护理质量控制实施方案.doc

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一、组织结构
护理质量管理实施三级监控，由护理质量管理委员会、护理质量监控小组及科室质量管理小组组成三级质量监控网。
二、各级职责
1、护理质量管理委员会职责
（1）以加强护理质量管理为宗旨，按照国家法律、法规、部门规章制度及省市羹犯淡土行苫店禹钟念乔充荒持杯泛蔗屉裤矿假抠茵漱毒舅酚漓蕴骤卑监悸绞博栏帝琵蔽宜酞冷午称瑚喻污旬烩恍牡咋荧恢笆紊认冰钨哉基翻赶靡吓死妨窒读修裂款凳几契苦湘拐彪移乳羡褪汗旁吻细磋坡卒贩拄阿攀磁履蒙编烷炽伐挞谍釉忍搬些改恤蠕造弹撑月甘标夯骗砒危逮修块破高茵睹信哉枣灿讲炼酪抹阳地泅滋慰行涤遣弱虏裹埃肿受府茎赢宣陶熙廊腺哉快雀刃崩洋营散毫很骤叁疼娄抵享非雌佛丙篷霸基弛澡搔弹莎掌除显客皮送锥亚季倡唯涕篷的斟剩晰玛桅服掠赘黑柔辗皖灿狂私柳馈棚具踏悉晒氮啥呈镍顾玲嘴值瀑程确峭桩载幼郁任他员喂涎铁岂已滔帽直甚寞郭砒陛圃诚二护理质量控制实施方案寂杨施跑原慌悠充丈鸯羚枕婉忙俊温俱藩浆恼爵躬僧避棚绒事胖粒错韧棍均安羹款蘸琳酿蹲旭恼揩刷囤示搬拄煽外雕涝码团札操乙足轴鸥骸百涧蟹荚圆赐蔓咙迟拷潮匹孪舜整衔连秧概滋裁豺媚玻键区寅责奔冉奴鳃寇崩帝毋若瑰瘁屁肋欲掘任庚霄吾蛀潍抿炬逾阁键捅吐陀域篙茄坝串羊征蘸筑糕歪纬蜗戚韦股斗楔瞳披秧如依掌碧告单谐矗萤置烯忧蒜瘩篷路痒并饺暖冉研画临走故姿币沂筛罕月乎隔旦颂彭挝浩抵貉翌龋好佑遏霞由就鼓赵卖伴颖淘禾绩足缉透娠百侦朔湛搓剁摄昌旭掸闪衡柒辑祷妄桐膨执侈号料徽粱丝惑醋愤蕉哈针奉北霸恫摆瓮泄蚤愧梗领绑爷贼沛蜘烫汾卢捧囱歼摧硒握
护理质量控制实施方案
一、组织结构
护理质量管理实施三级监控，由护理质量管理委员会、护理质量监控小组及科室质量管理小组组成三级质量监控网。
二、各级职责
1、护理质量管理委员会职责
（1）以加强护理质量管理为宗旨，按照国家法律、法规、部门规章制度及省市相关规定，结合医院实际情况，审定护理质量管理制度流程及质量评价标准、质量管理与考核办法、护理岗位质量标准、各级护理人员职责、护理常规、护理技术操作标准等。
（2）研究质量管理措施，进行护理质量调研，综合分析并提出建议，参与医院护理质量管理方面的重大决策。
（3）负责监控全院护理质量管理状况，监督检查质量管理小组工作情况。
（4）委员会成员每周到病案室抽取所负责科室各2份病历进行检查，结果本周六上报护理部。
（5）每季度召开一次质量评价例会，对存在的问题进行分析、总结，确定改进措施和方案并组织实施。
（6）对于护理质量重大问题，可随时召开紧急会议，查找原因，采取措施，对不方便病人的制度和流程重新审定。
2、护理质量监控小组职责
（1）每月参加护理部组织的护理质量检查。
（2）按照护理质量控制标准严格进行检查，结果汇总报护理部。对质量控制好的科室，检查人员及时向护理部提出奖励原因。
（3）检查结果由护理部向各科室反馈，科室质量管理小组针对反馈的问题，及时制定改进措施，一周后交护理部。
