常见检验项目的临床意义及标本采集注意事项.ppt

常见检验项目的临床意义及采集注意事项一、血液检查二、大小便检查三、痰液检查临床意义&注意事项一、血液检查的 临床意义及注意事项1.1.血液检查的临床意义血液检查的临床意义 及注意事项及注意事项血常规血沉及血培养血生化血气分析凝血检验免疫学检验血常规血生化凝血检验免疫学检验1.1血常规01020304红细胞计数（RBC）红细胞计数（RBC）成人女性(4.15.1)1012L；男性(4.55.9)1012L。血红蛋白（Hb）成年女性：110150g/L；男性：120160g/L。红细胞压积（Hct）女性0.370.4；男性0.400.50。血小板计数（PLT）成人：(100300)109L。白细胞计数（WBC）成人：(410)109L。糖化血红蛋白（HbA1c）成人5.890.9%(4.99%6.79%)。1.1血常规01020304红细胞计数（RBC）红细胞计数（RBC）增高：低氧血症，先天性心脏病，肺原性心脏病，肺纤维化等。降低：常见于失血，贫血，出血，骨髓造血障碍，促红细胞生成因子缺乏，输血反应，白血病，多发性骨髓瘤，营养不良等。血红蛋白（Hb）增高：生理性：新生儿、高原居民；病理性：真性红细胞增多症、各种原因导致的脱水、先天性心脏病、肺心病等降低：各种贫血、大量失血白血病、产后、化疗、钩虫病等。红细胞压积（Hct）增高：各种原因所致血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤后有大量创面渗出液等，可作为补液量的依据。减少：见于各种贫血或血液稀释。有助于贫血的鉴别和分类血小板计数（PLT）增多：常见于急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患者；原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病。减少：常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，急性白血病，急性放射病等白细胞计数（WBC）增高：生理性：新生儿、妊娠末期、分娩期、剧烈运动后等；病理性：化脓性细菌性炎症、尿毒症、白血病、组织损伤、手术创伤等。降低：病毒性感染、伤寒、副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、化疗和放疗后等。糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白不仅可作为糖尿病的病情监测指标，亦可作为轻症、2型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标。糖化血红蛋白每升高1%，血糖值增高0.51.0mmol/L生化全套检查内容包括：肝功能（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，总胆红素、直接、间接胆红素，转氨酶）；血脂（总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，载脂蛋白）；空腹血糖；肾功能（肌酐、尿素氮）；尿酸；乳酸脱氢酶；肌酸肌酶等。超敏C反应蛋白的临床指导作用主要表现在对心血管疾病，新生儿细菌感染，肾移植等方面。它是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物,是心血管事件危险最强有力的预测因子之一生化全套降钙素原检测（PCT）超敏C反应蛋白测定（hCRP）1.21.21.21.2血生化血生化血生化血生化PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染、脓毒症、严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）以及多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。它反映了全身炎症反应的活跃程度。1.3动脉血气分析血液酸碱度(PH)参考值7.357.45增高（PH7.45）：碱血症。减低（PHSB为呼吸性酸中毒，ABSB为呼吸性碱中毒。1.3动脉血气分析二氧化碳总量(TCO2)参考值24-32mmHg代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。剩余碱(BE)参考值-3+3mmol/L正值指示增加，负值为降低标准碳酸氢根(HCO3-Std或SB)参考值21.027.0mmol/L氧饱和度(SaTO2)增高：代谢性碱中毒。减低：代谢性酸中毒。