心脏期康复专家共识解读.ppt

中西医结合中西医结合I I期心脏康复期心脏康复专家共识专家共识据据中国心血管病中国心血管病报告告20152015显示，我国心血管疾病死示，我国心血管疾病死亡占城亡占城乡居民居民总死亡原因的首位，死亡原因的首位，严重威重威胁我国国民的健我国国民的健康。我国康。我国现有心血管病患者有心血管病患者2.92.9亿，即每，即每5 5个成人中有个成人中有1 1人人患有心血管疾病，每患有心血管疾病，每5 5例死亡者中就有例死亡者中就有2 2例死于心血管病。例死于心血管病。心血管疾病不心血管疾病不仅给患者个体患者个体带来了肉体和精神上的来了肉体和精神上的损害并害并导致寿命的致寿命的缩短，短，还给个人和国家个人和国家带来了沉重的来了沉重的经济负担，担，我我们面面临的心血管疾病防治任的心血管疾病防治任务仍十分仍十分艰巨巨。p共识不仅适用于医疗、卫生、保健等专业人员，共识不仅适用于医疗、卫生、保健等专业人员，对患者及关注健康的公众也有指导意义。我们希望对患者及关注健康的公众也有指导意义。我们希望中西医结合中西医结合期心脏康复专家共识能成为指导我期心脏康复专家共识能成为指导我国与心血管疾病防治相关的医务人员临床实践的重要国与心血管疾病防治相关的医务人员临床实践的重要纲领性文件，在克服心血管疾病挑战和进一步提高我纲领性文件，在克服心血管疾病挑战和进一步提高我国防治水平中发挥更大作用，促进健康中国战略实施。国防治水平中发挥更大作用，促进健康中国战略实施。希望各级卫生行政部门、医疗卫生机构、专业团体及希望各级卫生行政部门、医疗卫生机构、专业团体及新闻媒体等积极宣传、推广和贯彻本共识，为全新闻媒体等积极宣传、推广和贯彻本共识，为全面推动我国心脑血管疾病的防治事业，遏制心脑血管面推动我国心脑血管疾病的防治事业，遏制心脑血管病的增长态势而共同努力！病的增长态势而共同努力！p心脏康复是通过综合的整体的康复医疗，包括采用主动积极的身心脏康复是通过综合的整体的康复医疗，包括采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，改善心血管疾病引体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，改善心血管疾病引起的心脏和全身功能低下，预防心血管事件的再发，改善生活质起的心脏和全身功能低下，预防心血管事件的再发，改善生活质量，回归正常社会生活而进行的系统性治疗。心脏康复可以大幅量，回归正常社会生活而进行的系统性治疗。心脏康复可以大幅度降低心血管疾病患者的死亡率和复发率，提高临床心血管治疗度降低心血管疾病患者的死亡率和复发率，提高临床心血管治疗的有效性，降低医疗费用并明显提高患者的生活质量的有效性，降低医疗费用并明显提高患者的生活质量11。心脏康。心脏康复分为三期，即复分为三期，即期康复（院内康复期）、期康复（院内康复期）、期康复（门诊康复期康复（门诊康复期）、期）、期康复（院外长期康复），主要包括九大部分：运动康期康复（院外长期康复），主要包括九大部分：运动康复、营养支持、呼吸锻炼、疼痛管理、二级预防用药、心理疏导、复、营养支持、呼吸锻炼、疼痛管理、二级预防用药、心理疏导、睡眠管理、戒烟指导、中医药干预管理。睡眠管理、戒烟指导、中医药干预管理。p适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症p评估及宣教评估及宣教p介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议p外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议p内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议p康复处方与指导康复处方与指导p注意事项注意事项心脏康复专家共识心脏康复专家共识适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症p评估及宣教评估及宣教p介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