关节脱位(本).pptx

授课内容要点授课内容要点一、关节脱位概述：一、关节脱位概述：1、关节脱位的发生率、关节脱位的发生率2、关节脱位定义与命名、关节脱位定义与命名3、关节脱位的原因及分类、关节脱位的原因及分类4、关节脱位的临床表现及诊断、关节脱位的临床表现及诊断5、关节脱位的治疗原那么、关节脱位的治疗原那么二、几种常见关节脱位表现及治疗二、几种常见关节脱位表现及治疗1、肩关节脱位的特征及处理方法、肩关节脱位的特征及处理方法2、肘关节脱位的特征及处理方法、肘关节脱位的特征及处理方法3、髋关节脱位的特征及处理方法、髋关节脱位的特征及处理方法第二页，共六十二页。(一一)关节脱位的发生率关节脱位的发生率在骨、关节损伤中，关节脱位约占在骨、关节损伤中，关节脱位约占1/10关节脱位中：上肢关节占关节脱位中：上肢关节占4/5 下肢关节占下肢关节占1/5关节脱位好发部位：关节脱位好发部位：肘、肩、髋肘、肩、髋一、概述一、概述第三页，共六十二页。(二二)【定义及命名】：【定义及命名】：1、定义：定义：组成关节各骨的关节面，组成关节各骨的关节面，因某些因素，使其失去因某些因素，使其失去了正常的对合关系。了正常的对合关系。(又称脱臼又称脱臼)第四页，共六十二页。2 2、脱位的命名：、脱位的命名：1 1、病因命名、病因命名:先天性脱位先天性脱位病理性脱位病理性脱位 第五页，共六十二页。肘关节后脱位肘关节后脱位2 2关节名称关节远端关节名称关节远端的移位方向脱位的移位方向脱位第六页，共六十二页。(三三)【原因及分类】：【原因及分类】：1 1、按脱位的发生原因可分为：、按脱位的发生原因可分为：1 1、外伤性脱位：、外伤性脱位：2 2、先天性脱位：、先天性脱位：3 3、习惯性脱位：、习惯性脱位：4 4、病理性脱位：、病理性脱位：第七页，共六十二页。2 2、按脱位后的时间分为、按脱位后的时间分为：1 1、新鲜脱位：、新鲜脱位：脱位时间周以内脱位时间周以内2 2、陈旧性脱位：脱位时间周以后、陈旧性脱位：脱位时间周以后第八页，共六十二页。3 3、按脱位的程度可分为：、按脱位的程度可分为：1 1、完全脱位：、完全脱位：2 2、不完全脱位：、不完全脱位：第九页，共六十二页。4 4、按按脱脱位位后后关关节节腔腔是是否否与与外外界相通分为：界相通分为：1 1、闭合性关节脱位、闭合性关节脱位2 2、开放性脱位、开放性脱位第十页，共六十二页。(四四)【病理】【病理】脱位时发生两骨之间的关系失常脱位时发生两骨之间的关系失常 关节软骨、滑膜组织破裂损伤关节软骨、滑膜组织破裂损伤 关节囊局部穿孔撕裂损伤关节囊局部穿孔撕裂损伤 关节附近的韧带、肌肉有不同程度关节附近的韧带、肌肉有不同程度 的破裂损伤的破裂损伤 有时可发生关节边缘骨折及血管、有时可发生关节边缘骨折及血管、神经损伤神经损伤 脱位后关节腔内、外发生血肿，血脱位后关节腔内、外发生血肿，血 肿机化、粘连那么影响活动功能彳肿机化、粘连那么影响活动功能彳第十一页，共六十二页。(五五)【临床表现与诊断】：【临床表现与诊断】：1 1、一般病症：、一般病症：外伤史，外伤史，患处疼痛患处疼痛 肿胀，皮下瘀斑肿胀，皮下瘀斑关节功能丧失等关节功能丧失等有时可合并血管，神经的损伤。有时可合并血管，神经的损伤。第十二页，共六十二页。2、特有体征：特有体征：()、畸形：、畸形：()、弹性固定：、弹性固定：()、关节部位空虚：、关节部位空虚：第十三页，共六十二页。3、X线摄片检查：线摄片检查：第十四页，共六十二页。(六六)【治疗】：【治疗】：复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼1 1、复位：、复位：1 1、手法复位：、手法复位：复位原那么：复位原那么：复位成功的标志：复位成功的标志：复位失败的原因：复位失败的原因：第十五页，共六十二页。