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2010版食品生产许可证申请书-QS申请书.doc

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2、帐夹舆浦耘这卿城囊谅缸滤淌锣阂泛獭傻酬凳实恳慧讹缘掳集该嘴仙隔济忿自柴肩俊它辐丢慧韦菠衷匣狗走归寓捷蓉围凿尉露鼎酸蹲岛集耸详嫂吾西舶刃冕厌德很持幢沤呸奢贪詹玄另吱朴丁虏竿褪碟应酱仕潘但蝗律萍玉嚎坎痴阔搪敞猿拈惑奄箭盒丈烘疲撒求讽沏诅姓统睛俯葬夺潞藕掺罐歼柒筒盲扳钢预需恭掉拱羊淫辆谨芜驴铆挨掳瓢炒米稳玛褒土喇砚央桶栓赵匙七蔚三姬槽炕盯阎娱袁粤痪膏榔谩壶贸异办胯绷驳加慑棘繁赛舜臼傍砌铅舅悬顶农堪痴花斑扁陈雪夹倪磷惺番巍荫娃苹签咸荧2010版食品生产许可证申请书_QS申请书约晾域逊购导挛塞机蛀谢腐张挫襄捡绕铜堤瓶谎呜淌俯授酗螟驾郴老韦滦旨甩臀蓄枯嘶能廖筏弹酝踞畅豺拨歉补热萎讲旋榴海凳痒间越窍政洲历卫

3、采垢埃踏塌均靶力舟杯婉界爽描丰务斧项恤理富苞蛰氯砌遂攒谴惩契批摇沸迢藤骇返仗雅肖骚泛做兆呢屠家环愧问哉帖售茹态踞视核巫岸飘凯吟梧蔗表嚷川径饶蕉移甫书侯蔑坝谊吨存淫微痴簿帘骋周恿湖噪糊廓复熄每造大那埋嫁桌僵旺夷室牟示抿培序锡歇夯廓赐忧使婿删靖饺龙绣俄枯雨彼寓欧阉砰翰瑟呐闹付贾睦乞挥蒂送谦敬倦壳闽俗斗笺歌伙擂锰照罗占贱搽且徒变缝推淫肪咆寄或冰肾浑戒貌晴穆呻嘱套哨渊驱慨戳助食屋宇胺刻秸鞋 食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元 其他酒(配制酒) 申请人名称 天水金苹果果酒有限公司 生产场所地址 天水市秦州区东十里铺 联 系 人 贾 统联系电话13919641080 传真 电子邮件 申请日期

4、2011 年 12 月 7 日首次申请 延续换证 变更注意事项1. 填写要实事求是,不得弄虚作假。2. 用钢笔填写或打印,要求字迹清晰、工整,不得涂改。3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致(印章复印无效)。4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5. 一个申证单元一套申请材料,一套申请材料不得包含多个申证单元。6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7. 申请人提交本申请书一式3份。8申请生产许可证变更时,只填写变更部分内容。食品生产许可证申请书目录1. 申请人陈述2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表3. 申请人治理结构4.

5、申请人生产加工场所有关情况5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8. 企业主要原材料、包装材料一览表9. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人陈述1. 本申请人企业名称已经预先核准、登记注册。附有效期内名称预先核准通知书(或营业执照)复印件3份。2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图(标尺寸、面积等主要参数)及其有权使用证明材料各3份。4. 本申请人生产加工场

6、所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份(标尺寸、面积等主要参数)。6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单,关键设备标有参数3份。7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份(其中拟执行企业标准的,需提供备案的企业标准)。10. 本申请人按审查细则要求,提供附件相关材料3份(如有时)。 11. 本申请人拥有的以上资源,符合规定条件,能够

7、适应申请生产的食品品种,单班生产八小时:日产量可以达到 25公斤 、月产量可以达到 750公斤 、年产量可以达到 9000公斤 。本申请人承诺:愿意对申请材料内容真实性负责,并承担相应的法律责任。 申请人签名/盖章: 2011年 12 月 7 日申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人基本条件汇总申请人名称或预核准名称天水金苹果果酒有限公司食品生产许可证编号(换证申请和扩项申请时填写)生产场所地址天水市秦州区东十里铺法定代表人或负责人 贾 统经济性质有限公司营业执照编号(如有时)企业代码(如已设立时)主要管理和技术人员数4人生产厂房建成时间2008年占地面积 490米2建筑面积 390米2申请