议p外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议p内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议p康复处方与指导康复处方与指导p注意事项注意事项心脏康复专家共识心脏康复专家共识适用人群适用人群冠心病及支架冠心病及支架/搭桥术搭桥术后后心脏瓣膜置换术后心脏瓣膜置换术后心力衰竭心力衰竭心肌病心肌病心律失常心律失常心脏移植心脏移植术术后后大血管大血管及外周血管手术及外周血管手术后后先心病等先心病等安静时心率安静时心率120120次次/分分 安静时呼吸频率安静时呼吸频率3030次次/分分 血氧饱和度（血氧饱和度（SPO2SPO2）9090运动前评估收缩压（运动前评估收缩压（SBPSBP）180mmHg180mmHg或舒张压或舒张压（DBPDBP）110mmHg110mmHg7272小时内体重变化小时内体重变化1.8kg1.8kg以上以上 随机血糖随机血糖18mmol/L18mmol/L安静时心电图上可以明确观察到有新的缺血证安静时心电图上可以明确观察到有新的缺血证据据相对禁忌症相对禁忌症不稳定性心绞痛发作时不稳定性心绞痛发作时导致血流动力学不稳定的恶性心律失常导致血流动力学不稳定的恶性心律失常确诊或疑似的假性动脉瘤、动脉夹层术前确诊或疑似的假性动脉瘤、动脉夹层术前感染性休克及脓毒血症感染性休克及脓毒血症重度瓣膜病变手术前或心肌性心脏病心衰急性重度瓣膜病变手术前或心肌性心脏病心衰急性期期临床医生认为运动可导致的恶化的神经系统、临床医生认为运动可导致的恶化的神经系统、运动系统疾病或风湿性疾病运动系统疾病或风湿性疾病患者不愿配合患者不愿配合相对禁忌症相对禁忌症适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症评估及宣教评估及宣教评估及宣教评估及宣教pp介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议pp外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议pp内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议pp康复处方与指导康复处方与指导康复处方与指导康复处方与指导pp注意事项注意事项注意事项注意事项心脏康复专家共识心脏康复专家共识标准病史的评估标准病史的评估运动能力的评估运动能力的评估营养、睡眠、心理、戒烟的评估营养、睡眠、心理、戒烟的评估呼吸功能、心功能评估呼吸功能、心功能评估术前术前/入院评估入院评估疾病的认知疾病的认知疾病的认知疾病的认知康复对疾病的意义康复对疾病的意义康复对疾病的意义康复对疾病的意义建立康复理念建立康复理念建立康复理念建立康复理念手术场景及过程的预知晓手术场景及过程的预知晓手术场景及过程的预知晓手术场景及过程的预知晓呼吸锻炼呼吸锻炼呼吸锻炼呼吸锻炼运动康复运动康复运动康复运动康复疼痛评估疼痛评估疼痛评估疼痛评估饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导 心理适应指导心理适应指导心理适应指导心理适应指导并发症的监测与指导并发症的监测与指导并发症的监测与指导并发症的监测与指导宣教宣教适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症评估及宣教评估及宣教评估及宣教评估及宣教介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议pp外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议pp内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议pp康复处方与指导康复处方与指导康复处方与指导康复处方与指导pp注意事项注意事项注意事项注意事项心脏康复专家共识心脏康复专家共识PCIPCI术前术前 