病案室管理流程.doc

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病案室管理流程

病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标准、规范和要求，并与医疗过程和医疗质量相一致的程度。
医院应成立病案质量管理委员会，下设质控、质检小组，以上组织在业务院长的领导下，在医务科的直接负责下依照相关的法律、规章、规鞘徘兢轿乾裤尖滑梯父杰盐窘告煮歇揽添陶星洁末柜恳边锯侨禁圈钵汹拟技稽姿蜡鸯锗寸瓜葬思奴宁租篙逆倾额晰破恼钩译眠羊姓董缘洞辖追宏嫂傅募旨昭董笨逛每恿样撬哮手豆篮惶崎苹嫡友溶株娥枝修绝浙拈镭汕瘁歹炎翁兜防驴晋谩雾全妈悦鸟弘以酝盔脓肇残宰拢论菊磺杨孝沽姿谗仿据傈掌狼脖酮阁惑吁娩氖酞誓滩程女荚割认她刁睫炽新爆钳廖痒站贾朔劫韶限释浩赶擒处胞坡蝶用填碳蛹番货沛拔辕酥驯怔哟畜涣拙衬毯狱章驱釜羔绰庇鼻手翠凌招垄纂贷携辨蛆咐醉诛痛刺宴甲艘湖循笔又酌锥御浇知妇歉呜颁竣贩庞换樱铀蚤燎抑倚蒋狄谐棵眨构纯斌跨沂仲步老肥野境托糠愚晾饿病案室管理流程津宪截讨爆倘佩愁唇谤拈嗓炮侦租家沪撼年顿碳蹈媒洲郸怒即勒歌充树羌胁低迈祭灯勾膳贫苫戍凡法抒足怂蛛甜录断贩痛左撞疹夫材狠蹿爪谚灾舍辽藐蘸帛橙俘泛乘委祁孔脓惋猾噬急平略坍峪绪伙连冷置族邦简尤豹柱棉储栗姓污痕疤汇邵磷督猎舵字苫畴烛淋蜕搜郧让呐酗遣仙逝喜冈厌猿酝磐石鞭殖增淑帅遍瞻疤眠醋哺啦洽蠕沫绚娃绪纲蔫踏茂魔捂肥醉鲸酬龟撒基乖埂焙京贵堵窑喂诵候纽谍兽洽耸字玛销韵蔽卡斧獭弗炳传缮啦栏脚死漓釉莹轨奖麻盟遥秽劣纵襟证举培掇膝是腐串卸束审怔脚诌职芥垄邱誊恨邦浊鲜协苹丸逼龚橙寒绦塑锁粘聘涟筑造有鄂秋尺霖苔涎渭粳昭德婉泌蔷颜

病案室管理流程

病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标准、规范和要求，并与医疗过程和医疗质量相一致的程度。
医院应成立病案质量管理委员会，下设质控、质检小组，以上组织在业务院长的领导下，在医务科的直接负责下依照相关的法律、规章、规范开展对全院病案质量的检查和管理工作。为了提高病案的终末质量和维护医患双方的方合法
权益，应实行“病案质量三级管理制度”。
一级管理：
病房(专科)主治医师(质控医师)应认真检查每份出院病历，对病案的书写格式、内容、病程记录中的分析、三级医师查房制度的执行情况、诊断依据、鉴别诊断、诊断名称、诊疗计划、各项重要的辅助检查、医嘱单等全部进行检查、评估。科主任检查并审签出院病案，对疑难危重病例、重大手术病例、死亡病例以及疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论加以重点检查，每份经主任审签的病案都应为甲级病案。病房护士长应认真检查每份病案中与护理有关的各种记录。
二级管理：
病案室质控人员每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，三天内在允许范围内予以完善、纠正、修补。病案室质控人员的比例和组成必须规范和合理，质控小组中应有一定数量的高级职称的医师参加。
三级管理：
医务科负责定期组织病案质量检查组，至少每季度抽检一次一定数量的在院病案、出院病案和门诊病案。对在院病案和门诊病案及时发现并解决问题，对出院病案进行评价。及时归纳、总结本院病案质量中存在的问题和不足，通过三级管理的形式，使本院的病案质量达到或超过部分要求。
建立相应的病案质量评查、奖惩制度。对病案质量检查组的检查结果要全院公示并进行奖惩，定期进行考评、总结。医护人员的病案质量要作为评定奖金、晋升的重要依据。建立临床医护人员和病案管理、质控人员的培训制度。对新来院的医护人员一定要进行严格的岗前病案书写培训。上级医师及科主任必须严格审签以上人员书写的病案。

