过敏性休克的抢救.ppt

过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救 2018-04-041.过敏性休克的发病机理过敏性休克的发病机理过敏性休克过敏性休克 是由于抗原物质是由于抗原物质(如血制品、药物、如血制品、药物、异性蛋白、动植物异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相进入人体后与相应的抗体相互作用，互作用，激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。2.过敏性休克的特点过敏性休克的特点过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中 3.临临床床表表现现三个重要临床标志：1.血压急剧下降致休克水平(8 80 0/5 50 0mmmmH Hg g）；2.意识障碍；3.出现各种各样过敏相关症状。4.过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 5.呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘 呼吸困难 6.循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足（供血与需血）表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等 7.中枢神经系统症状中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等（供氧与需氧）8.其它过敏反应其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等9.10.过敏性休克的诊断 过敏性休克是过敏性休克是临床诊断临床诊断，需立即采取治疗，需立即采取治疗措施，无辅助检查。措施，无辅助检查。当机体短暂暴露于某一致敏因素，迅速出现典当机体短暂暴露于某一致敏因素，迅速出现典型的多系统器官的损伤，尤其是皮肤，心血管型的多系统器官的损伤，尤其是皮肤，心血管及呼吸系统功能障碍的症状及体症，就应考虑及呼吸系统功能障碍的症状及体症，就应考虑过敏性休克的诊断。过敏性休克的诊断。皮肤苍白或紫绀烦躁不安或表情淡漠。皮肤苍白或紫绀烦躁不安或表情淡漠。意识模糊、四肢皮肤湿冷、脉搏细速。意识模糊、四肢皮肤湿冷、脉搏细速。收缩压低于收缩压低于80mmHg80mmHg或原有高血压病患者收缩或原有高血压病患者收缩压下降压下降30%30%以上或脉压差小以上或脉压差小20mmHg20mmHg。11.过敏性休克的抢救措施 要求:必须迅速及时，分秒必争，就地抢救立即停药，使患者平卧评估意识,呼吸、测 BP、P就地抢救 通知医生立即肌肉注射01肾上腺素0.51ml，症状如不缓解，可每隔半小时肌肉或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期.如发生心搏骤停，立即行心肺复苏.保持呼吸道通畅,行球囊辅助呼吸，喉头水肿应尽快插管,或配合施行气管切开 呼吸机辅助或控制呼吸 迅速建立2条静脉通路,根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg 快速补液扩充血容量,如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。按危重病人转运制度做好转诊。12.过敏性休克的抢救措施药物过敏第一个处理1、输液者停止致敏药物输入，换用生理盐停止致敏药物输入，换用生理盐水维持静脉通道（输液器一并更换）！水维持静脉通道（输液器一并更换）！2 2、立即给予救命针立即给予救命针:肌注肾上腺素肌注肾上腺素0.5-1mg0.5-1mg。必要时，每必要时，每5 51010分钟重复一次，然后肌分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg25-50mg或苯海拉或苯海拉明明20-20-40mg40mg。3 3、未输液者迅速建立静脉通道，尽早使用未输液者迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素糖皮质激素,首次首次地塞米松地塞米松10-20mg加入加入50%葡萄糖葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松静注，然后用地塞米松20mg加入加入5%葡萄糖静滴葡萄糖静滴.13.