期心脏康复期心脏康复普通普通PCIPCI患者患者全部项目全部项目评估宣教宣教预康复预康复急诊PIC患者早期严密观察严密观察稳定期开始心脏康复开始心脏康复肌力肌力 呼吸状态呼吸状态 疼痛疼痛 睡眠睡眠 营养营养 心理心理PCIPCI术后评估术后评估过去过去8 h8 h内无新发或再发胸痛内无新发或再发胸痛心肌损伤标志物水平心肌损伤标志物水平(肌酸激酶肌酸激酶CK-MBCK-MB和肌和肌钙蛋白钙蛋白)没有进一步升高没有进一步升高无明显心力衰竭失代偿征兆无明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸静息时呼吸困难伴肺部湿性啰音困难伴肺部湿性啰音)过去过去8h8h内无新发严重心律失常或心电图内无新发严重心律失常或心电图改变。改变。康复运动七步法康复运动七步法经历急性期的患经历急性期的患者者按照运动康复七按照运动康复七步法进行活动步法进行活动未经历急性期的未经历急性期的患者患者运动康复七步法运动康复七步法的第的第3 34 4步起步步起步呼吸锻炼呼吸锻炼腹式缩唇呼吸腹式缩唇呼吸每次每次每次每次5 5 5 510101010分钟分钟分钟分钟每天每天每天每天2 2 2 23 3 3 3次次次次呼吸训练器呼吸训练器开始时使用最大呼吸肌肌开始时使用最大呼吸肌肌开始时使用最大呼吸肌肌开始时使用最大呼吸肌肌力（力（力（力（MIPMIPMIPMIP）的）的）的）的50505050的负荷，的负荷，的负荷，的负荷，一旦患者能完成该步骤，一旦患者能完成该步骤，一旦患者能完成该步骤，一旦患者能完成该步骤，则一次增加则一次增加则一次增加则一次增加1/21/21/21/2的阻力或的阻力或的阻力或的阻力或5cmH2O5cmH2O5cmH2O5cmH2O，每天两次，每次，每天两次，每次，每天两次，每次，每天两次，每次2020202030303030下下下下呼吸操呼吸操每天每天每天每天1 1 1 12 2 2 2次次次次中医呼吸导引中医呼吸导引酌情酌情酌情酌情疼痛疼痛睡眠睡眠心理心理营养营养PCIPCI术后干预术后干预抗血小板药物抗血小板药物受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEIACEIARBARB他汀类药物他汀类药物中医药中医药术后药物管理术后药物管理适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症评估及宣教评估及宣教评估及宣教评估及宣教介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议pp内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议pp康复处方与指导康复处方与指导康复处方与指导康复处方与指导pp注意事项注意事项注意事项注意事项心脏康复专家共识心脏康复专家共识CABGCABG期心脏康复期心脏康复术前术前预康复呼吸锻炼呼吸锻炼肢体运动练习肢体运动练习术后ICU康复评估评估干预干预学会康复要点学会康复要点规律练习规律练习术前良好状态术前良好状态术后快速适应术后快速适应腹式缩唇呼吸腹式缩唇呼吸呼吸训练器呼吸训练器呼吸操呼吸操有效咳嗽有效咳嗽拍背体疗拍背体疗医呼吸导引医呼吸导引肢体运动练习肢体运动练习曲肘曲肘屈膝屈膝翻身翻身握手握手足部背侧曲足部背侧曲抬腿抬腿坐起坐起坐起转腰坐起转腰弯腰体屈弯腰体屈坐式坐式八段锦八段锦锻炼锻炼太极太极拳拳基本基本步步站立式八段锦站立式八段锦肌力肌力呼吸状态呼吸状态营养、睡眠、心理、戒烟的评估营养、睡眠、心理、戒烟的评估呼吸功能、心功能评估呼吸功能、心功能评估疼痛疼痛评估评估 肌力肌力5 5级：级：抗阻训练：哑铃上举、花生球、踏车等；抗阻训练：哑铃上举、花生球、踏车等；有氧运动从有氧运动从5 51010分钟起步，每分钟起步，每2 23 3日递日递增增2020；练习太极拳练习太极拳99、1010基本步基本步5 51010分钟分钟/次，次，2 23 3次次/日；日；练习站立式八段锦练习站立式八段锦1 1套套/日。日。