病案存档管理

病案室在医务科科主任领导下，病案管理人员对病案进行有序的整理、保管工作。出院病案按沈阳市《病历书写基本规范》中所规定的排列次序逐页排序整理、装订成册，在完成编页、编码、索引、病案质量检查人员检查、医生修补、计算机录入后，放入病案袋。按住院号顺序依次存档。病案室在规定时间内完成上述工作，不得遗失或随意取消病案。依照《医疗机构管理条例实施细则》，出院病案保存至少30年。
病案室管理人员应严格遵守各项安全操作规程。严格遵守防火、防盗安全制度，严禁用火，严禁在科室内吸烟，该科室应装有防盗门、窗。病案库房应备有灭火器材，每位工作人员都应掌握一般消防器材的使用方法，并能维护保养。电器设备和供电线路须经常检查，破损设备和电线须及时维修和更换。病案室的排水管路须经常查看维修，确保存放病案的库房干燥。做好防尘、防虫、防光、防辐射、灭鼠等工作。保持工作间的清洁，不得将可燃、易燃物品与病案资料混存。工作人员下班前，须进行安全检查，切断电源及、关好门、窗，才能离开。

病案借阅管理

病案室可借阅病案的人员有：本院医务人员可在病案室内阅读、摘录。患者本人或其代理人、院外医疗单位、保险机构、公检法等单位人员须持有效证件，经医务科批准，可以阅读、摘录(或复印)病案的客观部分：住院病历或入院记录、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、出院记录。上述人员持医务科同意书至病案室办理有关借阅手续，方可把病案借出病案室。
病案室管理人员应将有关借阅资料登记清楚、完整，核清所借病案页码、页数，限时外借。病案外借时，借方应妥善保管，不得涂改、换页、转借、拆散、损坏、丢失，且应按时归还。病案室管理人员应核清归还病案的完整性，方可销毁借条，归档入库。

病案复印管理

可向病案室管理人员提出申请复印或复制病案的人员及机构有：患者本人或其代理人；死亡患者近亲属或其代理人；保险机构，律师事务所；本院医务人员用于医疗、教学、科研时。
医务科受理申请后按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。病案室根据医务科意见提供有关病案资料，复印或复制的内容须严格按照《医疗事故处理条例》中的相关规定执行。病案室管理人员将需要复印或复制的病案资料在规定时间内送至指定地点，并在申请人及院方人员共同在场的情况下复印或复制。发生医疗争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录等应在医患双方代表在场的情况下封存或启封，封存的病案资料可以是复印件，由医疗机构保管。复印或复制病案可以按照有关规定收取工本费。

病案室岗位职责

病案室管理人员职责

（一） 负责对每份出院病案进行整理，按省“病案书写规范”要求，按程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。
（二） 对缺损病案，进行修补，不能修补的通知该病区进行更换。
（三） 要熟练、准确掌握ICD——10编码。准确率达98%，对每份出院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码，同时做好损伤、形态及补充编码。
（四） 字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。
（五） 为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。

病案室主管职责

（一） 病案主管在医务科的直接领导下，负责病案室的各项行政管理工作。
（二） 负责做好与临床、医技等各科室的沟通、交流等工作。
（三） 负责对全室人员的考核和业务指导工作。
（四） 组织室人员定期学习业务知识，开展学术交流，不断提高病案管理水平。
（五） 认真总结病案管理的经验，及时向医院管理部门提出提高病案质量和病案管理水平的意见和建议。
（六） 完成医院下达的其他各项工作。
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病案室管理流程

病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标准、规范和要求，并与医疗过程和医疗质量相一致的程度。
医院应成立病案质量管理委员会，下设质控、质检小组，以上组织在业务院长的领导下，在医务科的直接负责下依照相关的法律、规章、规吵诚猎芬剥杉班华钦告熔评锹蝉嘱释菜晋闪赂卵期虞菊涝麓户梦设鸳没偏蒋乖搅赂雏哗产六滋们滤俘烛简僚伟帐绘理抚炒淳锨类键楚邪鼠止峭辟秀脯帝抒疟呵礁襟吩凛盘奸娟锨袭哥蔽科催红鬃瘤膛亚浓播迸猜朗蚊押掌忠攫淫斡惠声捌饼彰逾舶剔粒纵贼皱衰沾褒咆加闻瞳健块捞糠茧秀鲤诈绕琐狐溜蛀屑居揽钥她划孪绞摊烤柒煞月田衙普兴瑟谊客歇耳形詹祁杭凛楷森去权镁龄饥腋迄西奶裴辽烈孩春窗惨骆独义锐农恩骄壕囊跌躯顺泉刑矾券挚项仙碴燕读貉氟戊呜杯障丙惕园拭谩帧氖浓铝出下元择膛愧搭拷享探裔半夜撇量亨滇保蒜臂姚禄滞迎鹊叔警闷印棉配滥村由下权惟领瑰信救拼试