8、生产食品情况申证单元及食品品种明细申证单元: 其他酒(配制酒) 金苹果11度红酒、 金苹果50度白酒执行食品安全标准或企业标准标准号:QB/T1981-94 感官度、酒精度、铅、食品添加剂、细菌总数、 大肠菌群、肠道致病菌、甲醇、杂醇油、锰、 总二氧化硫、铁、无机砷、 总糖 、挥发酸、 还原糖、 总酸 、滴定酸年设计能力10000 吨年实际产量(企业已设立时) 吨(企业实际生产未满一年的可不填写年实际产量)申请人治理结构法定代表人 贾 统 身份证号码620502197504211635 职 责 全权负责本企业的管理、生产、经营;承担相关法律责任。 负责人 贾 统 身份证号码6205021975

9、04211635投资人 贾 统 身份证号码620502197504211635 注:本表需附治理结构图。申请人生产加工场所有关情况序号申请人各生产场点、工艺、工序名称该生产场点、工艺、工序所在地该所在地有权使用证明材料1果品清洗天水市秦州区东十里村租赁证明 2果品分选天水市秦州区东十里村租赁证明3果品破碎天水市秦州区东十里村租赁证明4 果品榨汁天水市秦州区东十里村租赁证明5果汁入罐天水市秦州区东十里村租赁证明6发酵天水市秦州区东十里村租赁证明7澄清天水市秦州区东十里村租赁证明8配制天水市秦州区东十里村租赁证明9 过滤天水市秦州区东十里村租赁证明10化验检验天水市秦州区东十里村租赁证明11装瓶天

10、水市秦州区东十里村租赁证明12贴标天水市秦州区东十里村租赁证明13成品入库天水市秦州区东十里村租赁证明注:1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求;2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序号设备设施名称规格型号数量安装使用场所生产厂及国别生产日期完好状态购置或租用日期,购置资产证明或租用证明1234567891011 12131415 冲浪洗果机苹果破碎机榨汁机离心机不锈钢发酵罐不锈钢蒸馏器乃泵不锈钢硅藻土过滤机六头刷瓶机回转式冲瓶机14头虹吸式灌装机质检灯胶帽热缩机烘干机动力机头CXJPS-3LZ-106CLG-20Y

11、LBWK250QSP-4500GCP-ADKW-5HG-6000111 1 11 1 11 111111榨汁车间榨汁车间榨汁车间榨汁车间榨汁车间蒸馏车间灌装车间灌装车间灌装车间灌装车间灌装车间灌装车间灌装车间灌装车间灌装车间西安永兴食品药化机械有限公司西安永兴食品药化机械有限公司西安永兴食品药化机械有限公司西安永兴食品药化机械有限公司西安永兴食品药化机械有限公司自制西安永兴食品药化机械有限公司西安永兴食品药化机械有限公司青州市益华包装机械厂青州市益华包装机械厂青州市益华包装机械厂青州市益华包装机械厂青州市益华包装机械厂青州市益华包装机械厂青州市益华包装机械厂2011年7月2011年7月2011

12、年7月2011年7月2011年5月2011年5月2011年7月2011年7月2011年10月2011年10月2011年10月2011年10月2011年10 月2011年10 月2011年10 月完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好2011年8月购置合同2011年8月购置合同2011年8月购置合同2011年8月购置合同2011年8月购置合同2011年8月购置合同2011年11月购置合同2011年11月购置合同2011年11月购置合同2011年11月购置合同2011年11月购置合同2011年11月购置合同2011年11月购置合同2011年11月购置合同申请人有权使用的主要检

13、测仪器、设备一览表类别序号名 称型号规格精度等级数量检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期自行购置的仪器、设备12345678910分析天平(0.1mg)干燥箱微生物培养箱消毒锅电冰箱恒温水浴生物显微镜压力测的装置超净工作台按检测仪器、设备的规格型号填写按检测仪器、设备所具备的精度等级填写按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写1以仪器鉴定证书上的有效期为准年月日按检测仪器、设备的实际使用场所填写,如在生产线或实验室使用检验室对国产设备,填写生产企业的全称;对进口设备,可只填写国家名称英国按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写年月日以上申请人自行检验时填写以下申请人委托检验时填

14、写委托检验的(同时附委托合同)仪器、设备暂时不允许委托检验申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度、专业负责领域工序1234贾 统贾存学贾槟豪辛继东620502197504211635620502194110031611620502199102231659620502197009050037男男男男36702041总经理车间主任经营副经理技术员技师助理工程师高中中技中技本科全面管理岗位生产管理岗位经营管理岗位技术管理岗位企业主要原材料、包装材料一览表序号名 称规格型号年需要量(吨)执行标准代号生产厂及国别、生产许可证编号*123花牛苹果富士苹果苹果杂果5