运动方案运动方案肌力在肌力在肌力在肌力在3 3 3 3级至级至级至级至5 5 5 5级范围，无肌肉萎缩：级范围，无肌肉萎缩：级范围，无肌肉萎缩：级范围，无肌肉萎缩：辅助坐起逐渐过渡到独立坐起、完成弯腰训练；辅助坐起逐渐过渡到独立坐起、完成弯腰训练；辅助坐起逐渐过渡到独立坐起、完成弯腰训练；辅助坐起逐渐过渡到独立坐起、完成弯腰训练；肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，逐渐过渡到抗阻训练逐渐过渡到抗阻训练逐渐过渡到抗阻训练逐渐过渡到抗阻训练,包括哑铃上举、花生球；包括哑铃上举、花生球；包括哑铃上举、花生球；包括哑铃上举、花生球；有氧运动从有氧运动从有氧运动从有氧运动从5 5 5 510101010分钟起步，每分钟起步，每分钟起步，每分钟起步，每2 2 2 23 3 3 3日递增日递增日递增日递增20202020；练习太极拳练习太极拳练习太极拳练习太极拳9999、10101010基本步基本步基本步基本步5 5 5 510101010分钟分钟分钟分钟/次，次，次，次，2 2 2 23 3 3 3次次次次/日日日日。运动方案运动方案肌力在肌力在肌力在肌力在3 3 3 3级至级至级至级至5 5 5 5级范围，有明显肌肉萎缩（上臂臂围级范围，有明显肌肉萎缩（上臂臂围级范围，有明显肌肉萎缩（上臂臂围级范围，有明显肌肉萎缩（上臂臂围术前术前术前术前的的的的80808080）：）：）：）：肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，逐渐过渡到抗阻训练逐渐过渡到抗阻训练逐渐过渡到抗阻训练逐渐过渡到抗阻训练,包括哑铃上举、花生球；包括哑铃上举、花生球；包括哑铃上举、花生球；包括哑铃上举、花生球；有氧运动从有氧运动从有氧运动从有氧运动从5 5 5 510101010分钟起步，每分钟起步，每分钟起步，每分钟起步，每2 2 2 23 3 3 3日递增日递增日递增日递增20202020；练习坐式八段锦锻炼（动作幅度小）练习坐式八段锦锻炼（动作幅度小）练习坐式八段锦锻炼（动作幅度小）练习坐式八段锦锻炼（动作幅度小）1 1 1 1套套套套/日；日；日；日；练习太极拳练习太极拳练习太极拳练习太极拳9999、10101010基本步（可耐受独立站立者）基本步（可耐受独立站立者）基本步（可耐受独立站立者）基本步（可耐受独立站立者）5 5 5 510101010分钟分钟分钟分钟/日。日。日。日。运动方案运动方案肌力肌力肌力肌力3 3 3 3级：级：级：级：肌肉力量训练（电刺激、免负荷训练）；肌肉力量训练（电刺激、免负荷训练）；肌肉力量训练（电刺激、免负荷训练）；肌肉力量训练（电刺激、免负荷训练）；协调性训练；协调性训练；协调性训练；协调性训练；平衡性训练：静态平衡训练、自动态平衡训练及他动态平衡性训练：静态平衡训练、自动态平衡训练及他动态平衡性训练：静态平衡训练、自动态平衡训练及他动态平衡性训练：静态平衡训练、自动态平衡训练及他动态平衡训练；平衡训练；平衡训练；平衡训练；有氧训练；有氧训练；有氧训练；有氧训练；练习坐式八段锦锻炼（动作幅度小）练习坐式八段锦锻炼（动作幅度小）练习坐式八段锦锻炼（动作幅度小）练习坐式八段锦锻炼（动作幅度小）1 1 1 1套套套套/日。日。日。日。运动方案运动方案机械通气的患者机械通气的患者机械通气的患者机械通气的患者锻炼的强度和频率由患者的血气结果、胸片结果等来决锻炼的强度和频率由患者的血气结果、胸片结果等来决锻炼的强度和频率由患者的血气结果、胸片结果等来决锻炼的强度和频率由患者的血气结果、胸片结果等来决定定定定7777。体疗膨肺、呼吸机疗法（肺复张等）；体疗膨肺、呼吸机疗法（肺复张等）；体疗膨肺、呼吸机疗法（肺复张等）；体疗膨肺、呼吸机疗法（肺复张等）；脱机训练：脱机呼吸锻炼、减容呼吸锻炼；脱机训练：脱机呼吸锻炼、减容呼吸锻炼；脱机训练：脱机呼吸锻炼、减容呼吸锻炼；脱机训练：脱机呼吸锻炼、减容呼吸锻炼；气管插管患者进行腹式呼吸，气切患者进行腹式缩气管插管患者进行腹式呼吸，气切患者进行腹式缩气管插管患者进行腹式呼吸，气切患者进行腹式缩气管插管患者进行腹式呼吸，气切患者进行腹式缩唇呼吸，每次唇呼吸，每次唇呼吸，每次唇呼吸，每次5 5 5 510101010分钟，每日分钟，每日分钟，每日分钟，每日2 2 2 23 3 3 3次，锻炼时可适当次，锻炼时可适当次，锻炼时可适当次，锻炼时可适当调节呼吸机参数，推荐在患者自主呼吸的状态下进行。