医院感染判定标准.ppt

2019年4月26日1主要内容相关定义医院感染病原学及发病机制医院感染部位及感染诊断分类医院感染判定标准医院感染管理要求123452医院感染定义住院病人在医院内获得的感染。包括：1、在住院期间发生的感染。2、在医院内获得出院后发生的感染.3、医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。不包括：1、入院前已开始。2、入院时已存在的感染。3医源性感染指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。4病原体能引起疾病的微生物和寄生虫的统称。微生物包括病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、朊毒体等；寄生虫主要有原虫和蠕虫。5潜伏期以病原体侵入人体起，至出现临床症状或发现有临床感染诊断意义的检测阳性结果为止的时间段。6炎症具有血管系统的活体组织对损伤因子（如病原体、理化因子、缺血、异常免疫等）所发生的防御反应。说明：炎症不等于感染。7定植微生物在皮肤、粘膜、开放性伤口、分泌物或排泄物中存在，但并不引起临床症状和体征。8感染病原体与机体组织相互斗争的过程。9医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。10疑似医院感染暴发的定义指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。11医院感染聚集在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。12医院感染病原学细菌真菌病毒朊毒体寄生虫其他 不同系统器官不同系统器官医院感染的常见的病体医院感染的常见的病体13医院感染病原学14医院感染发病机制根据病原体来源：1、内源性指来自身体部位如、皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位正确情况下有细菌定植。2、外源性指来自病人身体之外，如陪护人员，医务人员，探视者，医疗器械及医疗环境等。15医院感染部位分类医院感染部位1泌尿系统2手术部位3血液系统4呼吸系统6骨关节7中枢神经系统8心血管系统9眼耳口鼻10腹部和胃肠道11生殖道12皮肤和软组织13其他16医院感染部位及诊断分类17医院感染部位及诊断分类18医院感染部位及诊断分类19医院感染部位及诊断分类20医院感染部位及诊断分类21医院感染部位及诊断分类22医院感染部位及诊断分类23医院感染部位及诊断分类24医院感染部位及诊断分类25医院感染部位及诊断分类26医院感染部位及诊断分类27医院感染部位及诊断分类28医院感染判定标准呼吸系统29上呼吸道感染上呼吸道感染临床诊断临床诊断 发热（38.0超过2天），并有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。30下呼吸道感染下呼吸道感染临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并并有下列情况之一：有下列情况之一：发热发热 白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。例增高。X X线显示肺部有炎症性浸润性病变。线显示肺部有炎症性浸润性病变。31下呼吸道感染下呼吸道感染2 2、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）症）继发急性感染继发急性感染，并并有病原学改变有病原学改变或或X X线片线片胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。32下呼吸道感染下呼吸道感染病原学诊断病原学诊断在临床诊断基础上，符合下述六条之一可诊断1、经筛查的痰液，连续两次分离到相同病原体。2、痰细菌定量培养分离病原菌数106CFU/ml。3、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4、-经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数105 CFU/ml。-经支气管肺泡灌洗（BAL）分离到病原菌数104CFU/ml。-经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌。而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数103CFU/ml病原学诊断：包括微生物培养和血清免疫学检测或病理学检测）病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染，仅需报告下呼吸道感染仅需报告下呼吸道感染。33胸膜腔感染临床诊断临床诊断 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数1000 X 106/L。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1、胸水培养分离到病原菌。2、胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。34胸膜腔感染说明：说明：1、胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。2、应强调胸水的厌氧菌培养。3、邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注标明脓胸。4、结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。35医院感染判定标准表浅手术切口感染手术部位感染深部手术切口感染 器官（或腔隙）感染 36表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2、临床医师诊断的表浅切口感染。注意：1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。2、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。3、“创口感染”与伤口有关感染参见皮肤软组织感染。37深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。38深部手术切口感染符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或发热38，局部有疼痛或压痛。3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4、临床医师诊断的深部切口感染。39深部手术切口感染病原学诊断：病原学诊断：临床诊断的基础上，分泌物细菌培养阳性。40器官（或腔隙）感染器官（或腔隙）感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断临床诊断 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1、引流或穿刺有脓液。2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器 官（或腔隙）感染的证据。