实训：认知能力训练.ppt

认知能力评定与训练认知能力评定与训练康复教研室康复教研室 蔡蔡.实训目的和要求实训目的和要求一、熟悉认知障碍评定常用量表一、熟悉认知障碍评定常用量表二、了解评定结果及临床意义二、了解评定结果及临床意义三、掌握各种认知障碍的作业训练方法三、掌握各种认知障碍的作业训练方法.步骤一：认知障碍评定步骤一：认知障碍评定一、一、标准化评定标准化评定 筛选评定：筛选评定：MMSE,NCSE,HK-MOCA&RBM 特定评定：特定评定：RBMT,BIT,TONI-IV二、功能活动行为观察二、功能活动行为观察 观察内容：观察内容：专注力专注力,记忆能力记忆能力,方向感方向感,学习动机学习动机,组织和组织和计划能力计划能力,应变能力及判断力应变能力及判断力 日常生活问卷：日常生活问卷：EMQ,CIQ,LAWTON IADL.实训准备实训准备工具：工具：棉棉MMSE,NCSE,LAWTON评估量表，钥匙、评估量表，钥匙、硬币、水笔等常见日常物品。硬币、水笔等常见日常物品。准备：准备：与患者沟通，说明检查目的，交代患者如何配与患者沟通，说明检查目的，交代患者如何配合。合。.筛选评定（筛选评定（NCSE）.一、意识程度一、意识程度:.方法：方法：.定向能力定向能力.方法：方法：A人物人物:1.“你叫什么名字你叫什么名字”2.“你今年多少岁你今年多少岁?”B.地点地点:1.“这里是什么地方这里是什么地方?”如果病人给予一个简单答案如果病人给予一个简单答案.例如医院例如医院”,测试员应再问测试员应再问“这医院叫什么这医院叫什么?”一个合理而接近的答案才可获得满分一个合理而接近的答案才可获得满分.例如身在例如身在“沙田医院沙田医院”,病人答复是病人答复是”沙田门诊部沙田门诊部”或或”沙田急诊室沙田急诊室”都可以接受都可以接受.只说只说“医院医院”则只得则只得1分分.2.“我们身在什么城市我们身在什么城市?”。只有完全正确的名称才算答对只有完全正确的名称才算答对.C.时间时间:1.“你能说出今天的日期吗你能说出今天的日期吗?”若病人不能说出完整答案若病人不能说出完整答案,测试员应询问病人遗漏的部份测试员应询问病人遗漏的部份,例如月份或年例如月份或年份份.若病人表示他不知道若病人表示他不知道,测试员应分别问病人月份及年份测试员应分别问病人月份及年份.病人须准确病人须准确地说出年、月、日地说出年、月、日.他的不正确的答案也需详细记录下来他的不正确的答案也需详细记录下来.若病人的答若病人的答案与实际相差二十年的话案与实际相差二十年的话,他比答案错了一年左右的病人他比答案错了一年左右的病人,功能受损程功能受损程度更甚度更甚.2“今天是星期几今天是星期几?”病人需正确回答才可得分病人需正确回答才可得分.3.“现在是几点钟现在是几点钟?”相差不超过一小时的答案相差不超过一小时的答案,才算正确才算正确.计分方法计分方法 在定向能力一项在定向能力一项,总分最多为总分最多为12分分.年龄年龄,地点地点,城市及年份城市及年份各得各得2分分.月份、哪一日、星期几及时间各占一分月份、哪一日、星期几及时间各占一分.这计分这计分方法是以分数显示定向问题的严重性方法是以分数显示定向问题的严重性.由于错误的时间观由于错误的时间观念是最常见的定向问题念是最常见的定向问题,所以半数以上的测试项目都是时所以半数以上的测试项目都是时间有关的间有关的.至于自我观念至于自我观念(名字名字)一项则并不计分一项则并不计分,因在神经因在神经病患中病患中,一般都不会失去自我观念一般都不会失去自我观念.如果连自我观念也失去如果连自我观念也失去的话的话,通常是精神病患的病症通常是精神病患的病症.专注能力专注能力.