调节呼吸机参数，推荐在患者自主呼吸的状态下进行。调节呼吸机参数，推荐在患者自主呼吸的状态下进行。调节呼吸机参数，推荐在患者自主呼吸的状态下进行。膈肌功能障碍的患者加强呼吸锻炼及辅助呼吸肌的训练，膈肌功能障碍的患者加强呼吸锻炼及辅助呼吸肌的训练，膈肌功能障碍的患者加强呼吸锻炼及辅助呼吸肌的训练，膈肌功能障碍的患者加强呼吸锻炼及辅助呼吸肌的训练，如快吸慢呼、按摩或刺激辅助呼吸肌等。如快吸慢呼、按摩或刺激辅助呼吸肌等。如快吸慢呼、按摩或刺激辅助呼吸肌等。如快吸慢呼、按摩或刺激辅助呼吸肌等。呼吸锻炼呼吸锻炼非机械通气的患者非机械通气的患者非机械通气的患者非机械通气的患者包括：腹式缩唇呼吸、呼吸训练器、有效咳嗽、体疗仪、包括：腹式缩唇呼吸、呼吸训练器、有效咳嗽、体疗仪、包括：腹式缩唇呼吸、呼吸训练器、有效咳嗽、体疗仪、包括：腹式缩唇呼吸、呼吸训练器、有效咳嗽、体疗仪、拍背、呼吸操拍背、呼吸操拍背、呼吸操拍背、呼吸操评估合格，排除禁忌症。（具体方法及注意事项同第三评估合格，排除禁忌症。（具体方法及注意事项同第三评估合格，排除禁忌症。（具体方法及注意事项同第三评估合格，排除禁忌症。（具体方法及注意事项同第三部分呼吸锻炼）部分呼吸锻炼）部分呼吸锻炼）部分呼吸锻炼）（3 3 3 3）疼痛：根据评估结果给予干预，包括：心理疗法、）疼痛：根据评估结果给予干预，包括：心理疗法、）疼痛：根据评估结果给予干预，包括：心理疗法、）疼痛：根据评估结果给予干预，包括：心理疗法、自控止痛泵、止痛药物及其他，并可酌情采用中医辨证自控止痛泵、止痛药物及其他，并可酌情采用中医辨证自控止痛泵、止痛药物及其他，并可酌情采用中医辨证自控止痛泵、止痛药物及其他，并可酌情采用中医辨证处方、针灸及手法按摩等方式综合干预。处方、针灸及手法按摩等方式综合干预。处方、针灸及手法按摩等方式综合干预。处方、针灸及手法按摩等方式综合干预。（4 4 4 4）睡眠、心理干预同第三部分相关干预。）睡眠、心理干预同第三部分相关干预。）睡眠、心理干预同第三部分相关干预。）睡眠、心理干预同第三部分相关干预。（5 5 5 5）营养：根据营养评估结果对症给予营养干预。）营养：根据营养评估结果对症给予营养干预。）营养：根据营养评估结果对症给予营养干预。）营养：根据营养评估结果对症给予营养干预。呼吸锻炼呼吸锻炼基本的基本的“三联三联”用药包括用药包括抗血小板药物抗血小板药物受体阻滞剂受体阻滞剂硝酸酯类硝酸酯类中医药中医药其他其他术后药物管理术后药物管理适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症评估及宣教评估及宣教评估及宣教评估及宣教介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议pp康复处方与指导康复处方与指导康复处方与指导康复处方与指导pp注意事项注意事项注意事项注意事项心脏康复专家共识心脏康复专家共识心衰康复建议心衰康复建议评估急性期急性期标准病史标准病史生活质量生活质量营养、睡眠、心理、戒烟营养、睡眠、心理、戒烟液体潴留程度液体潴留程度稳定期稳定期心肺功能心肺功能运动能力运动能力ACEI/ARBACEI/ARB类药物类药物受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂地高辛地高辛中医药中医药心衰药物管理心衰药物管理抗血小板药物抗血小板药物抗血小板药物抗血小板药物他汀类药物他汀类药物他汀类药物他汀类药物受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂ACEIACEIACEIACEI或或或或ARBARBARBARB类药物类药物类药物类药物硝酸酯类药物硝酸酯类药物硝酸酯类药物硝酸酯类药物钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂其他类其他类其他类其他类中药中药中药中药稳定性心绞痛药物管理稳定性心绞痛药物管理抗血