它主要反映代谢因素05070806它是了解血红蛋白氧合程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标，受氧分压和PH值的影响参考值92.099.0%1.4免疫学检验HIV+梅毒抗体HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据。除梅毒外,许多其他疾病也可导致梅毒化验结果阳性.如:生殖器疱疹,艾滋病,丙型肝炎,糖尿病,系统性红斑狼疮,肝硬化等乙丙肝炎6项（HBV+HCV）乙丙肝六项检查主要检测乙丙肝病毒对人体的感染，病程转归以及对乙丙肝病毒的免疫状态。肿瘤六项（C6）肿瘤的发生与机体的免疫功能状态，尤其是细胞免疫的功能状态密切相关。肿瘤患者的免疫功能测定对了解病情、评价疗效、判断肿瘤的发生发展及预后有重要价值G+GM+内毒素正常值呈阴性。结核感染者的抗体水平稍高于无感染者，结核病人的抗体水平最高。IgG和IgM检测的意义有区别，前者表示有既往感染史或有慢性病，后者表示有近期感染或近期结核病有活动；前者阳性率高，后者阳性率低真菌感染的诊断标准之一。G+GM检测主要针对于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断。内毒素检测主要用于革兰阴性菌败血症的诊断、呼吸道感染等。结核抗体（TBAb）1.5凝血检验活化部分凝血酶时间测定（APTT）血浆凝血酶原时间（PT）血浆纤维蛋白原（Fg）血浆凝血酶时间（TT）凝血全套血浆D-二聚体（D-D)D-2聚体凝血抗凝血功能D-D阳性见于深静脉血栓形成、肺梗死动脉血栓栓塞症、恶性肿瘤红细胞沉降率测定（ESR）参考值：男性015mm/h，女性020mm/h血沉增快：1.生理性：女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上者血沉增快，因生理性贫血、血浆纤维蛋白原增加。老年人血沉增快，因纤维蛋白原增高。2.病理性：急性炎症，结缔组织病活动性结核，风湿热活动期，组织严重破坏，贫血恶性肿瘤，高球蛋白血症，重金属中毒等。血沉减慢：意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致见于各种原因所致的脱水血浓缩、真性红细胞增多症和弥漫性血管内凝血等血培养是确定病原菌、临床诊断败血症的重要方法,阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值。1.6血沉及血培养 一般需在患者安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果采集血标本前的准备1.7血标本采集的注意事项采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气采血用针头过细会使血K+升高采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差1.7血标本采集的注意事项标本采集完毕应尽快送检1.7血标本采集的注意事项采集顺序：血培养瓶采集顺序：血培养瓶 抗凝管抗凝管 干燥试管干燥试管 二、大小便检查的临床意义及采集注意事项02010305尿液颜色淡黄色蛋白阴性糖阴性酮体阴性尿胆原10mg/L(定量)胆红素阴性尿透明度清亮尿酸碱度(尿pH值)6.52.1尿液检查尿常规正常值04红细胞男：0，女：0-2(高倍视野)白细胞男：0-3，女：0-5(高倍视野)颗粒管型无透明管型无或偶见2.1尿液检查无色见于尿量增多，如尿崩症、糖尿病或饮水、输液过多淡红色或红色见于急性肾小球肾炎、肾和尿路结石、肾结核、泌尿系统肿瘤、感染等浓茶色或酱油色为血红蛋白尿、隐血试验阳性，见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血。黄色为胆红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疸。颜色和透明度乳白色乳白色脓尿和菌尿：见于泌尿系感染性疾病；脂肪尿：见于肾病、挤压伤、骨折、肾病综合症；乳糜尿：见于丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻。尿酸碱度(尿pH值)：了解尿液的酸碱度，对诊断某些肾脏或代谢性疾病可提供重要线索。显微镜检查：红细胞：增多：泌尿系统结石、肾盂肾炎、肾炎、结核、急性膀胱炎、泌尿系统肿瘤。白细胞：增多：泌尿系统感染、结核。颗粒管型：持续多量出现于急、慢性肾炎。透明管型：肾炎、肾盂肾炎、发热性疾病有时少量出现。尿比重：在病理状态时，尿比重的增减主要根据肾脏的浓缩功能而定。比重低见于慢性肾炎，尿崩症。化学检查：蛋白：阳性：肾炎、慢性肾炎;泌尿系统感染、高热、肾结核。糖：阳性：糖尿病。酮体：阳性：过度饥饿，严重糖尿病。尿胆原：大于正常见于肝炎，肝癌等引起的黄疸及溶血性黄疸。胆红素：阳性：胆汁淤积性黄疸。