3、由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。41器官（或腔隙）感染器官（或腔隙）感染病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。42外科手术部位感染需说明的问题1、感染发生在手术病人身上。2、临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。3、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。4、经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不需再次手术者，应视为深部切口感染。需再次手术者，应视为器官（或腔隙）感染。43医院感染判定标准 泌尿系统泌尿系统44泌尿系统泌尿系统临床诊断临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹部触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1.尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。留置尿管者发生导尿管相关感染时多无典型症状和体征，发热、寒颤或意识改变、急性血尿且无其它原因解释，需注意！45泌尿系统泌尿系统病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数105CFU/ml。2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103CFU/ml。3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1x400），在30个视野中有半数视野见到细菌。4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104CFU/ml、革兰阴性杆菌浓度105CFU/ml，应视为泌尿系统感染。46泌尿系统泌尿系统说明：说明：1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数104或105CFU/ml，亦不应作为诊断依据，应予以重新留取标本送检。3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别表明。47 医院感染判定标准医院感染判定标准 腹部和消化系统腹部和消化系统48感染性腹泻感染性腹泻临床诊断临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。符合下述三条之一即可诊断。1.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。49感染性腹泻感染性腹泻病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2.常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3.从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4.从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致。50抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻确诊需要：临床诊断确诊需要：临床诊断+病原学诊断病原学诊断临床诊断临床诊断 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、黏液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：1.发热38。2.腹痛或腹部压痛、反跳痛。3周围血白细胞升高。51抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻病原学诊断病原学诊断临床诊断的基础上，符合下述三条之一即可诊断。临床诊断的基础上，符合下述三条之一即可诊断。1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm20mm灰黄（白）色斑块伪膜。3.细菌毒素测定证实。说明：说明：1.急性腹泻次数3次/24小时。2.应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等的腹泻。52病毒性肝炎病毒性肝炎临临床床诊诊断断：流流行行病病史史+症症状状体体征征+肝肝功功检检查查 流流行行病病史史：有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史。症症状状体体征征：出现下述症状或体征中的任何两项，无其它原因解释。1 1.发发热热。2 2.厌厌食食。3 3.恶恶心心、呕呕吐吐。4 4.肝肝区区疼疼痛痛。5 5.黄黄疸疸。肝肝肝肝功功功功能能能能检检检检查查查查：并并并并有有有有肝肝肝肝功功功功能能能能异异异异常常常常。再结合病原学检测：血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性，就可确诊。53病毒性肝炎病毒性肝炎注意：1、病人住院前无肝炎病史。2、此次有明显的接触史，超过该肝炎平均潜伏期。3、一定有肝功能损害。54腹（盆）腔内组织感染腹（盆）腔内组织感染范围：包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其他组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。55腹（盆）腔内组织感染腹（盆）腔内组织感染症状、体征中任何两项+病原学诊断1项临床诊断临床诊断 具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。1.发热38。2.恶心、呕吐。3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。4.黄疸56腹（盆）腔内组织感染腹（盆）腔内组织感染病原学诊断病原学诊断 在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断。在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。说明：说明：1.应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。2.原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。57腹水感染腹水感染临床诊断临床诊断 腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断。1.腹水检查变为渗出液。2.腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞200 x 106/L，中性粒细胞25%。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。