方法方法A：复述数字复述数字测试员应一秒一数字的速度测试员应一秒一数字的速度,向病人明确读出所有自记录表向病人明确读出所有自记录表内的数字串时内的数字串时,测试员应逐步递增数串的长度测试员应逐步递增数串的长度,以进一步考以进一步考察病人一口气可最多记忆多少个数字察病人一口气可最多记忆多少个数字,直至病人在同一级直至病人在同一级别的数串出现两次错误为止别的数串出现两次错误为止.甄别试甄别试测试员病人说测试员病人说:我现在读出一组数字，请留心听。我读完之后，请你我现在读出一组数字，请留心听。我读完之后，请你照着完全复述一次。若测试员读出数列中途遭病人打断，可以向他照着完全复述一次。若测试员读出数列中途遭病人打断，可以向他说说:请待我读完所有数字后你才开始。请待我读完所有数字后你才开始。等级试等级试:若病人不能通过甄别试，测试员可以告诉他若病人不能通过甄别试，测试员可以告诉他:我会读出另一些数字。我会读出另一些数字。同样地，我希望你留心听，然后照样复述。每个数列级别的数串可同样地，我希望你留心听，然后照样复述。每个数列级别的数串可让病人尝试复述两次，让病人尝试复述两次，如病人在两次复述中都不能正确回答，则无须继续如病人在两次复述中都不能正确回答，则无须继续此部份之测试。此部份之测试。.计分方法计分方法:病人每次能正确复述一个数列可得一分，病人每次能正确复述一个数列可得一分，最高可得最高可得八分。八分。测试员须记录所有不正确的答案。至于正测试员须记录所有不正确的答案。至于正确答案可用确答案可用 V表示。表示。.方法方法B：四个词语记忆测试：四个词语记忆测试要求病人记着四个词语，要求病人记着四个词语，稍后将之复述。稍后将之复述。测试员对病人说测试员对病人说:我想你记四个词语，过一会我会请你把我想你记四个词语，过一会我会请你把这四个词语说出来。请留心听，这四个词语说出来。请留心听，我读完之后，我读完之后，你也跟着你也跟着念一遍。念一遍。测试员须提醒病人稍后会要求他再次复述。测试员须提醒病人稍后会要求他再次复述。接着，测试员指示病人再念这四个词语一遍，并让他练习，接着，测试员指示病人再念这四个词语一遍，并让他练习，直至他无需协助而可自行重复两次为止直至他无需协助而可自行重复两次为止(不论词序不论词序)。测试员应记录病人需要听多少遍才能记着这四个词语。测试员应记录病人需要听多少遍才能记着这四个词语。.I.V 语言.方法方法测试员给病人看一幅度钓鱼图画，并问他说这些人测试员给病人看一幅度钓鱼图画，并问他说这些人在做什么？测试员须把答案逐字记在记录表上。若病人在做什么？测试员须把答案逐字记在记录表上。若病人没有回答，或只给予简单的答案，测试员应鼓励他多说，没有回答，或只给予简单的答案，测试员应鼓励他多说，问能多说一点吗？问能多说一点吗？(并把鼓励的说话记录下来并把鼓励的说话记录下来)。这。这部份是用作评估病人自发性说话的实质内容，所以是没有部份是用作评估病人自发性说话的实质内容，所以是没有分数的。分数的。.方法方法测试员把以下对象放在病人前面一张纸测试员把以下对象放在病人前面一张纸(例如例如3 吋乘吋乘5 吋之卡纸吋之卡纸)、一支笔、一串锁匙、一个硬币及最少三样其、一支笔、一串锁匙、一个硬币及最少三样其它的东西。然后说我想你用这些东西做一些动作。等它的东西。然后说我想你用这些东西做一些动作。等我说完怎样做，你就可以开始。测试员然后读出记录表我说完怎样做，你就可以开始。测试员然后读出记录表上一些包括三个步骤的动作指令。病人须正确完成全部三上一些包括三个步骤的动作指令。病人须正确完成全部三个步骤，才算合格。个步骤，才算合格。.若病人不能通过甄别试，测试员可对他说我想若病人不能通过甄别试，测试员可对他说我想你用这些东西做另一些动作。等我说完怎样做之你用这些东西做另一些动作。等我说完怎样做之后，你就可以开始。测试员然后按照记录表上后，你就可以开始。测试员然后按照记录表上之指令，进行等级试。