吸入性肺炎的诊治.ppt

吸入性肺炎的诊治吸入性肺炎的诊治1疾病定义疾病定义n n吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。2流行病学情况流行病学情况n n社区获得性肺炎中5-15%为吸入性肺炎，占住院老年肺炎的15-23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的近1/3.n n该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发症，脑卒中患者中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。3吸入性肺炎的常见危险因素吸入性肺炎的常见危险因素吞咽困难吞咽困难10%10%的的5050岁以上人主诉吞咽困难。老年人口咽岁以上人主诉吞咽困难。老年人口咽/食管功能紊乱。食管功能紊乱。咳嗽反射减弱咳嗽反射减弱 咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。胃食管反流胃食管反流易造成误吸。易造成误吸。口咽定植菌的口咽定植菌的负荷量大负荷量大严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、鼻饲等会影响口咽细菌定植。鼻饲等会影响口咽细菌定植。机体防御机制机体防御机制下降下降呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和体液免疫机制，对防止微量吸入后感染有重体液免疫机制，对防止微量吸入后感染有重要意义。要意义。气管插管拔出气管插管拔出后和上气道塌后和上气道塌陷陷呼吸道局部防御功能减弱。呼吸道局部防御功能减弱。4n n吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之一；引起吞咽困难的最常见原因是脑卒中。n n脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸道清除和防御功能减弱，对气道内分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出，易引起肺部感染。5易导致吸入性肺炎的基础疾病易导致吸入性肺炎的基础疾病神经系统神经系统疾患疾患脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病、脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病、老年痴呆和意识障碍等。老年痴呆和意识障碍等。长期卧床长期卧床口腔疾患口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤胃食管疾胃食管疾病病食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管反流、胃切除术后瘤、胃食管反流、胃切除术后医源性因医源性因素素镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等6老年人卧床不起并发肺炎相关因素老年人卧床不起并发肺炎相关因素老年人卧床不起并发肺炎相关因素老年人卧床不起并发肺炎相关因素多元回归分析参数多元回归分析参数多元回归分析参数多元回归分析参数F2:F2:病情严重程度；病情严重程度；F5:F5:是否双侧基底节区腔隙性是否双侧基底节区腔隙性脑卒中病史；脑卒中病史；F3:F3:是否服用镇静安眠药和抗精是否服用镇静安眠药和抗精神病药物神病药物 -中南大学湘雅二院老年病科中南大学湘雅二院老年病科相关相关因素因素相关相关系数系数P P值值95%95%可信区间可信区间F2F23.233.230.0040.004 1.251 1.251 6.7836.783F5F52.852.850.0230.023 1.0281.0281.1501.150F3F30.980.980.0310.031 0.621 0.621 1.0231.0237 积极防治脑卒中积极防治脑卒中,延缓老年人卧床延缓老年人卧床不起的发展不起的发展,慎用镇静抗精神病药物慎用镇静抗精神病药物,对减少老年卧不起患者发生吸入性对减少老年卧不起患者发生吸入性肺炎有重要意义。肺炎有重要意义。8引起吸入性肺炎的其他疾病引起吸入性肺炎的其他疾病n n酒精中毒、麻醉过量、食管失迟缓症、气管食管瘘。n n医源性的因素如胃管刺激咽部引起呕吐物吸入气道。n n儿童误吸汽油、煤油、干洗剂、家具上光剂等。9吸入性肺炎常见的致病菌吸入性肺炎常见的致病菌10疾病诊断疾病诊断n n病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出现症状，临床表现与诱发因素相关；如：神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1-2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰，可带血。