全身状态及头颈.pptx

全身状态检查 发育与体型发育与体型 1.1.判断成人发育正常的指标判断成人发育正常的指标 胸围胸围1/21/2身高；两手距身高；坐高下肢长度身高；两手距身高；坐高下肢长度 2.2.体型：无力型体型：无力型(瘦长型瘦长型););超力型超力型(矮胖型矮胖型););正力型正力型(均称型均称型 3.3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病 第二页，共二十四页。全身状态检查 营养营养 1.1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良 2.2.异常：异常：营营养不良；肥胖养不良；肥胖 第三页，共二十四页。全身状态检查 意识状态 1.正常：清楚 2.意识障碍程度分为：嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识模糊定向障碍时间、颠倒、人物 昏睡熟睡状态,不易唤醒,醒时答话模糊或答非所问第四页，共二十四页。全身状态检查全身状态检查 面容面容甲亢面容甲亢面容:面容惊愕面容惊愕.眼裂大眼裂大.突眼突眼.目光目光闪闪闪闪有有 神神.不安不安烦烦躁易怒躁易怒 粘液性水粘液性水肿肿面容：面色面容：面色苍苍白，浮白，浮肿肿，脸脸厚面厚面宽宽，目光呆滞目光呆滞,反响反响迟钝迟钝，眉毛稀疏，眉毛稀疏第五页，共二十四页。全身状态检查 满满月月脸脸：面如：面如满满月，皮肤月，皮肤发红发红，伴痤，伴痤疮疮 肢端肥大症面容：肢端肥大症面容：头颅头颅增大，面增大，面长颌长颌大，眉弓大，眉弓及两颧及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大 第六页，共二十四页。全身状态检查 体位指患者在卧位时所处的状态体位指患者在卧位时所处的状态 1.1.自主体位：身体活动自如，不受限制自主体位：身体活动自如，不受限制 2.2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位 如强迫坐位端坐呼吸、强迫侧卧位、强如强迫坐位端坐呼吸、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。迫仰卧位等。第七页，共二十四页。一颜色一颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着 (二弹性二弹性:正常正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，松手后皮肤皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。长期消耗性疾病、老年人。三皮疹三皮疹 1.1.斑疹斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变不隆起皮面，只有颜色的改变 2.2.丘疹丘疹:隆起皮面，且有颜色改变隆起皮面，且有颜色改变 3.3.斑丘疹：丘诊周围皮肤发红斑丘疹：丘诊周围皮肤发红皮肤粘膜检查 第八页，共二十四页。四出血点与紫癜皮肤粘膜下出血四出血点与紫癜皮肤粘膜下出血 出血点出血点(瘀点瘀点:直径直径2mm5mm 5mm 血肿：高出皮肤，大片出血血肿：高出皮肤，大片出血 五蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血五蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血 管痣，形似蜘蛛。管痣，形似蜘蛛。1.1.检查方法及分布检查方法及分布 2.2.原因：雌激素原因：雌激素皮肤粘膜检查 第九页，共二十四页。一正常：很小，不易触及，直径一正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm0.2-0.5cm，质软，质软，外表光滑，无粘连，无压痛外表光滑，无粘连，无压痛 二浅表淋巴结分组及引流范围二浅表淋巴结分组及引流范围 三检查顺序:耳前耳后乳突区枕骨下区颌下 颏下颈后三角颈前三角锁骨上窝 腋窝腋窝滑车滑车腹股沟腹股沟腘窝腘窝 四检查内容记录内容及方法四检查内容记录内容及方法 (1)部位 (2)大小(3)数目 (4)硬度 (5)(5)压痛压痛 (6)(6)活动度活动度 (7)(7)红肿红肿(8)(8)瘘管瘘管 (9)疤痕 浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查第十页，共二十四页。耳后、乳突区 头皮 胸锁乳突肌上部（颈后）鼻咽部 胸锁乳突肌上部（颈前）咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝 食管、胃 右锁骨上窝 气管、胸膜、肺 颌下 口底、颊膜炎、牙龈 颏下 颏下三角区、唇、舌部 腋窝 躯干上部。乳腺、胸壁 腹股沟 下肢、会阴 分组 引流（收集）范围浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查第十一页，共二十四页淋巴结检查方法耳前 颌下耳后锁骨上第十二页，共二十四页。淋巴结检查方法腋窝腋窝腋窝腋窝枕骨下枕骨下回上页回上页回上页回上页 第十三页，共二十四页。