58医院感染判定标准血液系统59败血症或菌血症临床诊断临床诊断 发热38或体温36，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1、有入侵门户或迁徙病灶。2、有全身中毒症状而无明显感染灶。3、有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4、收缩压低于12kPa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3kPa（40mmHg）。60败血症或菌血症病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。断。1、血液培养分离出病原微生物。2、血液中检测到病原体的抗原物质。61败血症或菌血症说明：说明：1、入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。2、血液培养分离出现皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、短小棒状菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。62医院感染判定标准 皮肤和软组织皮肤和软组织63皮肤和软组织感染皮肤和软组织感染范围：1、皮肤感染2、软组织感染3、压疮感染4、烧伤感染5、脐炎6、婴儿脓疱病7、乳腺炎或乳腺脓肿64皮肤感染皮肤感染临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。1.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2.患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2.血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。65软组织感染软组织感染软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。临床诊断临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。1.从感染部位引流出脓液。2.外科手术或组织病理检查证实有感染。3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。66软组织感染软组织感染病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.血清特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。2.从感染部位的引流物或组织中培养出病原体67乳腺脓肿或乳腺炎乳腺脓肿或乳腺炎临床诊断临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。1.红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁淤积。2.外科手术证实。3.临床医生诊断的乳腺脓肿。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，引流物或针吸物培养阳性。68脐炎脐炎临床诊断临床诊断 新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.引流物或针吸液培养阳性。2.血液培养阳性，并排除其它部位感染。说明：说明：与脐部插管有关的脐动静脉感染应归于心血管系统感染。69婴儿脓疱病婴儿脓疱病临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。1.皮肤出现脓疱。2.临床医生诊断为脓疱病。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物培养阳性。70医院感染判定标准 中枢神经系统中枢神经系统71细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。1.发热、颅高压症状（头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍）之一、脑膜刺激征（颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张）之一、脑脊液（CSF）炎症改变。2.发热、颅高压症状、脑膜刺激征及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。72细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎3.在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一：脑脊液中抗特异性病原体的IgM达到诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。有颅脑侵袭性操作（如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物）史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。脑膜附近有感染灶（如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等）或有脑脊液漏者。新生儿血培养阳性。73细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1、脑脊液中培养出病原菌。2、脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。3、脑脊液涂片找到病原菌。74细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎说明：说明：1.一岁以内婴儿有发热（38）或低体温（36），出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。2.老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。3.细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等。75颅内脓肿颅内脓肿 包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等76颅内脓肿颅内脓肿临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1、发热、颅高压症状之一、颅内占位体征（功能区定位征），并具有以下影像学检查证据之一：CT扫描；脑血管造影；核磁共振扫描；核素扫描。2、外科手术证实。77颅内脓肿颅内脓肿病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。78椎管内感染椎管内感染 包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿。79椎管内感染椎管内感染临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。