若病人不能完成只有一或之指令，进行等级试。若病人不能完成只有一或两个步骤的指令，则无须继续此项测试。两个步骤的指令，则无须继续此项测试。.方法方法甄别试甄别试测试员对病人说我想你重复一个句子。请留心听清楚。测试员对病人说我想你重复一个句子。请留心听清楚。还有，我未读完之前，不要开始。接着，测试员向病人还有，我未读完之前，不要开始。接着，测试员向病人清晰及缓慢地读出短语或句子。测试员读完第一次后，病清晰及缓慢地读出短语或句子。测试员读完第一次后，病人复述时须正确无误，才算合格。若病人要求重读，测试人复述时须正确无误，才算合格。若病人要求重读，测试员可照办，但病人则被视为不能通过甄别试，而必须尽一员可照办，但病人则被视为不能通过甄别试，而必须尽一步接受等级试了。步接受等级试了。.等级试等级试测试员对病人说我现在读出另一些句子，也请测试员对病人说我现在读出另一些句子，也请你完整地复述。在等级试中，若病人要求重读，你完整地复述。在等级试中，若病人要求重读，或第一次尝试己失败时，测试员须把短语或句子或第一次尝试己失败时，测试员须把短语或句子重读一遍，之前可以对他说你第一次的答案重读一遍，之前可以对他说你第一次的答案不大对，我会再读一遍。不大对，我会再读一遍。.计分方法第一次尝试而答案正确者，每句可得二分。第二次尝试之正确答案每个可得一分，总分最多可得十二分。.测试员在病人面前拿着一支有笔套之原子笔给他看，但不让他把玩，测试员在病人面前拿着一支有笔套之原子笔给他看，但不让他把玩，跟着跟着 问问:这是什么这是什么?然后在病人面前除下笔套，拿着它再问他说然后在病人面前除下笔套，拿着它再问他说:这是笔的哪这是笔的哪一个部份一个部份?测试员随后将笔套转动，测试员随后将笔套转动，让笔夹面向病人。测试员用另一只手让笔夹面向病人。测试员用另一只手触及笔夹，问病人触及笔夹，问病人:这是笔的哪一个部份这是笔的哪一个部份?(注意注意:答答“笔盖笔盖”是不正确的。是不正确的。另外，测试员须留意发问时不要去按笔夹使之发出啪啪的声音。另外，测试员须留意发问时不要去按笔夹使之发出啪啪的声音。)最后最后测试员在病人面前拿着笔，测试员在病人面前拿着笔，用另一只手指着笔咀，用另一只手指着笔咀，然后问病人然后问病人:这是笔这是笔的哪一个部份的哪一个部份?若病人的答案不正确，若病人的答案不正确，即使是立刻自行更正，即使是立刻自行更正，都不算作通都不算作通过甄别试。过甄别试。只有跟只有跟记录表一样的答案才算正确。记录表一样的答案才算正确。.等级试等级试:测试员对病人说测试员对病人说:现在我给你看几幅图昼，现在我给你看几幅图昼，请告诉我图请告诉我图中对象的名称。测试员把每幅图画放在病人面前，中对象的名称。测试员把每幅图画放在病人面前，然然后问他说后问他说:这个叫什么这个叫什么?计分方法计分方法:每一个正确的答案可得一分，每一个正确的答案可得一分，最多可得总分八分。测试员最多可得总分八分。测试员可接受病人实时自行更正的答案，但应把原先错误的答案可接受病人实时自行更正的答案，但应把原先错误的答案记录在表内。记录在表内。(“公共汽车公共汽车”的另一个正确答案是的另一个正确答案是“巴士巴士”).V.结构能力.方法方法甄别试甄别试测试员对病人说测试员对病人说:我会给你十秒去看两幅图案。你要仔细我会给你十秒去看两幅图案。你要仔细看并好好记着。即使你用不着十秒时间就能做到，看并好好记着。即使你用不着十秒时间就能做到，我也我也会在十秒后才拿开图案。会在十秒后才拿开图案。然后你要尽量准确地把这两个然后你要尽量准确地把这两个图案画出来。病人可以把图案画在记录表末页空白的地图案画出来。病人可以把图案画在记录表末页空白的地方。图案必须包括主要的细节，方。图案必须包括主要的细节，才算是答对。图案的大才算是答对。