由食管气管瘘引起的吸入性肺炎，每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。11注意注意n n不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎诊断。即误吸不一定有明确的临床症状，如咳嗽、咳痰、呕吐等。实际上，“沉默性”误吸并不少见，即便是正常人。急性脑卒中患者中，约有2-25%存在“沉默性”误吸。12常见体征常见体征n n两肺可闻及湿罗音，可伴有哮鸣音，有时可有局限性肺实变体征；严重者可发生ARDS.13辅助检查辅助检查1.1.胸部胸部X X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。肺片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。肺内病变分布与吸入时的体位有关，常见于中下肺内病变分布与吸入时的体位有关，常见于中下肺野，右肺多见。野，右肺多见。2.2.血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增 加；重加；重 度感染时反有下降。度感染时反有下降。141516171819吸入性肺炎的治疗吸入性肺炎的治疗n n一般性措施：一般性措施：1.1.防止食物或胃内容物吸入：如手术麻醉前应充分防止食物或胃内容物吸入：如手术麻醉前应充分让胃排空；昏迷患者取头低或让胃排空；昏迷患者取头低或/及侧卧位，尽早安及侧卧位，尽早安置胃管，必要时行气管插管或切开。并加强护理。置胃管，必要时行气管插管或切开。并加强护理。2.2.迅速弄清并去除病因。迅速弄清并去除病因。3.3.通畅气道，纠正缺氧。通畅气道，纠正缺氧。4.4.纠正血容量不足。纠正血容量不足。5.5.试用糖皮质激素试用糖皮质激素;有人认为在吸入有人认为在吸入1212小时内大量使小时内大量使用糖皮质激素用糖皮质激素3-43-4天，有利于肺炎吸收。天，有利于肺炎吸收。20抗感染治疗抗感染治疗n n注意：应该区别化学刺激性吸入性肺炎和感染性吸入性肺炎。前者一般说来应用抗菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节。21抗菌药物的选用抗菌药物的选用n nG+球菌：青霉素640-1000万U/日；对青霉素过敏者，可选用林可霉素0.5g/次，3-4次/日；或0.6g/次，2-3次/日，肌注。或克林霉素0.6-1.8g/日，静点。（静点是每小时输注速度不应超过1.2g）合并厌氧菌者：加用甲硝唑0.2g，2次/日，静点。或氨苄青霉素+舒巴坦和头孢西丁静点。新一代喹诺酮类对此类细菌高度敏感。22抗菌药物的选用抗菌药物的选用 1.G 1.G-菌：哌拉西林或菌：哌拉西林或-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂，并可加用氨基糖苷类药物。制剂，并可加用氨基糖苷类药物。铜绿假单胞菌：常用头孢哌酮、头孢他啶铜绿假单胞菌：常用头孢哌酮、头孢他啶或第四代头孢菌素；或新一代喹诺酮类抗生素。或第四代头孢菌素；或新一代喹诺酮类抗生素。2.2.对产超广谱对产超广谱-内酰胺酶的金葡菌、铜绿假单胞内酰胺酶的金葡菌、铜绿假单胞 菌所致的严重感染，可选用碳青霉烯类抗生素。菌所致的严重感染，可选用碳青霉烯类抗生素。3.3.耐甲氧西林金葡菌：万古霉素耐甲氧西林金葡菌：万古霉素/替考拉宁，静点。替考拉宁，静点。23其他对症治疗其他对症治疗n n维持液体平衡、电解质和酸碱平衡。n n注意营养补充。n n出现心功能不全征象时应积极纠正，控制输液速度，限制液体过多进入。n n合并感染性休克，应紧急抢救，积极治疗。24吸入性肺炎的预防吸入性肺炎的预防1.1.应包括保持口腔卫生、防止误吸、增强咳嗽保护应包括保持口腔卫生、防止误吸、增强咳嗽保护反射、减少细菌负荷和增强机体抵抗力的综合措反射、减少细菌负荷和增强机体抵抗力的综合措施。施。2.2.具体：具体：a.a.进餐后保持坐位和进行严格的口腔卫生，进餐后保持坐位和进行严格的口腔卫生，包括进餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期包括进餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期清理牙垢和牙斑，可减轻细菌负荷，且可以改善清理牙垢和牙斑，可减轻细菌负荷，且可以改善吞咽功能和增强咳嗽反射，减少误吸。吞咽功能和增强咳嗽反射，减少误吸。b.b.肠道营养者，宜采用半卧位，以减少吸肠道营养者，宜采用半卧位，以减少吸入性肺炎发生。入性肺炎发生。c.c.对神志不清、脑卒中患者，短期经鼻食道对神志不清、脑卒中患者，短期经鼻食道插管管饲可避免进食导致的误吸，但长期鼻饲仍插管管饲可避免进食导致的误吸，但长期鼻饲仍有导致误吸和肺炎的可能。有导致误吸和肺炎的可能。2526此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！27