1、发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限，并具有下列情况之一：棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。神经根痛。完全或不完全脊髓压迫征。检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、磁共振、X线平片、脑脊液蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。2、手术证实。80椎管内感染椎管内感染病原学诊断病原学诊断 手术引流液细菌培养阳性。说明：说明：1.并发脑膜炎的椎管内感染，归入细菌性脑膜炎统计报告。2.此类医院感染少见，多发生于败血症、脊柱邻近部位有炎症、脊柱外伤或手术有高位椎管麻醉史者。3.应排除败血症的转移性病灶或脊柱及其临近部位炎症的扩散所致。81医院感染判定标准 生殖道生殖道82外阴切口感染外阴切口感染 经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。临床诊断临床诊断 符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。1.外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。2.外阴切口有脓肿。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。83外阴切口感染外阴切口感染说明：说明：1.外阴切口感染含会阴切口或会阴裂伤缝合术。2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。84阴道穹窿部感染阴道穹窿部感染临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。1.子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物。2.子宫切除术后，病人阴道残端有脓性。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：说明：阴道穹窿部感染仅指子宫全切术后阴道残端部位。85急性盆腔炎急性盆腔炎临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。1.有下述症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急、或腹泻，里急后重、阴道分泌物增多呈脓性。2.后穹窿或腹腔穿刺有脓液。病原学诊断病原学诊断 在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性。说明：说明：仅限于入院48小时后，或有宫颈侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。86子宫内膜炎子宫内膜炎临床诊断临床诊断 发热或寒战，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。病理学诊断病理学诊断 临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。说明：说明：1.入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。2.子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。87男女性生殖道的其他感染男女性生殖道的其他感染临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。1.病人有下列症状或体征中的两项且无其他原因解释：发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实。2.外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其他感染的证据。88男女性生殖道的其他感染男女性生殖道的其他感染病原学诊断病原学诊断 符合下述两条之一即可诊断。1.从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体。2.临床诊断基础上，血液中培养出病原体。89医院感染判定标准 口腔口腔90口腔感染口腔感染临床诊断临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。1.口腔组织中有脓性分泌物。2.通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染 或有脓肿。3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。91口腔感染口腔感染病原学诊断病原学诊断 临床诊断的基础上，符合下述五条之一即可诊断。1.革兰染色检出病原微生物。2.氢氧化钾染色阳性。3.黏膜刮屑显微镜检有多核巨细胞。4.口腔分泌物抗原检测阳性。5.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。说明：说明：原发性单纯疱疹应属于此类感染。92其它部位其它部位 涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染，如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应该列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。93器械相关感染包括：1、呼吸机相关肺炎感染（VAP)2、导管相关血流感染(CRBSI)3、导尿管相关的泌尿系感染(CA-UTI)94呼吸机相关肺炎感染(VAP)气管插管或气管切开+机械通气或拔除48小时后，如发生下列情况，则判断为VAP一、影像学：有基础疾病患者，两次或两次以上胸片有以下情况之一。1、新发生的或进行性发展的且持续存在的肺部浸润阴影；2、肺实变3、空洞形成注意：对没有基础心肺疾病患者（如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、肺水肿或慢性阻塞性肺病的患者），可行一次明确/肯定的放射学改变。95呼吸机相关肺炎感染(VAP)二、至少有以下情况之一：1、发热（38），且无其他明确原因；2、外周血WBC4x109/L或12x109。3、70岁老人，无其他明确原因而出现神志改变。96呼吸机相关肺炎感染(VAP)三、并至少符合以下任二项：1、新出现的脓痰，或者痰的性状发生改变，或者呼吸道分泌物增多，或者需要吸痰次数增多；2、新出现咳嗽，呼吸困难或呼吸频率加快，或原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重。3、肺部湿啰音或支气管呼吸音4、气体交换情况恶化，如氧饱和度下降、需氧量增加、需要机械通气支持、机械通气量需要增加。注：医院获得性肺炎诊断应临床症状与体征+实验室检查+影像学检查。97导管相关血流感染定义导管相关血流感染定义是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。