图案的大小、线条是否够直、角度或弧度等出现轻微的差别都不应小、线条是否够直、角度或弧度等出现轻微的差别都不应当作错误当作错误.等级试等级试:测试员将八块红白方块按照记录表上的排列方式放在病人面测试员将八块红白方块按照记录表上的排列方式放在病人面前，前，对病人说对病人说:这些方块有全红的，全白的，亦有半红这些方块有全红的，全白的，亦有半红半白的。请你用其中四个方块逐一砌出下列的图案。测半白的。请你用其中四个方块逐一砌出下列的图案。测试员然后向病人显示第一个图案，向他说试员然后向病人显示第一个图案，向他说:我会砌第一我会砌第一幅图给你看。接着缓慢地砌好第一幅图，幅图给你看。接着缓慢地砌好第一幅图，完成后问病完成后问病人人：你见到我怎样做吗：你见到我怎样做吗?当病人的回应是肯定时，当病人的回应是肯定时，测试员就把方块重新排列，对病人说测试员就把方块重新排列，对病人说:请你照做一次。请你照做一次。并把图片放在病人前面，并把图片放在病人前面，让他跟着做。让他跟着做。.计分方法计分方法:病人如能在三十秒内准确完成者得二分，三十一至病人如能在三十秒内准确完成者得二分，三十一至 六十六十 秒秒内完成者得一分，超过六十秒才完成或未能准确完成者得内完成者得一分，超过六十秒才完成或未能准确完成者得零分。病人也许超过六十秒才完成一项任务，测试员仍需零分。病人也许超过六十秒才完成一项任务，测试员仍需将时间记录下来，因为这显示了病人之积极性及可以此作将时间记录下来，因为这显示了病人之积极性及可以此作为日后测试之底线。此项目最多可得六分。为日后测试之底线。此项目最多可得六分。.VI.记忆力.方法方法等级试等级试测试员对病人说测试员对病人说:先前我要你记住的四个词语，现在请你复述一遍。若答先前我要你记住的四个词语，现在请你复述一遍。若答案正确，测试员应在记录表的每项核对栏上以案正确，测试员应在记录表的每项核对栏上以 表示。不正确的答案应记在表示。不正确的答案应记在开首错误开首错误/杜撰杜撰1的答案一栏。若病人不能记起任何一个词语，测试员应鼓励的答案一栏。若病人不能记起任何一个词语，测试员应鼓励他继续尝试，直至清楚确定病人不能做到为止。若病人无法记起其中的词语，他继续尝试，直至清楚确定病人不能做到为止。若病人无法记起其中的词语，测试员可以给予这对象的类别作为提示，方式如右其中一个词语的类别测试员可以给予这对象的类别作为提示，方式如右其中一个词语的类别是是.例如例如“一种颜色一种颜色”。若病人的答案正确，测试员应在该类别提示旁的核。若病人的答案正确，测试员应在该类别提示旁的核对栏以对栏以 表示。若答案错误，亦需将该答案记录在核对栏内。表示。若答案错误，亦需将该答案记录在核对栏内。若病人在给予类别提示后仍记不起正确的词语，测试员可提供三个词语让他选择，.计分方法计分方法病人若不需任何提示而能够自行给予正确的答案者，病人若不需任何提示而能够自行给予正确的答案者，每个词语可得三分；需类别提示者每个词语可得每个词语可得三分；需类别提示者每个词语可得二分；从三个词语清单中选出正确答案者，每个二分；从三个词语清单中选出正确答案者，每个词语可得一分。本部分最多可得十二分。词语可得一分。本部分最多可得十二分。.VII.计算能力.方法方法甄别试甄别试测试员告诉病人：我想你用心算做些算术题。测试员告诉病人：我想你用心算做些算术题。5 乘乘13 是是多少呢？病人必须在二十秒的时限内答对，才算通过甄多少呢？病人必须在二十秒的时限内答对，才算通过甄别试。别试。等级试等级试测试员告诉病人我还有几条算术题，也请你计算一下。测试员告诉病人我还有几条算术题，也请你计算一下。测试员读出记录表上的题目，并记录每题完成之时间。测试员读出记录表上的题目，并记录每题完成之时间。若病人要求，测试员也可重复题目一遍，但首度读出题目若病人要求，测试员也可重复题目一遍，但首度读出题目的时间亦须包括在内。