淋巴结检查方法腹股沟腹股沟颈前颈前颏下颏下滑车上滑车上第十四页，共二十四页。一眼一眼一眼一眼:1.1.1.1.眉毛眉毛眉毛眉毛:稀疏脱落稀疏脱落稀疏脱落稀疏脱落 外外外外1/31/31/31/3稀疏或脱落稀疏或脱落稀疏或脱落稀疏或脱落 2.2.2.2.眼睑眼睑眼睑眼睑:水肿水肿水肿水肿 上眼睑下垂上眼睑下垂上眼睑下垂上眼睑下垂眼裂增宽眼裂增宽眼裂增宽眼裂增宽 3.3.3.3.结合膜结合膜结合膜结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点充血水肿；颗粒与滤泡出血点充血水肿；颗粒与滤泡；出血点充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4.4.4.4.巩膜巩膜巩膜巩膜:黄疸黄疸黄疸黄疸 5.5.5.5.角膜角膜角膜角膜:正常正常正常正常:透明透明透明透明.异常异常异常异常:角膜云翳，白斑，溃疡角膜云翳，白斑，溃疡角膜云翳，白斑，溃疡角膜云翳，白斑，溃疡 6.6.6.6.眼球：眼球：眼球：眼球：1 1 1 1突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢双侧甲亢双侧甲亢双侧甲亢 头部器官头部器官 第十五页，共二十四页。2 2眼球运动眼球运动 3 3眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动 7.7.瞳孔：瞳孔：1 1正常正常:直径直径3-4mm,3-4mm,圆形，两侧对称，等大圆形，两侧对称，等大 对光反射：直间接对光反射存在对光反射：直间接对光反射存在 调节反射、辐辏反射正常调节反射、辐辏反射正常 2 2异常异常:缩小缩小 扩大扩大 双侧大小不等双侧大小不等头部器官头部器官第十六页，共二十四页。一颈静脉一颈静脉 1.1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充 盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离 的下的下2/32/3以内以内 2.2.颈静脉充盈：颈静脉充盈：30-4530-45的半卧时静脉充盈度超过正常的半卧时静脉充盈度超过正常 水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包 炎，上腔静脉阻塞综合征炎，上腔静脉阻塞综合征 3.3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈部血管检查颈部血管检查第十七页，共二十四页。二颈动脉搏动：二颈动脉搏动：1.1.正常：正常安静时不明显正常：正常安静时不明显 2.2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血 颈部血管检查颈部血管检查第十八页，共二十四页。甲状腺甲状腺 正常甲状腺正常甲状腺 第十九页，共二十四页。甲状腺甲状腺二检查内容二检查内容 1.1.视诊视诊 2.2.触诊：大小，质地，外表，形态，压痛，震颤触诊：大小，质地，外表，形态，压痛，震颤 肿大程度肿大程度:I:I度：度：能触不能见能触不能见 II II度：度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III III度：超过胸锁乳突肌外缘度：超过胸锁乳突肌外缘 3.3.听诊：血管杂音，见于甲亢听诊：血管杂音，见于甲亢 第二十页，共二十四页。甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法 甲状腺甲状腺 第二十一页，共二十四页。三甲状腺肿大的意义：三甲状腺肿大的意义：1.1.甲亢甲亢 2.2.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 3.3.甲状腺癌甲状腺癌 4.4.慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎 5.5.甲状旁腺腺癌甲状旁腺腺癌甲状腺甲状腺第二十二页，共二十四页。气管气管1.1.正常：居中正常：居中 2.2.检查检查方法：方法：3.3.气管移位：气管移位：偏向健偏向健侧侧:见见于胸腔于胸腔积积液、液、积积气、气、纵纵隔隔肿肿瘤，瘤，单侧单侧甲状腺甲状腺肿肿大大 偏向患偏向患侧侧：见见于肺不于肺不张张、肺硬化、胸膜粘、肺硬化、胸膜粘连连 第二十三页，共二十四页。内容总结全身状态检查。三)生命征(vital sign)。2.体型：无力型(瘦长型)。超力型(矮胖型)。1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良。意识模糊定向障碍时间、颠倒、人物。3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位。3眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动。2.颈静脉充盈：30-45的半卧时静脉充盈度超过正常。偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，。单侧甲状腺肿大第二十四页，共二十四页。