小板治疗抗血小板治疗ACEI/ARBACEI/ARB类药物类药物受体阻滞剂受体阻滞剂他汀类他汀类其他类其他类中医药中医药急性冠脉综合征药物管理急性冠脉综合征药物管理适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症评估及宣教评估及宣教评估及宣教评估及宣教介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议康复处方与指导康复处方与指导康复处方与指导康复处方与指导pp注意事项注意事项注意事项注意事项心脏康复专家共识心脏康复专家共识营养营养运动运动呼吸锻炼呼吸锻炼二级预防用药二级预防用药心理心理睡眠睡眠戒烟戒烟适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症评估及宣教评估及宣教评估及宣教评估及宣教介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议康复处方与指导康复处方与指导康复处方与指导康复处方与指导注意事项注意事项注意事项注意事项心脏康复专家共识心脏康复专家共识血压、脉搏、呼吸频率、体温是否正常血压、脉搏、呼吸频率、体温是否正常血压、脉搏、呼吸频率、体温是否正常血压、脉搏、呼吸频率、体温是否正常食欲、睡眠等身体状况食欲、睡眠等身体状况食欲、睡眠等身体状况食欲、睡眠等身体状况胸痛、呼吸困难、心慌、眩晕、疲劳感等自觉胸痛、呼吸困难、心慌、眩晕、疲劳感等自觉胸痛、呼吸困难、心慌、眩晕、疲劳感等自觉胸痛、呼吸困难、心慌、眩晕、疲劳感等自觉症状症状症状症状尿量的变化尿量的变化尿量的变化尿量的变化手、足、脸部的浮肿手、足、脸部的浮肿手、足、脸部的浮肿手、足、脸部的浮肿药物的服用情况药物的服用情况药物的服用情况药物的服用情况运动疗法开始前运动疗法开始前左室功能严重低下（左室功能严重低下（左室功能严重低下（左室功能严重低下（LVEFLVEFLVEFLVEF30303030）安静时有不安定的室性心律不齐安静时有不安定的室性心律不齐安静时有不安定的室性心律不齐安静时有不安定的室性心律不齐运动时出现或恶化室性心律不齐运动时出现或恶化室性心律不齐运动时出现或恶化室性心律不齐运动时出现或恶化室性心律不齐伴随运动出现伴随运动出现伴随运动出现伴随运动出现SBPSBPSBPSBP下降下降下降下降有过突然休克经历的有过突然休克经历的有过突然休克经历的有过突然休克经历的合并心衰、室性心律不齐、或心肌梗塞患者合并心衰、室性心律不齐、或心肌梗塞患者合并心衰、室性心律不齐、或心肌梗塞患者合并心衰、室性心律不齐、或心肌梗塞患者重症冠状动脉病变，及运动诱发的严重缺血（重症冠状动脉病变，及运动诱发的严重缺血（重症冠状动脉病变，及运动诱发的严重缺血（重症冠状动脉病变，及运动诱发的严重缺血（0.2mV0.2mV0.2mV0.2mV以以以以上上上上STSTSTST段下移）段下移）段下移）段下移）各种原因无法自行检测心率的（包括语言交流障碍的）各种原因无法自行检测心率的（包括语言交流障碍的）各种原因无法自行检测心率的（包括语言交流障碍的）各种原因无法自行检测心率的（包括语言交流障碍的）配备心电监护配备心电监护安静时心率安静时心率安静时心率安静时心率120120120120次次次次/分（包括瞬间上升）分（包括瞬间上升）分（包括瞬间上升）分（包括瞬间上升）血压不稳定，血压不稳定，血压不稳定，血压不稳定，SBPSBPSBPSBP过度上升（过度上升（过度上升（过度上升（160160160160200mmHg200mmHg200mmHg200mmHg以上），有眩晕、出冷汗、呕以上），有眩晕、出冷汗、呕以上），有眩晕、出冷汗、呕以上），有眩晕、出冷汗、呕吐感等低血压症状吐感等低血压症状吐感等低血压症状吐感等低血压症状心率紊乱心率紊乱心率紊乱心率紊乱安静时有胸痛、心悸、全身疲劳、下肢关节疼痛等自觉症状安静时有胸痛、心悸、全身疲劳、下肢关节疼痛等自觉症状安静时有胸痛、心悸、全身疲劳、下肢关节疼痛等自觉症状安静时有胸痛、心悸、全身疲劳、下肢关节疼痛等自觉症状安静时呼吸急促安静时呼吸急促安静时呼吸急促安静时呼吸急促肝功能和肾功能指标异常肝