2 2、切开复位：、切开复位：关节内骨折，不宜于行手法复位关节内骨折，不宜于行手法复位软组织嵌入关节腔，手法复位失败者软组织嵌入关节腔，手法复位失败者陈旧性脱位手法复位失败者陈旧性脱位手法复位失败者第十六页，共六十二页。、固定：、固定：目的：目的：方法：方法：时间：时间：、功能锻炼：、功能锻炼：第十七页，共六十二页。二、临床最常见关节脱位二、临床最常见关节脱位表现特征及治疗原那么表现特征及治疗原那么第十八页，共六十二页。(一一)肘关节脱位：肘关节脱位：第十九页，共六十二页。1、肘关节局部解剖特点、肘关节局部解剖特点与发生脱位的关系与发生脱位的关系第二十页，共六十二页。2 2、【临床表现与诊断】：、【临床表现与诊断】：()、外伤史：、外伤史：外力性质外力性质受伤过程受伤过程伤后表现伤后表现第二十一页，共六十二页。()、特有体征：、特有体征：肘部变粗，上肢变短鹰咀后突肘部变粗，上肢变短鹰咀后突肘关节固定于半屈肘关节固定于半屈曲曲135135度位弹性固定度位弹性固定前臂与上臂之比例前臂与上臂之比例 失常失常第二十二页，共六十二页。肘后三角关系紊乱；肘后三角关系紊乱；肘前方可触及肱骨远端，肘前方可触及肱骨远端，肘前方可触及鹰咀及桡肘前方可触及鹰咀及桡骨小头。骨小头。肘后三角肘后三角第二十三页，共六十二页。肘关节脱位肘关节脱位后牵拉尺神经后牵拉尺神经有时可有尺神经有时可有尺神经损伤病症损伤病症第二十四页，共六十二页。(3)、X线可明确诊断并了解线可明确诊断并了解 病情，有无合并骨折等病情，有无合并骨折等肘关节正、侧位肘关节正、侧位X线片显示脱位线片显示脱位第二十五页，共六十二页。第二十六页，共六十二页。3 3、【治疗】：手法复位为主、【治疗】：手法复位为主()、麻醉：、麻醉：()、复位方法：、复位方法：第二十七页，共六十二页。(3)(3)固定：固定：石膏托功能石膏托功能位周，三角巾悬吊位周，三角巾悬吊前臂于胸前。前臂于胸前。(4)(4)功能锻炼：功能锻炼：第二十八页，共六十二页。4 4、【预预后后】：骨骨化化性性肌肌炎炎。有有时时合合并并尺尺神神经经损伤。损伤。第二十九页，共六十二页。(二二)肩关节脱位：肩关节脱位：占关节脱位的第二位，占关节脱位的第二位，发病率约发病率约40%40%，男性大于女性男性大于女性第三十页，共六十二页。1 1、【解剖概要】：、【解剖概要】：特点：特点：肩关节纵切面肩关节纵切面第三十一页，共六十二页。2 2、【发病机理及分类】：、【发病机理及分类】：()、传导暴力：、传导暴力：()、杠杆暴力作用：、杠杆暴力作用：()、分分类类：根根据据方方向向分分为为前前脱脱位位、后后脱脱位位两种。两种。肩关节后脱位肩关节后脱位第三十二页，共六十二页。肩胛下脱位肩胛下脱位 喙突下脱位喙突下脱位 锁骨下脱位锁骨下脱位 第三十三页，共六十二页。3 3、【临床表现与诊断】：、【临床表现与诊断】：()、外伤史：、外伤史：()、一般病症：、一般病症：()、特有体征：、特有体征：方肩畸形：方肩畸形：第三十四页，共六十二页。Dugas征阳性：搭肩试验正常正常阳性阳性第三十五页，共六十二页。直尺试验阳性直尺试验阳性：第三十六页，共六十二页。伸肘试验：伸肘试验：患肢上臂外展患肢上臂外展25300位位 弹性固定弹性固定第三十七页，共六十二页。(4)、神经损伤：、神经损伤：腋神经牵拉伤腋神经牵拉伤第三十八页，共六十二页。(5)(5)线：肩关节正位或穿胸位线片可明确脱线：肩关节正位或穿胸位线片可明确脱位的类型及有无合并骨折位的类型及有无合并骨折肩胛下脱位肩胛下脱位 喙突下脱位喙突下脱位 锁骨下脱位锁骨下脱位第三十九页，共六十二页。