过敏性休克的抢救措施4 4、患患者者改改平平卧卧位位或或头头低低足足高高位位，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅改改善善缺缺氧氧症症状状，给给予予氧氧气气吸吸入入 ，氧氧流流量量为为4 4-6 6L L /分分。对对支支气气管管明明显显痉痉挛挛者者，给给予予氨氨茶茶碱碱0 0.2 25 5-0 0.5 5g g加加5 5%葡葡萄萄糖糖注注射射液液2 25 50 0m ml l稀稀释释后后静静滴滴。呼呼吸吸困困难难，用用可可拉拉明明0 0.3 37 75 5m mg g或或洛洛贝贝林林3 3-6 6m mg g肌肌注注或或静静注注。14.过敏性休克的抢救措施5 5、快快速速补补充充血血容容量量，首首选选林林格格液液,为为此此，有有必必要要建建立立第第二二条条输输液液通通道道。可可用用林林格格液液、低低分分子子右右旋旋糖糖苷苷、7 70 06 6代代血血浆浆、生生理理盐盐水水、5 5%葡葡萄萄糖糖注注射射液液均均可可，一一般般先先输输入入5 50 00 01 10 00 00 0m ml l，每每分分钟钟4 40 0-6 60 0滴滴，以以后后酌酌情情补补液液，输输液液速速度度不不宜宜过过快快，量量不不宜宜过过多多，以以免免诱诱发发急急性性肺肺水水肿肿。15.过敏性休克的抢救措施6 6、经经过过上上述述处处理理后后，血血压压仍仍低低者者，可可使使用用血血管管活活性性药药，应应用用多多巴巴胺胺2 20 0m mg g加加入入5 5%葡葡萄萄糖糖溶溶液液2 25 50 0m ml l中中静静脉脉滴滴注注，使使收收缩缩压压保保持持在在9 90 01 10 00 0m mm mH Hg g。开开始始每每分分钟钟2 20 0滴滴左左右右，根根据据血血压压调调整整滴滴速速7 7、对对症症处处理理 休休克克后后常常有有脑脑水水肿肿、肺肺水水肿肿代代谢谢性性酸酸中中毒毒，此此时时，用用5 5%碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液1 10 00 0m ml l静静脉脉滴滴注注即即可可。8 8、心心脏脏骤骤停停的的按按心心肺肺复复苏苏处处理理。16.药物过敏急救模拟训练：第一个处理？停止致敏药物输入患者平卧位或头低足高位吸氧、测血压报告医生将病人送入抢救室遵医嘱进行紧急处理17.过敏性休克的抢救措施药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！一一旦旦发发生生过过敏敏反反应应，立立即即停停止止用用药药、更更换换液液体体(连连同同输输液液器器更更换换）切切忌忌拔拔除除静静脉脉给给药药通通路路18.过敏性休克急救训练：先打哪一针？地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml 10%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素 1mg，肌注19.先打这一支救命针肾肾上上腺腺素素抗抗休休克克药药理理作作用用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。20.合理使用肾上腺素【规规格格】1ml:1mg 用用用用法法法法：原原原原来来来来注注注注射射射射部部部部位位位位注注注注射射射射，减减减减缓缓缓缓药药药药物物物物吸吸吸吸收收收收。主主主主张张张张肌肌肌肌内内内内注注注注射射射射。皮皮皮皮下下下下注注注注射射射射吸吸吸吸收收收收和和和和达达达达到到到到最最最最大大大大血血血血浆浆浆浆浓浓浓浓度度度度的的的的时时时时间间间间均均均均较较较较长长长长（收收收收缩缩缩缩血血血血管管管管，休休休休克克克克）肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素易易易易致致致致心心心心律律律律失失失失常常常常，故故故故过过过过敏敏敏敏性性性性休休休休克克克克发发发发生生生生时时时时，一一一一般般般般不不不不主主主主张张张张用用用用没没没没有有有有稀稀稀稀释释释释的的的的肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素直直直直接接接接静静静静注注注注（抢抢抢抢救救救救心心心心跳跳跳跳呼呼呼呼吸吸吸吸骤骤骤骤停停停停病病病病人人人人时时时时除除除除外外外外）。肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素对对对对有有有有经经经经验验验验的的的的护护护护士士士士来来来来说说说说，属属属属于于于于非非非非医医医医嘱嘱嘱嘱药药药药物物物物。