2.1尿液检查2.2粪便检查鲜血便见于肠道下部出血，如肛裂，痔疮米泔样便见于霍乱和副霍乱白陶土样便见于阻塞性黄疸、钡餐造影术后稀汁样便见于各种感染性腹泻或非感染腹泻，特别是急性肠炎粘液脓血便见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎柏油样便单见于上消化道出血，服用活性炭、铁剂等通常取中段尿，要严格无菌原则2.3尿液检查采集注意事项晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验避免污染：不可混有粪便；女性避免混入阴道分泌物或经血。注意事项标本量：至少留取大拇指样大小。取样部位：如采集病理性粪便成分，应选取含有脓液、血液或粘液处的粪便。避免干扰因素：如做粪便隐血试验，试验前3日禁食肉类、动物血、铁剂或维生素C。温度：检查阿米巴滋养体时，排便后应立即送检。2.3粪便检查采集注意事项三、痰液检查的临床意义正常人一般不咳痰或仅咳少量泡沫痰或黏液样痰。在呼吸系统疾病时，痰量可增多，排痰量以mL/24h计算，超过50100mL/24h为痰量增加。见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之，表示病情有所发展。痰量突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸合并支气管胸膜瘘。3.痰液检查痰液的量健康人仅有少量无色或灰白色黏液痰。病理情况下痰液颜色可发生改变，但缺乏特异性。常见痰液颜色改变有以下情况：（1）黄色或黄绿色痰：呼吸系统化脓性感染时，因痰中含有大量的脓细胞、上皮细胞而呈黄色，如化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。铜绿假单胞菌感染或干酪性肺炎时痰呈黄绿色。（2）红色或棕红色：因呼吸道出血，痰液中含有血液或血红蛋白所致。血性痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张等。（3）粉红色泡沫样痰：因肺淤血，局部毛细血管通透性增加所致，见于急性肺水肿。（4）铁锈色痰：因痰液中所含血红蛋白变性所致，见于大叶性肺炎、肺梗死等。（5）棕褐色痰：见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血时红细胞破坏。（6）烂桃样灰黄色痰：见于肺吸虫病引起肺组织坏死分解。（7）灰色、灰黑色痰：因吸人大量尘埃或烟雾所致，见于矿工、锅炉工或长期吸烟者。（8）大量无色痰：见于肺泡细胞癌患者，由支气管黏液大量溢出所致。（9）巧克力色：阿米巴肝脓疡穿过横膈与肺相通、肺并殖吸虫病（肺吸虫病）。3.痰液检查痰液的颜色黏液性痰：较黏稠、无色透明或呈灰白色，可牵拉成丝。见于急性支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。脓性痰：脓性浑浊，呈黄绿色或绿色，常有臭味，内含大量脓细胞，久置后可分为两层，上层为浆液，下层为脓液。见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸向肺组织溃破、活动性肺结核浆液性痰：稀薄而有泡沫，混有血液时呈粉红色，见于肺水肿、肺淤血等。黏液脓性痰：黏液浑浊，含脓细胞，呈黄白色，在慢性支气管炎发作中最常见，由支气管分泌的黏液和脓混合而成，亦可见于支气管扩张、肺结核等。3.痰液检查痰液的性状浆液脓性痰：静置后分为四层，上层为泡沫状黏液，中层为浆液，下层为脓液，底层为坏死组织。多见于肺脓肿、肺组织坏死、支气管扩张等。血性痰：痰液中混有血丝或血块。血性痰常提示肺组织有破坏或肺内血管高度充血，见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病、肺水肿、出血性疾病等。根据油镜视野发现分枝杆菌数量报告不同的等级。1.（-）：300连续视野（1000倍）未找到分枝杆菌。2.（+）：100连续视野（1000倍）发现39个分枝杆菌。3.（+）：10连续视野（1000倍）发现19个分枝杆菌。4.（+）：1视野（1000倍）发现19个分枝杆菌。5.（+）：1视野（1000倍）发现10个以上分枝杆菌。结核菌涂片检查3.痰液检查采集时间采集方法：采集方式标本送检自然咳痰法、雾化蒸气吸入法、一次性吸痰管法、气管穿刺吸取法、经支气管镜抽取法。采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。标本采集后应立即送检，不能及时送检时可暂时冷藏保存，但不能超过24小时。应连续送检3次，提高检查的阳性率3.1痰液检查采集的注意事项采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。感谢大家的聆听！