限性胆道阻塞（常见肝癌）：肝内局限性胆道阻塞（常见肝癌）：肝内局限性胆道阻塞（常见肝癌）：ALPALP大大上升，大大上升，大大上升，大大上升，ALTALT无明显升高，胆红素不高。无明显升高，胆红素不高。无明显升高，胆红素不高。无明显升高，胆红素不高。胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性黄疸：ALPALP明显明显明显明显，转氨酶轻度，转氨酶轻度，转氨酶轻度，转氨酶轻度。（7 7）血清碱性磷酸酶同工酶）血清碱性磷酸酶同工酶）血清碱性磷酸酶同工酶）血清碱性磷酸酶同工酶：阻塞性黄疸、癌性梗阻阻塞性黄疸、癌性梗阻阻塞性黄疸、癌性梗阻阻塞性黄疸、癌性梗阻ALP1ALP1上升，上升，上升，上升，ALP1ALP2ALP1ALP2急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎ALP2ALP2上升，上升，上升，上升，ALP1ALP2ALP1ALP2肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化ALP5ALP5上升上升上升上升.3.-3.-谷氨酰转移酶测定（谷氨酰转移酶测定（谷氨酰转移酶测定（谷氨酰转移酶测定（GGTGGT）GGTGGT分布：肾、前列腺、胰腺、肝、脾、肠、脑分布：肾、前列腺、胰腺、肝、脾、肠、脑分布：肾、前列腺、胰腺、肝、脾、肠、脑分布：肾、前列腺、胰腺、肝、脾、肠、脑 血清血清血清血清GGTGGT主要来自肝，少量肾、胰腺。主要来自肝，少量肾、胰腺。主要来自肝，少量肾、胰腺。主要来自肝，少量肾、胰腺。GGTGGT在肝内由肝细胞线粒体产生，在肝内由肝细胞线粒体产生，在肝内由肝细胞线粒体产生，在肝内由肝细胞线粒体产生，90%90%膜结合型，主膜结合型，主膜结合型，主膜结合型，主要分布于肝细胞膜及毛细胆管上皮细胞，此外肝癌细要分布于肝细胞膜及毛细胆管上皮细胞，此外肝癌细要分布于肝细胞膜及毛细胆管上皮细胞，此外肝癌细要分布于肝细胞膜及毛细胆管上皮细胞，此外肝癌细胞也可合成。胞也可合成。胞也可合成。胞也可合成。.原理：原理：原理：原理：-谷氨酰谷氨酰谷氨酰谷氨酰-奈胺奈胺奈胺奈胺-奈胺双甘肽奈胺双甘肽奈胺双甘肽奈胺双甘肽-奈胺重氮试剂奈胺重氮试剂奈胺重氮试剂奈胺重氮试剂-奈胺偶氮苯磺酸奈胺偶氮苯磺酸奈胺偶氮苯磺酸奈胺偶氮苯磺酸2 2参考值：参考值：参考值：参考值：男性：男性：男性：男性：111150U/L50U/L女性：女性：女性：女性：7 732U/L32U/L-GT-GT.临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：（1 1）病毒性肝炎：急性肝炎肝细胞合成和释放）病毒性肝炎：急性肝炎肝细胞合成和释放）病毒性肝炎：急性肝炎肝细胞合成和释放）病毒性肝炎：急性肝炎肝细胞合成和释放GGTGGT增加导致血清增加导致血清增加导致血清增加导致血清GGTGGT升高，与升高，与升高，与升高，与ALTALT平行。恢复期其他平行。恢复期其他平行。恢复期其他平行。恢复期其他指标已正常，指标已正常，指标已正常，指标已正常，GGTGGT仍未恢复，提示肝炎尚未痊愈，仍未恢复，提示肝炎尚未痊愈，仍未恢复，提示肝炎尚未痊愈，仍未恢复，提示肝炎尚未痊愈，若反复波动或长期较高，考虑慢性化趋势。若反复波动或长期较高，考虑慢性化趋势。若反复波动或长期较高，考虑慢性化趋势。若反复波动或长期较高，考虑慢性化趋势。（2 2）原发）原发）原发）原发/转移性肝癌：癌组织大小、范围和转移性肝癌：癌组织大小、范围和转移性肝癌：癌组织大小、范围和转移性肝癌：癌组织大小、范围和GGTGGT增增增增高有关：若肿瘤超过一叶，高有关：若肿瘤超过一叶，高有关：若肿瘤超过一叶，高有关：若肿瘤超过一叶，100%GGT100%GGT增高；切除增高；切除增高；切除增高；切除后可下降至正常，复发时则增高。所以监测血后可下降至正常，复发时则增高。所以监测血后可下降至正常，复发时则增高。所以监测血后可下降至正常，复发时则增高。所以监测血GGTGGT浓度可观察肿瘤疗效和预后。浓度可观察肿瘤疗效和预后。浓度可观察肿瘤疗效和预后。浓度可观察肿瘤疗效和预后。（3 3）梗阻性黄疸：）梗阻性黄疸：）梗阻性黄疸：）梗阻性黄疸：GGTGGT是胆汁淤积、胆道梗阻最敏是胆汁淤积、胆道梗阻最敏是胆汁淤积、胆道梗阻最敏是胆汁淤积、胆道梗阻最敏感的酶。感的酶。感的酶。感的酶。GGTGGT活性与阻塞时间、程度相关。活性与阻塞时间、程度相关。活性与阻塞时间、程度相关。活性与阻塞时间、程度相关。.（4 4）急慢性酒精性肝炎：乙醇能诱导微粒体生物转化）急慢性酒精性肝炎：乙醇能诱导微粒体生物转化）急慢性酒精性肝炎：乙醇能诱导微粒体生物转化）急慢性酒精性肝炎：乙醇能诱导微粒体生物转化系统。系统。系统。系统。（5 5）肝硬化：代偿期）肝硬化：代偿期）肝硬化：代偿期）肝硬化：代偿期GGTGGT多正常；失代偿、伴炎症、多正常；失代偿、伴炎症、多正常；失代偿、伴炎症、多正常；失代偿、伴炎症、进行性纤维化进行性纤维化进行性纤维化进行性纤维化GGTGGT升高，其程度与纤维化成正比。升高，其程度与纤维化成正比。升高，其程度与纤维化成正比。升高，其程度与纤维化成正比。（6 6）其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺炎、）其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺炎、）其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺炎、）其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺炎、SLESLE等可增等可增等可增等可增高。高。高。高。（7 7）测定）测定）测定）测定ALPALP、GGTGGT有助于鉴别有助于鉴别有助于鉴别有助于鉴别ALPALP来源：来源：来源：来源：二者同时增高常源于肝脏疾病二者同时增高常源于肝脏疾病二者同时增高常源于肝