尿液检验单的解读.ppt

张芸上海市杨浦区中心医院肾内科1精选2精选3精选 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素、前列腺素、促红细胞生成素等4精选尿液的组成和性状可以反映机体的代谢状况，受多尿液的组成和性状可以反映机体的代谢状况，受多个脏器功能状态的影响，尤其与个脏器功能状态的影响，尤其与泌尿系统泌尿系统直接相关直接相关5精选泌尿系统疾病 尿液检验异常6精选观察尿液诊断疾病观察尿液诊断疾病The oedematous woman-GerardDou 1662(Louvre Museum)7精选xxx8精选泌尿系统疾病的诊断与疗效观察：如泌尿系感染、肾炎等其它系统疾病的诊断：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护：某些药物可引起肾损害，需观察尿液变化9精选血尿 蛋白尿 白细胞尿管型尿10精选 定义及分类 检测方法 病因诊断程序11精选离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数超过3个称为血尿显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在显微镜下检查时红细胞数超过正常肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿12精选尿样本收集 清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测检测方法 试纸检测、红细胞计数13精选邻邻甲甲联联苯苯胺胺产生新生态氧产生新生态氧血红蛋白中的亚铁血红素血红蛋白中的亚铁血红素过氧化物过氧化物假过氧化物酶活性假过氧化物酶活性邻邻甲甲苯苯胺胺氧化作用氧化作用潜血潜血 判读试纸条判读试纸条颜色变化颜色变化红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白肌红蛋白肌红蛋白尿液颜色改变尿液颜色改变 食物、药物食物、药物(如利福平如利福平)尿液中含过氧化尿液中含过氧化酶、细菌等酶、细菌等假假阳阳性性服用大剂服用大剂量维生素量维生素C假假阴阴性性14精选红细胞形态正常 异常红细胞15精选v凝血疾病凝血疾病 抗凝剂抗凝剂 出血性疾病出血性疾病v肾小球疾病肾小球疾病 原发、继发或遗传性原发、继发或遗传性 v肾间质疾病肾间质疾病 炎症、肾囊肿炎症、肾囊肿v骨髓质疾病骨髓质疾病 乳头坏死、海绵肾、结核乳头坏死、海绵肾、结核v肿瘤肿瘤v感染感染v结石结石v梗阻梗阻v创伤创伤v其他其他 肾静脉受压肾静脉受压 高血压高血压 动静脉畸形动静脉畸形 腰痛、血尿综合征腰痛、血尿综合征16精选血尿诊断程序发现血尿发现血尿 重复尿检重复尿检23次次持续镜下血尿持续镜下血尿尿检阴性尿检阴性 排除疾病性排除疾病性血压血压 蛋白尿蛋白尿 红细胞管型红细胞管型 畸形红细胞畸形红细胞17精选有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞任何年龄任何年龄肾脏超声、肾脏超声、GFR、C3测定测定任一异常任一异常正常正常肾活检肾活检 任一异常任一异常6个月复查一次个月复查一次根据病理根据病理给予治疗给予治疗18精选无蛋白尿、无红细胞管型，血压正常凝血筛查、血红蛋白电泳凝血筛查、血红蛋白电泳异常异常正常正常血液系统疾病血液系统疾病年龄年龄50岁以下岁以下50岁以上岁以上19精选50岁以下检查家族史，尿显微镜检查检查家族史，尿显微镜检查正常红细胞正常红细胞无家族史无家族史肾脏超声肾脏超声GFRGFR寻找结石寻找结石有家族史有家族史畸形红细胞畸形红细胞听力图听力图GFRGFR正常正常异常异常肾活检肾活检根据结果给予治疗根据结果给予治疗结晶尿结晶尿每年复查每年复查多饮水多饮水噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药20精选50岁以上畸形红细胞畸形红细胞肾活检肾活检正常红细胞正常红细胞肾脏、膀胱超声肾脏、膀胱超声腹部平片腹部平片IVU膀胱镜膀胱镜正常正常异常异常每年复查一次每年复查一次针对性处理针对性处理21精选检测方法定义及主要病因发生机制及分类诊断步骤治疗22精选定性检验 定量检验24小时样本晨尿样本随机尿样本23精选定性定性定量定量(g/24h)+0.21.0+12+324精选24h尿尿(mg/24h)晨尿晨尿(ug/min)随机尿蛋白随机尿蛋白/肌酐肌酐(mg/g)正常正常302030020030025精选26精选孔径屏障孔径屏障电荷屏障电荷屏障正常肾小球滤过屏障正常肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障受损肾小球滤过屏障受损27精选28精选蛋白尿来源蛋白尿来源白蛋白和球蛋白白蛋白和球蛋白6万万100万万激素、酶肽类激素、酶肽类1.5万万4万万不完整异常蛋白不完整异常蛋白如轻链如轻链 