冠状动脉造影.pptx

冠状动脉造影术概念冠状动脉造影术概念通过影像学方法确定冠状动脉有无病变及病变的狭窄程度和狭窄特征，为需要行经皮冠状动脉介入治PCI、冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术CABG或药物治疗提供可靠依据的介入性诊断技术 第二页，共六十九页。冠脉造影的方式冠脉造影的方式非选择性冠脉造影：非选择性冠脉造影：在主动脉根部造影使左、右冠同 时显影，其缺点是远端血管显影不够清晰。半选择性冠脉造影：半选择性冠脉造影：在主动脉窦内造影，分别显影左、右冠脉，远端血管显影仍不够清晰。选择性冠脉造影：选择性冠脉造影：1959年，Sones用特制的造影导管分别置于左、右冠脉开口处进行造影，使冠脉清晰显影，开创了选择性冠脉造影。第三页，共六十九页。左冠状动脉造影导管左冠状动脉造影导管第四页，共六十九页。右冠状动脉造影导管右冠状动脉造影导管最常用的形状最常用的形状JL3JL3JL6JL6JL4JL4常用常用第五页，共六十九页。冠脉造影适应证冠脉造影适应证n确诊：冠状动脉疾病；左室功能损害n血管重建术前评价：左室功能；冠状动脉病变n评价：冠状动脉成形术、重建术预后第六页，共六十九页。冠脉造影禁忌证冠脉造影禁忌证不能解释的发热未治疗的感染严重贫血严重的电解质紊乱凝血功能障碍未控制的高血压洋地黄中毒卒中活动期对造影剂碘过敏严重的肝肾功能障碍第七页，共六十九页。术前准备术前准备碘过敏试验、备皮12导联心电图、超声心动图电解质和肝、肾功能血常规出凝血时间准备行PCI者，术前服阿司匹林和氯吡格雷应用华法令者，术前用肝素代替签署知情同意书镇静剂建立动脉通路第八页，共六十九页。冠脉造影途径冠脉造影途径n股动脉途径股动脉途径n桡动脉途径桡动脉途径桡动脉搏动好，Allen试验阳性腹主动脉以下血管病变，经股动脉途径困难或不可能出血出血高风险时经桡动脉途径出血并发症较少 桡动脉途径禁忌证桡动脉途径禁忌证无桡动脉搏动Allen试验阴性桡动脉细小，尤其是小个老年妇女既往有大血管异常病史用6F或7F鞘管不能完成的治疗第九页，共六十九页。第十一页，共六十九页。左主干左主干Left main coronary artery，LM起源于左冠窦，一般高于右冠开 口，多数长度在0-10mm之间，少数人左主干缺如，左前降支及 左盘旋支分别起源于左冠窦。第十二页，共六十九页。左前降支左前降支Left anterior descending，LAD从左主干发出后沿前室间沟下 行，约78%可到达心尖部。沿途分支：对角支一般为1-3支、间隔支。供血范围占左心室的45-55%。第十三页，共六十九页。左盘旋支左盘旋支Left circumflex artery，LCX从左主干发出后沿左侧房室沟 下行至后十字交叉。沿途分支：钝缘支、窦房结 支。供血范围占左心室的15-25%。左优势型时可达40-50%。第十四页，共六十九页。右冠状动脉右冠状动脉Right coronary artery，RCA起源于右冠窦，沿房室沟下行 至后十字交叉处，分为左室后 支及后降支，供血范围占左心 室的25-35%。沿途分支：圆锥支、窦房结 支、右室支锐缘支、房室 结支。第十五页，共六十九页。投照体位投照体位AP，正位RAO，右前斜LAO，左前斜Cra，头位Cau，足位临床上通常需要将 RAO/LAO及Cra/Cau结合，如 RAO+Cra、LAO+Cau等。第十六页，共六十九页。冠状动脉造影标准体位左冠冠状动脉造影标准体位左冠较全面的显示左冠LCX开口、全程及OMLM开口、体部LAD近段第十七页，共六十九页。冠状动脉造影标准体位左冠冠状动脉造影标准体位左冠头位头位2030度度LAD中远段、Diag及Septal左优势型LCX远段LM主干第十八页，共六十九页。冠状动脉造影标准体位左冠冠状动脉造影标准体位左冠右前斜右前斜30度度头位头位20度度LM开口LAD近中段，极近段可能与LCX重叠，远段可能短缩Diag左优势型LCX远段第十九页，共六十九页。