病人可以在二十秒时限内自行更改的时间亦须包括在内。病人可以在二十秒时限内自行更改错误之答案，而得分不会受影响。错误之答案，而得分不会受影响。.计分方法计分方法二十秒内答对者，每题得一分。多于二十秒才能答二十秒内答对者，每题得一分。多于二十秒才能答对则没有分数，但测试员仍需把答案连同所需时对则没有分数，但测试员仍需把答案连同所需时间记录下来。本部份最多可得四分。间记录下来。本部份最多可得四分。.VIII.推理能力.方法方法在这分项中，病人须说出两种类似的对象或事项有甚么相同在这分项中，病人须说出两种类似的对象或事项有甚么相同之处。测试员告诉病人我会说出一些东西，你来告诉之处。测试员告诉病人我会说出一些东西，你来告诉我它们相同的地方。然后举例说譬如一顶帽子和一我它们相同的地方。然后举例说譬如一顶帽子和一件外套，它们都是衣服的一种。跟着进行甄别试，问病件外套，它们都是衣服的一种。跟着进行甄别试，问病人说绘画及音乐有甚么相同之处？只有概人说绘画及音乐有甚么相同之处？只有概括性的答案，例如艺术、艺术性或艺术的一种括性的答案，例如艺术、艺术性或艺术的一种才算正确。近似的答案例如创作性、创作的或才算正确。近似的答案例如创作性、创作的或是艺术家做的都不正确。是艺术家做的都不正确。.等级试等级试测试员对病人说我另外有几组对象，按照刚才的例子，请你说出它测试员对病人说我另外有几组对象，按照刚才的例子，请你说出它们有甚么相同的地方。玫瑰和牡丹有什么相同的地方呢？接着的项们有甚么相同的地方。玫瑰和牡丹有什么相同的地方呢？接着的项目也是以同样方式问病人目也是以同样方式问病人_和和_ 有什么相同的地方呢有什么相同的地方呢？若病人一开始就回答它们不同的地方，测试员须将答案记下来，？若病人一开始就回答它们不同的地方，测试员须将答案记下来，并对病人说这是它们不同的地方，我想你告诉我它们有甚么相同并对病人说这是它们不同的地方，我想你告诉我它们有甚么相同之处。就算病人能够随后给予正确的答案，也不会得分。测试员在之处。就算病人能够随后给予正确的答案，也不会得分。测试员在其余的问题也不应再给予提示。其余的问题也不应再给予提示。.计分方法计分方法每个正确的答案可得二分，它必须具概括性而且完全准确。每个正确的答案可得二分，它必须具概括性而且完全准确。含糊或错误的答案则得零分。本分项最多可得八分。唯一含糊或错误的答案则得零分。本分项最多可得八分。唯一正确之答案、以及得一分或零分的例子见于下列：正确之答案、以及得一分或零分的例子见于下列：(a)玫瑰玫瑰/牡丹牡丹2 分分 都是花的一种都是花的一种1 分分 会生长；有花瓣；需要水份；会生长；有花瓣；需要水份；气味味清香气味味清香0 分分 漂亮；相同颜色；新鲜；户外种植漂亮；相同颜色；新鲜；户外种植(b)自行车自行车/火车火车2 分分 车辆；交通工具车辆；交通工具1 分分 可以乘搭；有车轮；玩具可以乘搭；有车轮；玩具0 分分 速度很快；有路轨速度很快；有路轨.IX.药物.X 一般评语.病例病例1根据以下提供的资料，请分析患者最可能存在哪些认知问题，根据以下提供的资料，请分析患者最可能存在哪些认知问题，制定训练目标，确定治疗策略，设计治疗活动制定训练目标，确定治疗策略，设计治疗活动?患者，患者，脑出血术后，脑出血术后2 个月，左侧偏瘫，从脑外科转个月，左侧偏瘫，从脑外科转入康复科，作业治疗师对其进行初次评价时发现：坐位平入康复科，作业治疗师对其进行初次评价时发现：坐位平衡为衡为级，坐位时躯干向健侧倾斜，脸偏向健侧，眼睛只级，坐位时躯干向健侧倾斜，脸偏向健侧，眼睛只注视健侧；家属诉说在进餐时只吃餐盘右侧的菜，需家属注视健侧；家属诉说在进餐时只吃餐盘右侧的菜，需家属转动餐盘才能把菜吃完。转动餐盘才能把菜吃完。.