98CR-BSI判定标准临床诊断临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。符合下述三条之一即可诊断。1、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝织炎的表现）。2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3、经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。99CR-BSI判定标准病原学诊断病原学诊断(不不保留导管）保留导管）导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。说明：说明：1、导管尖端培养其接种方式应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌数15CFU/平板即为阳性。2、从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100CFU/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4-10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。100CR-BSI判定标准已拔除导管结果解释101CR-BSI判定标准病原学诊断病原学诊断（保留导管）（保留导管）标准1：至少一套或一套以上血培养中分离出公认的病原菌，且与其他部位的感染无关。公认的病原菌公认的病原菌：如金黄色葡萄菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、假丝孝母菌属等（血培养1次）。102CR-BSI判定标准保留导管者结果解释103CR-BSI判定标准标准2：以下条件必须均满足不同时段抽血的2套或多套血培养，所分离出的微生物为常见共生菌；患者至少有以下一种症状或体征：发热（38），寒战、低血压；症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。104CR-BSI判定标准标准3：以下条件必须均满足1岁的婴儿不同时段抽血的2套或多套血培养，所分离出的微生物为常见共生菌；至少具有下列症状或体征之一：发热（肛温38），低体温（肛温36），呼吸暂停，或者心动过缓；症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。105CR-BSI判定标准注意事项：导管尖端培养不能用来决定患者是否存在CR-BSI。化脓性静脉炎导管尖端细菌半定量培养阳性，但血液培养阴性或者未做血液培养，即报告为心血管系统感染静脉感染，而不是血流感染，也不是皮肤软组织感染皮肤感染，或ST（软组织）感染。106CR-BSI判定标准血培养阳性且导管穿刺部位存在局部感染的临床症或体征，但没有发现其他部位感染，可以报告CR-BSI。常见皮肤共生菌包括：类白喉杆菌（棒状杆菌属，白喉杆菌除外）、芽孢杆菌属（炭菌杆菌除外），丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属（血培养2次以上）。107导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。108CA-UTI判断标准临床诊断：患者出现尿频尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。109CA-UTI判断标准病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数105cfu/ml。2耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfu/ml。3新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。4、经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度105cfu/ml，应判断为无症状性菌尿症。110CA-UTI判断标准说明：1非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。3影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。111CA-UTI判断标准泌尿系病原微生物：G-杆菌，葡萄球菌、酵母菌、溶血性链球菌，肠球菌，阴道加德纳菌，脲气球菌，棒状杆菌（脲酶阳性）；棒状杆菌（脲酶阳性）可非特指棒状杆菌种，也可特指解尿棒状杆菌。112医院感染管理要求1、临床医生应熟悉掌握“医院感染判定标准”，对感染病例进行判断，证据不足时，完善相关检查。2、确认医院感染病例，主管医生应于24小时内以“纸质或院感上报平台”进行上报，并填写科室“医院感染病例登记本”。超过24小时为迟报，超过72小时为漏报，对科室处罚20-30元/例。3、疑似院内感染病例，主管医生上报科室主任，进行科内讨论，需请科外人员参加讨论时，报医务科和院感办。登记“医院感染病例讨论本”，记录内容：时间、地点、讨论主题、主持人、参加人员、患者基本情况、主诉、现病史、入院时生命体征、辅助检查、感染相关指标、疾病发展过程中症状与体征变化、抗菌药物使用情况、判定与排除依据等。113医院感染管理要求4、科室加强院内感染病例上报管理，科室主任和监控医生、护士及时督促医生上报;每月填写“科室监控小组管理手册”内“医院感染病例月汇总表”；每月完善科室医院感染病例登记本,确保登记资料完整性。5、整理出院病例时，督查医院感染病例漏报并登记，每月计算漏报率，上报院感办并反馈科室人员。6、科室人员明确本科室医院感染发病率、感染部位、病原体、危险因素、耐药菌及药敏。7、及时、正确识别医院感染暴发及医院感染聚集。114医院感染病例登记表填表说明感染病人编号年龄入院日期住院号出院日期住院日数诊断（出院时）1、2、3、科室床号感染日期年月日感染部位ICU 病人泌尿道插管动静脉插管使用呼吸机免疫抑制、激素放射治疗、化学药物治疗手术日期年月日手术名称（实施手术操作类型）、手术持续时间、切口类型、手术医生、麻醉类型（病人所采用的麻醉方式）ASA评分 标本名称（血液、尿液、粪便、痰液、骨髓、伤口分泌物、穿刺液、引流液等）病原体 敏感药物、耐药药物、抗菌药物应用情况（感染之前的）登记日期 住院费用元（感染前和感染后费用）115医院感染病例报告卡填写说明科室报告日期年月日年龄床号感染日期感染诊断标本名称（血液、尿液、引流液、分泌物、粪便等）病原体易感因素（与本次感染有关的）116医院感染病例计算方式1、医院感染发病率：同期新发医院感染病例数除以在院人数x100%2、医院感染例次发病率：同期新发医院感染病例例次数除以在院人数x100%3、日医院感染发病率：观察期间内医院感染新发病例数除以同期住院患者住院日总数x1000%4、日医院感染（例次）发病率：观察期间内医院感染新发病例例次数除以同期住院患者住院日总数x1000%5、漏报率：漏报病例数除以同期内已报病例数+漏报病例数x100%注：1、月汇总（月初1日至月末最后一天）、季度汇总、年汇总。2、在院人数：每月最后一天住院人数+本月新入院人数。117谢谢118此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！119