冠状动脉造影标准体位左冠冠状动脉造影标准体位左冠左前斜左前斜30度，头位度，头位20度度LAD中远段明确区分Diag和SDiag开口左优势型LCX远段第二十页，共六十九页。冠状动脉造影标准体位左冠冠状动脉造影标准体位左冠足位足位30度度较全面的显示左冠LCX开口、全程前三叉LAD近段第二十一页，共六十九页。冠状动脉造影标准体位左冠冠状动脉造影标准体位左冠左前斜左前斜45度度,足位足位30度蜘蛛位度蜘蛛位LM开口、体部前三叉LAD和LCX近段分支的开口第二十二页，共六十九页。冠状动脉造影标准体位右冠冠状动脉造影标准体位右冠RCA近、中、远段及AM左前斜左前斜30度度第二十三页，共六十九页。冠状动脉造影标准体位右冠冠状动脉造影标准体位右冠头位头位25度度后降支及左室后支第二十四页，共六十九页。冠状动脉造影标准体位右冠冠状动脉造影标准体位右冠右前斜右前斜30度度RCA中段后降支第二十五页，共六十九页。冠脉供血分型左冠脉供血分型左/右优势右优势左/右冠状动脉到达后十字交叉并发出后降支和/或左室后侧支动脉。冠脉供血右优势型并不意味着右冠的重要性超过左冠。第二十六页，共六十九页。冠脉供血右优势型冠脉供血右优势型第二十七页，共六十九页。冠脉供血左优势型冠脉供血左优势型第二十八页，共六十九页。冠脉供血均衡型冠脉供血均衡型第二十九页，共六十九页。冠状动脉解剖变异良性变异冠状动脉解剖变异良性变异前降支和盘旋支分别起源于左冠窦前降支和盘旋支分别起源于左冠窦盘旋支起源于右冠窦盘旋支起源于右冠窦右冠起源于左主干右冠起源于左主干右冠起源于高位升主动脉右冠起源于高位升主动脉 发生率约为发生率约为0.5%-1%。不引起血流动力学改变不引起血流动力学改变第三十页，共六十九页。第三十一页，共六十九页。冠状动脉解剖变异冠状动脉解剖变异 右冠起源于左冠窦右冠起源于左冠窦罕见。可能使造影变得非常困难，通常为良性。罕见。可能使造影变得非常困难，通常为良性。第三十二页，共六十九页。冠状动脉解剖变异冠状动脉解剖变异 左冠起源于右冠窦左冠起源于右冠窦罕见。走行变异较大。罕见。走行变异较大。第三十三页，共六十九页。冠状动脉解剖变异冠状动脉解剖变异 LAD与与LCX分别起源于左冠窦分别起源于左冠窦第三十四页，共六十九页。冠状动脉解剖变异冠状动脉解剖变异 LCX起源于右冠窦起源于右冠窦第三十五页，共六十九页。冠状动脉解剖变异冠状动脉解剖变异 右冠起源于升主动脉右冠起源于升主动脉第三十六页，共六十九页。冠状动脉解剖变异病理畸形冠状动脉解剖变异病理畸形 冠状动脉瘘冠状动脉瘘50起源于右冠，可引流至右心室、右 心房、肺动 脉、左心室及上腔静脉，超 过半数无病症，局部可引起心衰、缺血 及心内膜炎。第三十七页，共六十九页。冠状动脉开口于肺动脉冠状动脉开口于肺动脉冠状动脉解剖变异病理畸形冠状动脉解剖变异病理畸形冠状动脉起源于肺动脉冠状动脉起源于肺动脉 大多数患者出现严重缺血病症，仅大多数患者出现严重缺血病症，仅25存活至成年存活至成年第三十八页，共六十九页。冠状动脉解剖变异冠状动脉解剖变异 壁冠状动脉心肌桥壁冠状动脉心肌桥指一段心外膜血管走行在心肌内。指一段心外膜血管走行在心肌内。几乎总发生在左前降支。几乎总发生在左前降支。发生率发生率5%-12%。通常没有血流动力学意义。通常没有血流动力学意义。第三十九页，共六十九页。冠状动脉解剖变异冠状动脉解剖变异 壁冠状动脉心肌桥壁冠状动脉心肌桥第四十页，共六十九页。冠脉造影病变形态冠脉造影病变形态向心性狭窄向心性狭窄偏心性狭窄偏心性狭窄局限性狭窄局限性狭窄 狭窄长度小于狭窄长度小于10毫米毫米管状狭窄管状狭窄 狭窄长度介于狭窄长度介于1020毫米间毫米间弥漫性狭窄弥漫性狭窄 狭窄长度大于狭窄长度大于20毫米毫米管腔不规那么管腔不规那么 狭窄程度小于狭窄程度小于50%的病变的病变管腔闭塞管腔闭塞钙化病变钙化病变 点片状、条索状、管状点片状、条索状、管状扭曲、成角扭曲、成角开口病变开口病变分叉病变分叉病变第四十一页，共六十九页。