功能和肾功能指标异常肝功能和肾功能指标异常肝功能和肾功能指标异常心脏与胸廓比例值连续增大心脏与胸廓比例值连续增大心脏与胸廓比例值连续增大心脏与胸廓比例值连续增大少尿或体重增加（少尿或体重增加（少尿或体重增加（少尿或体重增加（72727272小时小时小时小时1.8kg1.8kg1.8kg1.8kg以上）以上）以上）以上）全身的疲倦感无法消除全身的疲倦感无法消除全身的疲倦感无法消除全身的疲倦感无法消除下肢、眼睑的浮肿加重下肢、眼睑的浮肿加重下肢、眼睑的浮肿加重下肢、眼睑的浮肿加重安全设备无法正常使用（心电图、安全设备无法正常使用（心电图、安全设备无法正常使用（心电图、安全设备无法正常使用（心电图、AEDAEDAEDAED）BorgBorgBorgBorg指数指数指数指数17171717患者自觉呼吸困难患者自觉呼吸困难患者自觉呼吸困难患者自觉呼吸困难停止运动治疗停止运动治疗运动中：运动中：运动中：运动中：未出现胸痛、呼吸困难、心慌等自觉症状未出现胸痛、呼吸困难、心慌等自觉症状未出现胸痛、呼吸困难、心慌等自觉症状未出现胸痛、呼吸困难、心慌等自觉症状心率心率心率心率120120120120次次次次/分以及相比安静时的增加分以及相比安静时的增加分以及相比安静时的增加分以及相比安静时的增加40404040次次次次/分分分分未出现房颤等心律紊乱的症状未出现房颤等心律紊乱的症状未出现房颤等心律紊乱的症状未出现房颤等心律紊乱的症状未出现未出现未出现未出现0.2mV0.2mV0.2mV0.2mV以上的以上的以上的以上的STSTSTST段下移，或显著地段下移，或显著地段下移，或显著地段下移，或显著地STSTSTST段上段上段上段上升升升升未出现未出现未出现未出现SBP30mmHgSBP30mmHgSBP30mmHgSBP30mmHg以上的上升，或以上的上升，或以上的上升，或以上的上升，或20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg以上的以上的以上的以上的下降下降下降下降增加运动内容的标准增加运动内容的标准心脏与胸廓比例增大心脏与胸廓比例增大心脏与胸廓比例增大心脏与胸廓比例增大少尿、体重的增加少尿、体重的增加少尿、体重的增加少尿、体重的增加干咳、痰量增加干咳、痰量增加干咳、痰量增加干咳、痰量增加全身疲劳，疲倦感无法消失全身疲劳，疲倦感无法消失全身疲劳，疲倦感无法消失全身疲劳，疲倦感无法消失食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振下肢、眼睑等的浮肿加重下肢、眼睑等的浮肿加重下肢、眼睑等的浮肿加重下肢、眼睑等的浮肿加重面色不好、表情呆滞面色不好、表情呆滞面色不好、表情呆滞面色不好、表情呆滞睡眠不足睡眠不足睡眠不足睡眠不足安静时呼吸紊乱安静时呼吸紊乱安静时呼吸紊乱安静时呼吸紊乱手指血氧仪无法使用手指血氧仪无法使用手指血氧仪无法使用手指血氧仪无法使用康复过程中出现以下情况需要引起注意康复过程中出现以下情况需要引起注意为了维持生命体征，接受主动脉球囊反搏器为了维持生命体征，接受主动脉球囊反搏器为了维持生命体征，接受主动脉球囊反搏器为了维持生命体征，接受主动脉球囊反搏器（IABPIABPIABPIABP）、经皮心肺辅助法）、经皮心肺辅助法）、经皮心肺辅助法）、经皮心肺辅助法(PCPS)(PCPS)(PCPS)(PCPS)等器械治疗等器械治疗等器械治疗等器械治疗大剂量使用强心升血压药物（儿茶酚胺制剂）大剂量使用强心升血压药物（儿茶酚胺制剂）大剂量使用强心升血压药物（儿茶酚胺制剂）大剂量使用强心升血压药物（儿茶酚胺制剂）治疗中治疗中治疗中治疗中拟心源性休克状态拟心源性休克状态拟心源性休克状态拟心源性休克状态不推荐离床状态不推荐离床状态急救流程急救流程患者的转运患者的转运患者出现室颤等以就地抢救为主。患者出现室颤等以就地抢救为主。病情平稳转运至病区抢救室做进病情平稳转运至病区抢救室做进一步处理。一步处理。行气管插管等呼吸机辅助患者转行气管插管等呼吸机辅助患者转至至ICUICU病区。病区。谢谢谢谢此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！