21.药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml22.换上这一瓶液体补补液液基基本本原原则则先先盐盐后后糖糖先先晶晶后后胶胶先先浓浓后后淡淡先先快快后后慢慢见见尿尿补补钾钾 见惊给钙复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）23.立即停药，使患者平卧、保暖立即肌肉注射0.1盐酸肾上腺素0.5 mL，小儿剂量酌减，如症状不缓解，可每隔30min肌肉或静脉注射该药0.5 mL，直至脱离危险期立即氧气吸人2-4 Lmin。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿影响呼吸致窒息时，应尽快配合施行气管切开术。立即根据医嘱给予地塞米松510mg静脉推注，或氢化可的松200-400mg加5或10葡萄糖液500 mL内静脉滴注；给予抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。扩充血容量，静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液，如血压仍不回升可按医嘱给予升压药物如多巴胺、间羟胺等静脉滴注。若发生心脏停搏，立即行心肺(气管 内插管)复苏抢救。密切观察病情密切观察病情 包括包括呼吸、脉搏、血压、呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化，神志和尿量等变化，并认真做好记录。并认真做好记录。做好转诊工作。做好转诊工作。24.团队合作团队合作 过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达即求救团队其他成员到达即求救团队其他成员到达即求救团队其他成员到达l多个急救人员到场时，有总指挥者明确责任，多个急救人员到场时，有总指挥者明确责任，多个急救人员到场时，有总指挥者明确责任，多个急救人员到场时，有总指挥者明确责任，统一指挥，每个成员要尽快明确任务角色。随统一指挥，每个成员要尽快明确任务角色。随统一指挥，每个成员要尽快明确任务角色。随统一指挥，每个成员要尽快明确任务角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢救任着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢救任着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢救任着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢救任务有条不紊实施抢救务有条不紊实施抢救务有条不紊实施抢救务有条不紊实施抢救l抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。安抚好家抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。安抚好家抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。安抚好家抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。安抚好家属，各负其责，相互配合共同完成施救工作属，各负其责，相互配合共同完成施救工作属，各负其责，相互配合共同完成施救工作属，各负其责，相互配合共同完成施救工作25.抢救成功的标准临床症状的改善收缩压大于90mmHg脉压差大于30mmHg停用升压药物后尿量每小时大于20mL26.过敏性休克的预防过敏性休克的预防 避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，根据适应症用药，由于滥用药物引起过敏性休根据适应症用药，由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。发生过敏反应，实属不幸。询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。药物已过敏反应，则禁止再用。27.过敏性休克的预防过敏性休克的预防皮试：有过敏史者，不作皮内试验。为为什什么么皮皮试试液液要要现现配配现现用用？