胆囊穿孔护理查房.ppt

急性胆囊穿孔护理查房查房者：芈倩武静李胜男主要内容一、病史介绍二、护理诊断、措施三、疾病相关知识介绍四、拓展知识基本资料一一二二三三四四姓名：张道珍性别：男年龄：71岁职业：农民名族：汉族婚姻：已婚入院时间：2017年5月21日07：00壹基本资料既往史：体健过敏史：无家族史：否认有家族遗传病史个人史：吸烟3支/天饮酒：1两/天病史介病史介绍患者因“突发上腹部疼痛十六小时余”入院，疼痛呈持续性，十六小时前于当地医院拟“急性胃肠炎”治疗效果不佳。遂急诊入我科治疗。门诊腹部立位片未见明显异常。门诊肝胆胰脾彩超示：胆囊壁毛糙，增厚，胆汁淤积。门诊血常规示：白细胞7.92X109/L，中性粒细胞百分比：83.44%。于2017年5月21日07：00入院。入室生命体征：T 37.4 P 90次/分 R 22次/分 BP 150/80mmHg。腹腔穿刺抽出少量淡血性液体。初步诊断：1.急性弥漫性腹膜炎 2.消化道穿孔 3.胆囊炎病史介病史介绍入室后于积极完善相关术前准备。于5月21日09：30在全麻插管下行剖腹探查术。术中见腹腔内大量脓血性液体，胆囊约15X8cm，胆囊壁水肿增厚约0.8cm。胆囊底可见1cm的穿孔及多枚直径大小约0.5-0.8cm的结石。予以切除胆囊。术中出血约为800ml。术后入EICU继续治疗。术后于EICU输入悬浮红细胞4个单位。病史介绍于5月22日15：30由EICU转入急诊外科继续治疗。带入尿管一根，胃肠减压管一根。带入胆囊窝引流管一根。盆腔引流管一根。遵医嘱已于心电监护，低流量吸氧，禁食水，抗感染，维持内环境稳定等对症治疗。患者术后有痰不能自行咳出，遵医嘱于雾化吸入。患者入室后评分：自理能力30分，压疮风险20分，跌倒追床35分，管道滑脱评分12分病史介绍点击此处添加文本生化检查结果对比5.215.225.23钠离子mmol/L128138.4133氯离子mmol/L92.411094.9尿酸ummol/L82121.999谷丙转氨酶3864.775谷草转氨酶3970.742总蛋白71.334.447.6白蛋白4121.324护理诊断、措施贰1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关。3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关护理诊断、措施贰5.活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关6.营养失调：与禁食水、上腹部胀痛不适有关7.排便异常：与胆囊穿孔失血、禁食水有关8.潜在并发症：感染、引流无效腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，引流管扭曲打折有关。护理措施一.疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入 腹腔。2.体位：取舒适卧位。3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使 其放松。4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。护理措施二、体液不足 1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引 流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输 液速度，以维持水、电解质和酸碱平护理措施三、焦虑、恐惧理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问。同时，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理护理措施四、舒适度的改变1 予舒适体位及环境。2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动护理措施、诊断五、活动无耐力点击此处添加标题点击此处添加描述文字，字体、字号、文字颜色可随意进行更改点击此处添加描述文字，字体、字号、文字颜色可随意进行更改点击此处添加标题点击此处添加标题75%60%30%点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字数据分析点击此处添加标题点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字2014201520162017叁第三部分点击添加标题点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击此处添加标题点击此处添加描述文字，字体、字号、文字颜色可随意进行更改，点击此处添加描述文字，字体、字号、文字颜色可随意进行更改。点击此处添加描述文字，字体、字号、文字颜色可随意进行更改，点击此处添加描述文字，字体、字号、文字颜色可随意进行更改。点击此处添加描述文字，字体、字号、文字颜色可随意进行更改，点击此处添加描述文字，字体、字号、文字颜色可随意进行更改。点击此处添加描述文字，字体、字号、文字颜色可随意进行更改。点击此处添加标题点击添加标题点击此处添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本010203040506点击此处添加标题点击此处添加标题点击此处添加标题点击此处添加标题点击此处添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本第四部分点击添加标题点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字肆点击此处添加标题销售报告分析点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字销售报告点击此处添加标题点击此处添加描述文字，字体、字号、文字颜色可随意进行更改，点击此处添加描述文字，字体、字号、文字颜色可随意进行更改。点击此处添加描述文字点击此处添加描述文字点击此处添加描述文字点击此处添加标题点击此处添加小标题01点击此处添加小标题03点击此处添加小标题02点击此处添加小标题04点击此处添加标题添加小标题0101点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字添加小标题0202点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字添加小标题0303点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字添加小标题0404点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字点击此处添加文字聆听感谢