1、病例分析病例分析北京同仁医院内分泌科主任医师 教授袁申元1精品 病例病例张 ，女 29岁，已婚。因半年多来体重下降 20 多斤，来门诊就诊，无明显多饮，多尿及多食，无心慌 气短 多汗，怕热 烦躁。请问在病史上还应问什么？2精品 病史病史有无手抖？大便次数多少次/日?父亲 母亲 有无糖尿病？如已有孩子，出生体重大于 8 斤吗?得病前有什么特殊诱因？夜间小便几次？下肢凉，麻，疼吗?3精品 讨论讨论此病人为何胰岛素可以减量？糖化血红蛋白是否达标？糖化血红蛋白反映什么，它和血糖间的关系是怎样的？4精品 HbA1c 形成的动力学形成的动力学寿命：120 days.50%的HbA1c值与过去30天内的平均
2、血糖水平相关 40%的HbA1c值与过去31 90 天平均血糖水平相关.只有10%HbA1c 与 过去91 120天平均血糖水平相关.5精品 病例病例冯 女 65岁，糖尿病已六年，治疗不规范，也未及时检测血糖。两月来全身起红色皮疹，医生说是“牛皮癣”。空腹血糖15.4mmol/L，去某医院内分泌科就诊，因经济困难，不能查HbA1c。病人不发烧，夜尿4-5次，下肢麻木及发凉已半年，但未破溃过6精品 问问 题题病史还应问些什么？7精品 应做什么检查应做什么检查查肝肾功能、血脂查尿常规心电图8精品 问问 题题 请说出完整的诊断？9精品高血压水平的定义和分类(99年世界卫生组织制定)类别 收缩压mmH
3、g 舒张压mmHg正常血压 120 80正常高值 120-139 80-89高血压：140 901级高血压（轻度）140-159 90-992级高血压（中度）160-179 100-1093级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压 140 90按危险分层：低危、中危、高危、很高危健健 康康 大大 课课 堂堂10精品 老年性高血压的特点以单纯收缩期高血压多见常合并动脉粥样硬化(特别是大动脉)和心脏病常合并其他心脑血管疾病的危险因素，如糖尿病、肥胖、高血脂等临床症状多不明显，病人往往并不知道自己有高血压11精品高血压的危害性高血压是最常见的慢性心血管疾病特别是冠心病和脑中风发病的危险因素高血
4、压的并发症：心肌梗塞、心脏肥大、心功能损害、肾功能衰竭、眼底变化和脑中风等高血压最常见的死亡原因：心肌梗塞、心功能衰竭、肾功能衰竭、脑中风和猝死12精品老年高血压治疗注意事项部分老人没有症状，不愿治疗，需详细说明，征得配合部分老人降压后容易出现不舒服，应循序渐进，避免血压的大幅度波动单纯收缩性高血压的治疗比较困难，需更多耐心，才会取得更好效果老年人代谢减慢，容易出现药物不良反应，可适当调整药物剂量13精品建立健康的生活方式饮食结构改变：减少钠盐，饮食清淡，减少油腻食物运动：既可以帮助降低血压，也可以预防心脏病的发生重视自己的病情经常测量血压：家中最好备有血压计，定时测量血压，并和医生保持经常的联系14精品药物治疗的六大类利尿药(塞嗪类、保钾利尿药、寿比山)b受体阻滞剂（倍他乐克）钙拮抗剂（CCB）a受体阻滞剂（硝酸甘油、派唑嗪）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI、开博通、依那普利、蒙诺）血管紧张素受体拮抗剂（ARB，安博维、科素亚）15精品
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