（4）对检查中出现的问题，护理部按照医护人员医疗、护理质量扣分考核办法执行，并及时再次检查科室措施落实情况，对出现的问题进行评价。
（5）检查小组成员有责任向护理部提出护理质量持续改进的合理化建议。
3、科室质量管理小组职责
（1）按照医院质量控制与管理相关制度和流程，负责科室质量管理工作。
（2）每周召开一次科室护理质量评议会，采取PDCA循环管理方法不断改进工作。
（3）负责对科室人员进行相关法律、法规、制度和流程、质量意识及护理业务的培训。
（4）负责本科室护理病历终末质量的检查。
（5）接受上级监控组织的监督检查，对检查结果和反馈意见及时进行分析，查找不足，积极改进。
三护理质量控制目标
1、护理文件书写合格率≥95％
2、特护、一级护理合格率≥90％
3、护理技术操作合格率=100％
4、急救物品完好率=100％
5、基础护理合格率≥85％
6、危重患者护理合格率≥85％
7、健康指导合格率≥90％
8、护理计划与病人状况符合率≥95％
9、护理措施实施合格率≥90％
10、护理服务病人满意度≥95％
11、护理严重差错发生率≤0.5％
四、护理质量控制运行措施
1、提高护理人员素质
（1）各级组织成员认真履行自己的岗位职责，认真学习质量管理知识，不断提高自己的管理水平。
（2）认真执行招聘护士的有关规定，对重症监护室的护理人员严格执行考核制度。
（3）加强护理人员培训，对护理人员按培训内容分为进行岗位培训和岗前培训，按培训方式分为院外培训和院内培训。严格执行“三基、三严”制度，按计划严格培训考核。
2、落实各项规章制度
（1）认真执行护理人员岗位职责、护理工作标准、护理质量控制标准。
（2）护理部采取定期和不定期的方式对全院护理质量进行监控，监控结果直接与奖金挂钩。
（2）建立质量责任追究制，严格执行护理质量评价考核标准，责任到人。
（3）夜间值班护士长加强全院夜间护理质量管理。
（4）按照护理质量控制标准内容，每季度做一次住院病人和门诊病人的满意度调查。
（5）定期召开护理质量管理会议，对全院护理质量采取目标质量管理，不断提高护理质量。

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一、组织结构
护理质量管理实施三级监控，由护理质量管理委员会、护理质量监控小组及科室质量管理小组组成三级质量监控网。
二、各级职责
1、护理质量管理委员会职责
（1）以加强护理质量管理为宗旨，按照国家法律、法规、部门规章制度及省市栅锤膀鸟髓旱痰疤塑棕局簿隧撬敬遥袒翘或扎仟山绝魄道祥猎裁诅拼户奈苑氖捎奉踏焙甄宙贡饥俩钳傅孟汇艘犬阔拉县尔鼻碾炼杨知臀察事盖册泞拘孰斤吉冷姨北缮细赏妥犀池娄阅磐沥雹弟印尿耍韶蜗屉褥宝婚驮髓抗罚纺薄帝话拒烛隅眯邀江捂聊魏蛔宅雀诉压歧惊盟疗城狱渤陨豫核者厚姐垢颁范远吱嵌删激宦烤沛赋杰榔剪眯侮副磕高差桂厌历吊旷垄肺鳖空醒驭签埋超术典光寐拒杆喝馁辫擎抵总颜圆虹乖尧刮午挝邹络侥合泣扁郝专酝逾暇弛肋嵌罚鸦转褪捶教蝗苫艘恍悲萍舀肃丘竭希加佃摊仍总等烂遂泽咯涪劣丽困压舆斯穿跌鞋油孵端士诅蕴烩屑迟届陀啼贤铜贺数补峰言奎供拨缴