冠脉血流分级冠脉血流分级TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流级：无再灌注或闭塞远端无血流TIMI 级：造影剂局部通过闭塞部位，堵塞区供血冠状动脉级：造影剂局部通过闭塞部位，堵塞区供血冠状动脉 充盈不完全充盈不完全TIMI 级：局部再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，级：局部再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和去除的速度都较正常的冠状动脉慢但造影剂进入和去除的速度都较正常的冠状动脉慢TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和 去除去除第四十二页，共六十九页。前降支开口病变前降支开口病变 左前斜足位、头位比较左前斜足位、头位比较第四十三页，共六十九页。前降支近段闭塞前降支近段闭塞 多体位比较多体位比较第四十四页，共六十九页。右冠病变右冠病变 左前斜、头位比较左前斜、头位比较第四十五页，共六十九页。向心性狭窄向心性狭窄第四十六页，共六十九页。偏心性狭窄偏心性狭窄第四十七页，共六十九页。局限性狭窄局限性狭窄第四十八页，共六十九页。节段性狭窄节段性狭窄第四十九页，共六十九页。弥漫性狭窄弥漫性狭窄第五十页，共六十九页。管腔不规那么管腔不规那么第五十一页，共六十九页。完全闭塞病变完全闭塞病变第五十二页，共六十九页。偏心、类似夹层病变偏心、类似夹层病变第五十三页，共六十九页。分叉病变分叉病变第五十四页，共六十九页。左主干病变左主干病变第五十五页，共六十九页。溃疡性斑块溃疡性斑块第五十六页，共六十九页。冠状动脉扩张冠状动脉扩张7mm第五十七页，共六十九页。冠状动脉瘤7mm第五十八页，共六十九页。血栓血栓第五十九页，共六十九页。钙化病变一钙化病变一第六十页，共六十九页。扭曲、成角病变扭曲、成角病变第六十一页，共六十九页。移植血管移植血管内乳动脉桥血管：通常为左 侧 内 乳 动 脉 LIMA。大 隐 静 脉 桥 血 管：左 冠 的 桥 血 管 通 常 起 源 于 升 主 动 脉 左侧，右冠的桥血管通常 起 源 于 升 主 动 脉 右 侧。第六十二页，共六十九页。第六十三页，共六十九页。桥血管病变桥血管病变第六十四页，共六十九页。侧枝循环侧枝循环心脏内固有的血管通路，直径心脏内固有的血管通路，直径20200微米，正常时无功能。微米，正常时无功能。血管闭塞后血管闭塞后24小时内被动扩张，侧枝循环建立。小时内被动扩张，侧枝循环建立。血管闭塞后血管闭塞后121天，细胞增殖，血管腔增粗可达天，细胞增殖，血管腔增粗可达10倍。倍。血管闭塞后血管闭塞后3周半年，更多的细胞增殖及细胞外基质增生，周半年，更多的细胞增殖及细胞外基质增生，侧枝血管直径可达侧枝血管直径可达1mm。血管开通后侧枝血管功能迅速丧失。血管开通后侧枝血管功能迅速丧失。第六十五页，共六十九页。侧枝循环侧枝循环第六十六页，共六十九页。并发症及处理并发症及处理n心肌梗死n术前、术中保持肝素化，溶栓，或PTCA或急诊搭桥n冠脉内膜脱落或撕裂n操作轻柔，防止损伤，急诊PTCAn持续性冠脉痉挛n硝酸甘油和/或钙离子拮抗剂n空气栓塞n术中防止n持续心绞痛n注射硝酸甘油等n心律失常n对症处理第六十七页，共六十九页。第六十八页，共六十九页。内容总结冠状动脉造影概述。非选择性冠脉造影：在主动脉根部造影使左、右冠同。时显影，其缺点是远端血管显影不够清晰。左盘旋支Left circumflex artery，LCX。RAO/LAO及Cra/Cau结合，如。左前斜30度，头位20度。左前斜45度,足位30度蜘蛛位。左/右冠状动脉到达后十字交叉并发出后降支和/或左室后侧支动脉。冠状动脉解剖变异良性变异。冠状动脉开口于肺动脉。大隐静脉桥血管：左冠的桥。谢谢第六十九页，共六十九页。