粉粉剂剂性性质质稳稳定定，在在室室温温中中保保存存而而活活性性不不减减，但但其其水水溶溶液液则则极极不不稳稳定定，室室温温中中放放置置24小小时时后后其其抗抗菌菌效效能能可可大大部部丧丧失失。而而且且由由于于分分子子的的重重排排，降降解解产产物物可可成成倍倍增增加加，过过敏敏反反应应发发生生率率就就会会明明显显增增高高。28.皮试阳性表现皮试阳性表现29.过敏性休克的预防过敏性休克的预防提高警惕，加强观察：观观察察的的过过程程中中要要倾倾听听病病人人主主诉诉，注注意意局局部部和和全全身身反反应应。两两次次注注射射时时间间不不要要相相隔隔太太近近，以以46小小时时为为好好。每每分分钟钟以以不不超超过过40滴滴为为宜宜，观观察察1020分分钟钟无无不不良良反反应应再再调调整整输输液液速速度度。很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在观察室2030min，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。30.过敏性休克的预防过敏性休克的预防5.输液时，密切观察患者变化，24小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能立即采取措施。31.抢救过敏性休克的药物抢救过敏性休克的药物过敏性休克发生后，抢救用药并不复杂，关键是要做到抢救动作快、准。地塞米松非那根10%葡萄糖酸钙 多巴胺氨茶碱肾上腺素32.过敏性休克的救治流程过敏性休克的救治流程过敏反应？过敏反应？紧急评估：气道、呼吸、循环、意识紧急评估：气道、呼吸、循环、意识体位：水平卧位、足稍抬高体位：水平卧位、足稍抬高肾上腺素肾上腺素开放开放气道气道吸氧吸氧建立建立静脉通道静脉通道激素激素补充补充血容量血容量血管活性血管活性药物药物33.强调两点:迅速识别过敏性休克的发生；积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅.34.患者对药物过敏患者对药物过敏患者对药物过敏患者对药物过敏 医生需要承担责任吗医生需要承担责任吗医生需要承担责任吗医生需要承担责任吗?案例案例案例案例 2003200320032003年年年年7 7 7 7月月月月3 13 13 13 1日，刘某因发热两天、头晕、咳嗽到广州市某医日，刘某因发热两天、头晕、咳嗽到广州市某医日，刘某因发热两天、头晕、咳嗽到广州市某医日，刘某因发热两天、头晕、咳嗽到广州市某医院就诊，经查体温为院就诊，经查体温为院就诊，经查体温为院就诊，经查体温为38.238.238.238.2，医生经血常规、，医生经血常规、，医生经血常规、，医生经血常规、x x x x线检查后，对刘某线检查后，对刘某线检查后，对刘某线检查后，对刘某拟诊为支气管炎。刘某自诉其对青霉素、先锋过敏，接诊医生遂拟诊为支气管炎。刘某自诉其对青霉素、先锋过敏，接诊医生遂拟诊为支气管炎。刘某自诉其对青霉素、先锋过敏，接诊医生遂拟诊为支气管炎。刘某自诉其对青霉素、先锋过敏，接诊医生遂在病历的药物过敏一栏填写：抗生素过敏在病历的药物过敏一栏填写：抗生素过敏在病历的药物过敏一栏填写：抗生素过敏在病历的药物过敏一栏填写：抗生素过敏(青霉素、先锋青霉素、先锋青霉素、先锋青霉素、先锋)。针对。针对。针对。针对刘某的情况，接诊医生给予刘某复方氨基匹林刘某的情况，接诊医生给予刘某复方氨基匹林刘某的情况，接诊医生给予刘某复方氨基匹林刘某的情况，接诊医生给予刘某复方氨基匹林2ml2ml2ml2ml肌注退热，并给肌注退热，并给肌注退热，并给肌注退热，并给予磷霉素钠静滴消炎。静滴后予磷霉素钠静滴消炎。静滴后予磷霉素钠静滴消炎。静滴后予磷霉素钠静滴消炎。静滴后5 5 5 5分钟之内，刘某出现呼吸困难、面分钟之内，刘某出现呼吸困难、面分钟之内，刘某出现呼吸困难、面分钟之内，刘某出现呼吸困难、面色青紫、神志不清、血压下降至色青紫、神志不清、血压下降至色青紫、神志不清、血压下降至色青紫、神志不清、血压下降至9090909060mmHg60mmHg60mmHg60mmHg，医生即刻对患者实，医生即刻对患者实，医生即刻对患者实，医生即刻对患者实行了呼吸机、肾上腺素、地塞米松、速尿等对症治疗。经抢救刘行了呼吸机、肾上腺素、地塞米松、速尿等对症治疗。经抢救刘行了呼吸机、肾上腺素、地塞米松、速尿等对症治疗。经抢救刘行了呼吸机、肾上腺素、地塞米松、速尿等对症治疗。经抢救刘某的病情得以控制，又经住院治疗，病情稳定。但右眼出现视朦，某的病情得以控制，又经住院治疗，病情稳定。但右眼出现视朦，某的病情得以控制，又经住院治疗，病情稳定。但右眼出现视朦，某的病情得以控制，又经住院治疗，病情稳定。