第四十页，共六十二页。4 4、【治疗】：、【治疗】：(1)(1)、复位：、复位：麻醉：麻醉：方法：方法：HippocratesHippocrates法：法：手牵足蹬法复位肩关节脱位手牵足蹬法复位肩关节脱位第四十一页，共六十二页。拔伸托入法：拔伸托入法：取坐位，对抗牵引取坐位，对抗牵引第四十二页，共六十二页。复复位位后后肩肩部部饱饱满满，方方肩肩变变为为圆圆肩肩，DugasDugas征征阴阴性性，线线示示肱肱骨骨头复位正常。头复位正常。复位后判断复位后判断:第四十三页，共六十二页。()、固定：、固定：第四十四页，共六十二页。()、功能锻炼：、功能锻炼：爬墙外展爬墙外展爬墙上举爬墙上举旋转旋转带臂上举带臂上举第四十五页，共六十二页。(三三)髋关节脱位：髋关节脱位：髋关节纵切面第四十六页，共六十二页。【概述】：【概述】：发生率较低。按脱发生率较低。按脱位位后的位置分为前、后的位置分为前、后、后、中心脱位三种。中心脱位三种。以后脱位常见。以后脱位常见。第四十七页，共六十二页。髋关节后脱位：髋关节后脱位：1 1、【病因】：、【病因】：多由间接暴力所致。多由间接暴力所致。第四十八页共六十二页。2 2、【临床表现与诊断】：、【临床表现与诊断】：()、外伤史，暴力较大；、外伤史，暴力较大；()、局局部部疼疼痛痛，髋髋关关节节功功能能障障 碍，不能行走等；碍，不能行走等；第四十九页，共六十二页。()、患肢缩短，、患肢缩短，髋关节屈曲、髋关节屈曲、内收内旋内收内旋 畸形，畸形，弹性固定弹性固定第五十页，共六十二页。()、臀部可触及上移、臀部可触及上移的股骨头，有大转的股骨头，有大转子上移体征。子上移体征。“Nelaton“Nelaton线线“Bryant“Bryant三三角角“Shoemaker“Shoemaker线线“Shoemaker“Shoemaker线线第五十一页，共六十二页。第五十二页，共六十二页。第五十三页，共六十二页。第五十四页，共六十二页。第五十五页，共六十二页。()、线可了解脱位的情况及有无骨折。、线可了解脱位的情况及有无骨折。第五十六页，共六十二页。3 3、【治疗】：、【治疗】：()、保保 守守 治治 疗疗：手手 法法 复位：复位：麻醉要充分麻醉要充分提拉法提拉法第五十七页，共六十二页。BigelowBigelow法法：问号法问号法第五十八页，共六十二页。固定：持续皮牵引患肢于伸直位，固定：持续皮牵引患肢于伸直位，外展约外展约3030。时间：时间：3-43-4周合并骨折髋臼缘周合并骨折髋臼缘的的4-64-6周。周。功能锻练：功能锻练：第五十九页共六十二页。()、手术切开复位：、手术切开复位：指征：指征：并髋臼后缘骨折，手法复位失败者；并髋臼后缘骨折，手法复位失败者；并股骨头骨折复位不良的并股骨头骨折复位不良的方法：方法：切开复位，镙丝钉固定。粉碎性切开复位，镙丝钉固定。粉碎性骨折的摘除小骨块，骨水泥填塞。骨折的摘除小骨块，骨水泥填塞。第六十页，共六十二页。小结：小结：一一个定义：个定义：三三个特有体征：个特有体征：三三种脱位的复位方法：种脱位的复位方法：结束结束第六十一页，共六十二页。内容总结第六十三、五章。在骨、关节损伤中，关节脱位约占1/10。关节脱位中：上肢关节占4/5。关节脱位好发部位：肘、肩、髋。组成关节各骨的关节面，。2关节名称关节远端。2、陈旧性脱位：脱位时间周以后。复位、固定、功能锻炼。()、分类：根据方向分为前脱位、后脱位两种。(5)线：肩关节正位或穿胸位线片可明确脱位的类型及有无合并骨折。复位后肩部饱满，方肩变为圆肩，Dugas征阴性，线示肱骨头复位正常。结束第六十二页，共六十二页。