10万万组织性组织性肾组织破坏分解肾组织破坏分解肾小管代谢产生肾小管代谢产生下泌尿道分泌下泌尿道分泌T-H蛋白蛋白蛋白种类蛋白种类分子量分子量类型类型发生机制发生机制举例举例29精选蛋蛋白白尿尿临临床床分分类类一过性蛋白尿一过性蛋白尿持续性蛋白尿持续性蛋白尿功能性蛋白尿功能性蛋白尿(剧烈运动、高热、高剧烈运动、高热、高温、严寒温、严寒)直立性蛋白尿直立性蛋白尿无症状性蛋白尿无症状性蛋白尿（2 3.5 g/243.5 g/24小时，以白蛋白为主）小时，以白蛋白为主）30精选蛋蛋白白尿尿诊诊断断步步骤骤发现蛋白尿发现蛋白尿重复检查重复检查2-32-3次，包括晨尿；次，包括晨尿；体检、测体检、测BPBP确诊由确诊由发热，运动引起发热，运动引起可排除可排除病理性蛋白尿病理性蛋白尿持续性蛋白尿持续性蛋白尿不伴血尿不伴血尿持续性蛋白尿持续性蛋白尿伴有血尿伴有血尿晨尿中无晨尿中无随意尿中有随意尿中有 测测BP,BP,血肌酐血肌酐肾脏超声肾脏超声可排除病理性蛋白尿可排除病理性蛋白尿测测BPBP、GFRGFR、血清补体、血清补体24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量肾脏超声肾脏超声蛋白尿消失蛋白尿消失或间断出现或间断出现蛋白尿持续蛋白尿持续1g/24h1g/24hBP,GFRBP,GFR正常正常肾活检肾活检指导治疗指导治疗尿蛋白尿蛋白1g/24h1g/24h，或余异常或余异常每每6 6个月复查个月复查每年测每年测GFRGFR定期复查定期复查均正常均正常测测BPBP、GFRGFR、血清补体、血清补体24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量肾脏超声肾脏超声尿蛋白尿蛋白1g/24h1g/24h，余无异常余无异常 31精选蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾脏病变肾脏病变的指标的指标预后指标预后指标加速肾脏进展加速肾脏进展蛋白尿的临床意义蛋白尿的临床意义32精选一般治疗戒烟减轻体重避免高蛋白饮食 限制盐的摄入v药物治疗药物治疗控制血压控制血压 目标值目标值130/80mmHg 首选首选ACEI/ARB他汀类药物他汀类药物其它其它 激素、免疫抑制剂激素、免疫抑制剂33精选定义及分类感染途径流行病学诊断治疗34精选定义：从尿道口到肾脏的泌尿系统任何部位发生的细菌感染的总称分类及症状 上尿路感染：腰痛、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐 下尿路感染：尿频、尿急、尿痛35精选血行感染血行感染上行感染上行感染36精选畸形畸形结石结石梗阻梗阻糖尿病糖尿病妊娠妊娠尿路器械尿路器械神经源膀胱神经源膀胱37精选大肠杆菌占75以上38精选好发于女性，女：男=10：1未婚少女为2%已婚女性为5%孕妇细菌尿发生率为7%男性50岁以后因前列腺肥大较多发生39精选女性尿路的特点 尿道直而短，尿道口较大所处的特殊位置 离阴道口和肛门近40精选v白细胞计数 WBC5/HP，WBC8106/Lv白细胞酯酶 敏感性7596，特异性9498v亚硝酸盐试验 高度特异性，但敏感性较差实验室检查实验室检查41精选不能单纯依靠脓尿确诊尿感！白带污染泌尿生殖系统非感染性炎症 如间质性肾炎结核分枝杆菌、真菌、衣原体感染42精选v尿细菌定量培养：105/ml有意义菌尿，常为尿感 104105/ml者可疑阳性 104/ml可能为污染43精选v用药前或停药5天后收集尿标本v取晨尿（膀胱内停留68小时以上）v严格无菌操作，1小时内送检培养44精选细菌学检查的假阳性与假阴性细菌学检查的假阳性与假阴性v假阳性假阳性 标本被白带污染标本被白带污染 标本在室温下放标本在室温下放置超过置超过1小时小时 技术有错误技术有错误v假阴性假阴性 7天内有用药史天内有用药史 尿液膀胱内停留时尿液膀胱内停留时间间6小时小时 消毒药不慎混入尿消毒药不慎混入尿标本中标本中45精选v一般治疗：一般治疗：休息、多饮水、每日尿休息、多饮水、每日尿量在量在1500ml以上以上v抗菌治疗：抗菌治疗：经验用药常经验用药常选用喹诺酮类或复方新诺明选用喹诺酮类或复方新诺明治治 疗疗46精选健康女性单纯性尿感健康女性单纯性尿感抗感染治疗抗感染治疗考虑行为因素考虑行为因素：性交后排尿性交后排尿，改变避孕方式改变避孕方式并不要求常规作尿路形态学检查并不要求常规作尿路形态学检查频率频率次次年年或或次次月月治愈治愈，无需无需尿培养尿培养治疗方案治疗方案是是否否绝经妇女考虑绝经妇女考虑外用雌激素外用雌激素与性交无关与性交无关与性交有关与性交有关每天一次或每周三次每天一次或每周三次抗生素治疗抗生素治疗性交后一剂性交后一剂抗生素口服抗生素口服月后停用月后停用如每年发作不超过如每年发作不超过次次，且且不愿过多使用抗生素者不愿过多使用抗生素者，可可在有症状时才开始用药在有症状时才开始用药症状再出现症状再出现治愈治愈否否考虑延长疗考虑延长疗程程年年是是发作时的治疗与发作时的治疗与单纯性尿感相同单纯性尿感相同单单纯纯性性尿尿感感诊诊治治步步骤骤47精选复复杂杂性性尿尿感感诊诊治治步步骤骤48精选如如 何何 预预 防防 尿尿 路路 感感 染染？多饮水勤排尿最实用和有效的预防方法最实用和有效的预防方法49精选尿液常规检查是健康体检的重要项目 尿液检查异常是泌尿系统疾病的重要信号Are your kidneys OK?50精选谢谢谢谢！51精选