但右眼出现视朦，经治疗效果不佳。刘某于经治疗效果不佳。刘某于经治疗效果不佳。刘某于经治疗效果不佳。刘某于2003200320032003年年年年8 8 8 8月月月月13131313日出院。出院诊断为药物过日出院。出院诊断为药物过日出院。出院诊断为药物过日出院。出院诊断为药物过敏，急性喉头水肿，急性肺水肿。患者要求院方赔偿十万元敏，急性喉头水肿，急性肺水肿。患者要求院方赔偿十万元敏，急性喉头水肿，急性肺水肿。患者要求院方赔偿十万元敏，急性喉头水肿，急性肺水肿。患者要求院方赔偿十万元。医患纠纷案例解析与防范要点医患纠纷案例解析与防范要点35.医患纠纷案例解析与防范要点医患纠纷案例解析与防范要点 解析解析解析解析 患者因为发热去医院就诊，接诊医生在了解患者对青霉患者因为发热去医院就诊，接诊医生在了解患者对青霉患者因为发热去医院就诊，接诊医生在了解患者对青霉患者因为发热去医院就诊，接诊医生在了解患者对青霉素、先锋霉素类药物具有过敏史的情况下，选择了磷霉素素、先锋霉素类药物具有过敏史的情况下，选择了磷霉素素、先锋霉素类药物具有过敏史的情况下，选择了磷霉素素、先锋霉素类药物具有过敏史的情况下，选择了磷霉素钠对患者的病情进行对症治疗，虽医生在使用了磷霉素钠钠对患者的病情进行对症治疗，虽医生在使用了磷霉素钠钠对患者的病情进行对症治疗，虽医生在使用了磷霉素钠钠对患者的病情进行对症治疗，虽医生在使用了磷霉素钠后产生了过敏反应，但这并非是接诊医生所能预料的，治后产生了过敏反应，但这并非是接诊医生所能预料的，治后产生了过敏反应，但这并非是接诊医生所能预料的，治后产生了过敏反应，但这并非是接诊医生所能预料的，治疗行为并未违反医疗护理规范和诊疗规范。经市医学会进疗行为并未违反医疗护理规范和诊疗规范。经市医学会进疗行为并未违反医疗护理规范和诊疗规范。经市医学会进疗行为并未违反医疗护理规范和诊疗规范。经市医学会进行技术鉴定认为医院对患者的治疗行为符合医学相关规定，行技术鉴定认为医院对患者的治疗行为符合医学相关规定，行技术鉴定认为医院对患者的治疗行为符合医学相关规定，行技术鉴定认为医院对患者的治疗行为符合医学相关规定，故院方不存在过错。至于患者认为其使用的药品可能不是故院方不存在过错。至于患者认为其使用的药品可能不是故院方不存在过错。至于患者认为其使用的药品可能不是故院方不存在过错。至于患者认为其使用的药品可能不是磷霉素钠或其使用的磷霉素钠存在质量问题，但患者对此磷霉素钠或其使用的磷霉素钠存在质量问题，但患者对此磷霉素钠或其使用的磷霉素钠存在质量问题，但患者对此磷霉素钠或其使用的磷霉素钠存在质量问题，但患者对此并未提供证据予以证实。故患者要求院方赔偿理由不成立，并未提供证据予以证实。故患者要求院方赔偿理由不成立，并未提供证据予以证实。故患者要求院方赔偿理由不成立，并未提供证据予以证实。故患者要求院方赔偿理由不成立，应予驳回。应予驳回。应予驳回。应予驳回。36.3.3.3.3.对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。4.4.4.4.使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克的前驱症状。的前驱症状。的前驱症状。的前驱症状。5.5.5.5.常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施相应抢救方案。相应抢救方案。相应抢救方案。相应抢救方案。6.6.6.6.如有必要，及时封存现场（提示：平时完善病历重要性）如有必要，及时封存现场（提示：平时完善病历重要性）如有必要，及时封存现场（提示：平时完善病历重要性）如有必要，及时封存现场（提示：平时完善病历重要性）。（双方当时人必须同时在场，有特殊情况应与检验机。（双方当时人必须同时在场，有特殊情况应与检验机。（双方当时人必须同时在场，有特殊情况应与检验机。（双方当时人必须同时在场，有特殊情况应与检验机构三方同时在场）构三方同时在场）构三方同时在场）构三方同时在场）做好详细的病历记录，不可随意做修改。做好详细的病历记录，不可随意做修改。做好详细的病历记录，不可随意做修改。做好详细的病历记录，不可随意做修改。防范要点防范要点防范要点防范要点1.1.1.1.对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，确认后用药。确认后用药。确认后用药。确认后用药。2.2.2.2.对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。37.谢谢大家！38.