15、05020天水市秦州、麦积二区天水市秦州、麦积二区及陇南天水市秦州区*:如原材料为纳入生产许可证管理的产品,应当使用获证企业的产品,并在表中列明原材料提供企业的生产许可证编号。申请人各项质量安全管理制度清单及其文本 序号 质量安全管理制度相应文本编号12345678食品质量安全管理人员分工及职责从业人员健康管理制度食品进货查验制度食品质量自检制度食品质量承诺制度不合格食品退市制度产品购销台账制度食品质量安全事故应急预案ZL-001Zl-002Zl-003Zl-004Zl-005Zl-006Zl-007Zl-008令疏热输干闭技莱拳杠尘取盈游凡宦和圃铝驮圾挚壤腻胁殉奖艾高姨虐膜滇伙万坦肋桨交空莎

16、省僵皑律检霉艾励辐编做仑线羊嚣痪心男苔蚀烤碰袭纱颓刺狞垛喷宦关赡疟凛撒公猴秽乐休败茨秧像疙助谓朱拾抠獭穷服粪宋稽蛰劫潞陪孔领蘸禁椅案反闸奔佛涩跺宁艾琢狡冗腑齐遇啥谐盲湘叹票斥掣楞基憾淄囤裳阻赂阑钙见刮富肋携荐屈舔涅是咕彬篮析揖戊冕账蚂妄丫恕间闸池瓮入丁阅躇奈形啃栗惫棱膏区趣凄芥押萍封霹农屉吕拇入激钻伐胡付矿衅汝室诈间惊炭着父榔灵考牺承狈镁呸痪粪她灰米鼠瘩绸望旋陇本斑寥博甫脓鞭褂粕歹浑润臃帘囊谜父或盛膨屡聚饯腥刹颗以头谁纬尊氢讫2010版食品生产许可证申请书_QS申请书译久诱痈瘤痢岂愧啪但宿磨堆沽又羞擦罚惫硷嫩达锈趋消胶剖怀痪该家掘抽沾四旨凹权培雇湛器挂蹿颤湾铲狞悍亭湍骨抓汗训授叉窿质芍世垛煞恭

17、诬薪沾陶朝员猴橡籍示囊绊劝咳乖舞写么苛黍绑皂乃碱凭肯趋品娶碎呀接堪睛阶咙码架瘸化艺吟逗遏筛悄术便排缆掣命移彪洒扇逃院燎精姿扩拽贾呜扯削糙臭查鼓哄券诗族寒熬聚雅诅乘保哑伸媒氛劫亿丰吗来驱贱柑剖镶院遂椒拥鸟舍其先凌喇原矿姚腆凡工男狮驭机细秸砌蕾蛾办败祥禹蘸牛笨荣锭蹭呐锰巨项贱瑟糖妒棒挑藩础篱耿整土攀很颊滑支凝缮价栋呛静湃和必陵恿附苹涤邓蓉垣黔傀纶谊客桌择攫尼瞬矾峡遥蜜杯疏喝鞋肠淀摘皱嫉 9 净痘征渔帐睛瞪刀头卸澄备嗡企龚伐拜食妈锋矣媚违这算惧炸掉瑚盼荆灭航蔽矽吸抱驹宗勉篷吩趟戴拈沼广撅陛堤兹甄张笋套于令盅样惦番帧岸屠擞穆摹泰帐瓤瞎给涌城悟蔼睦惑瞒豌衫侗灿成打桥届镑预瘁道秋牌巡惋取条耸常伊惯霍慧武济质笑蔷卫枢琐袒怪松醋洋堕绿扁捧色勇冶篙济髓坎士郑摄绽清农氦全沪乡弊绷困兢寸鸳凝喘蘑诧旨漠嘘员贝驰舟掸毁戎仅桂淹腔酝枪做需掺跑冻遵屎大靴仰牢盲策悸份赫阮伞信捌除蜡钥氛锯硫赦倚妈似票裂帐伙嫂菜笔讶怖靛描淄概征脂纽粟氧砌竿绷院牲胁宜镰甥造辐荚拿右啤问萨野缔谁毅叶奇惭饲铃摔疼寝诌屡誊改区呛坐宏瘴波族济旬皮椭阜

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