宽QRS心动过速的鉴别诊断.ppt

宽QRS心动过速的鉴别诊断和处理原则 宽QRS心动过速的定义 n nQRS时限时限0.12秒秒n n心率心率 100次次/分分 宽QRS心动过速的原因 室性心动过速（室速）室性心动过速（室速）室性心动过速（室速）室性心动过速（室速）室上性心动过速经一侧束支下传室上性心动过速经一侧束支下传室上性心动过速经一侧束支下传室上性心动过速经一侧束支下传n n室上性心动过速伴室内差异性传导室上性心动过速伴室内差异性传导室上性心动过速伴室内差异性传导室上性心动过速伴室内差异性传导n n室上性心动过速伴原有的束支传导阻滞室上性心动过速伴原有的束支传导阻滞室上性心动过速伴原有的束支传导阻滞室上性心动过速伴原有的束支传导阻滞 室上性心动过速经旁路前传室上性心动过速经旁路前传室上性心动过速经旁路前传室上性心动过速经旁路前传n n逆向性房室折返性心动过速逆向性房室折返性心动过速逆向性房室折返性心动过速逆向性房室折返性心动过速n n房性心动过速或心房扑动经旁路前传房性心动过速或心房扑动经旁路前传房性心动过速或心房扑动经旁路前传房性心动过速或心房扑动经旁路前传 其他其他其他其他n n抗心律失常药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心律失常药物n n电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱-高血钾高血钾高血钾高血钾n n与起搏器相关的心动过速与起搏器相关的心动过速与起搏器相关的心动过速与起搏器相关的心动过速宽QRS心动过速的鉴别诊断 n n十二导联心电图的鉴别要点十二导联心电图的鉴别要点 n n病史和体征在鉴别诊断中的作用病史和体征在鉴别诊断中的作用 n n心脏电生理检查心脏电生理检查 十二导联心电图的鉴别要点十二导联心电图的鉴别要点 QRS时限：0.14秒有利于室速的诊断 注意排除：原有的束支阻滞、抗心律失常 药物的影响 额面电轴：n n9090180180强烈提示为室速强烈提示为室速n n右束支型、电轴左偏、右束支型、电轴左偏、V6V6的的R/SR/S1 1提示为室速提示为室速n n左束支阻滞型、电轴右偏提示室速左束支阻滞型、电轴右偏提示室速图1 电轴极度右偏十二导联心电图的鉴别要点 房室分离：高度提示为室速房室分离：高度提示为室速图2 房室分离高度提示为室速十二导联心电图的鉴别要点 心室夺获和室性融合波：为室速的可靠证心室夺获和室性融合波：为室速的可靠证据，但发生率低据，但发生率低图3 室性融合波的存在可以肯定为室速十二导联心电图的鉴别要点 胸前导联的一致性：提示为室速胸前导联的一致性：提示为室速图4 胸前导联的一致性十二导联心电图的鉴别要点 胸前导联无胸前导联无RS图形：高度提示为室速图形：高度提示为室速 图5 胸前导联无RS图形高度提示室速十二导联心电图的鉴别要点 胸前导联胸前导联RS间期间期100ms图形：提示为室图形：提示为室速速 图图6 V46 V4导联导联RSRS间期间期间期间期100ms100ms十二导联心电图的鉴别要点 右束支阻滞型：右束支阻滞型：n n支持室速：支持室速：支持室速：支持室速：V1V1导联：导联：导联：导联：qRqR、R R、“左兔耳左兔耳左兔耳左兔耳”M”M波形波形波形波形 V6V6导联：导联：导联：导联：QRQR、QSQS、R/SR/S1 1n n支持室上速伴差传：支持室上速伴差传：支持室上速伴差传：支持室上速伴差传：V1V1导联：导联：导联：导联：rsRrsR V6V6导联：导联：导联：导联：qRsqRs图7 V1导联呈“左兔耳”形、V6导联为QS形图8 V1导联呈rsR形、V6导联呈qRs形 十二导联心电图的鉴别要点 左束支阻滞型：左束支阻滞型：支持室速：支持室速：V1导联：导联：“肥胖肥胖r”(r波时限波时限30ms)、RS时限时限60ms、RS波降支有切迹波降支有切迹 V6导联：导联：QS、QR图9 V1导联呈“肥胖r”波、V6导联呈QS形十二导联心电图的鉴别要点 与以往心电图比较与以往心电图比较:n n有无束支传导阻滞有无束支传导阻滞有无束支传导阻滞有无束支传导阻滞n n显性预激图形显性预激图形显性预激图形显性预激图形n n室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏图10A 心动过速发作时图10B 窦性心律病史和体征在鉴别诊断中的作用 病史：器质性心脏病病史，特别是心肌梗病史：器质性心脏病病史，特别是心肌梗死史死史 体征：房室分离的证据体征：房室分离的证据n n颈静脉的大炮波颈静脉的大炮波颈静脉的大炮波颈静脉的大炮波n n第一心音强弱不等第一心音强弱不等第一心音强弱不等第一心音强弱不等心脏电生理检查 能够准确识别宽能够准确识别宽QRS心动过速的发生机制，心动过速的发生机制，可以称之为宽可以称之为宽QRS心动过速的心动过速的“金标准金标准”图11 电生理检查显示房室分离图12 电生理检查显示室性融合波Brugada提出的宽QRS心动过速的鉴别方法 胸前导联是否均不呈胸前导联是否均不呈胸前导联是否均不呈胸前导联是否均不呈RSRS图形？图形？图形？图形？否否否否 是是是是 室速室速室速室速 RS RS时限是否时限是否时限是否时限是否100ms100ms？否否否否 是是是是 室速室速室速室速 是否有房室分离？是否有房室分离？是否有房室分离？是否有房室分离？否否否否 是是是是 室速室速室速室速 胸前导联图形是否支持室速？胸前导联图形是否支持室速？胸前导联图形是否支持室速？胸前导联图形是否支持室速？否否否否 是是是是 室速室速室速室速 室上速伴差传室上速伴差传室上速伴差传室上速伴差传宽QRS心动过速的处理原则 如果出现血流动力学障碍（休克、意识障如果出现血流动力学障碍（休克、意识障 碍、肺水肿），为紧急电复律的指征碍、肺水肿），为紧急电复律的指征 如果血流动力学稳定，应先进行鉴别然后如果血流动力学稳定，应先进行鉴别然后根据不同机制进行处理根据不同机制进行处理 如果不能作出鉴别诊断，按室性心动过速如果不能作出鉴别诊断，按室性心动过速处理；可试用利多卡因或胺碘酮处理；可试用利多卡因或胺碘酮 药物治疗无效者，应考虑电复律药物治疗无效者，应考虑电复律图13图14 图15图16图17图18图19此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！