骨科病历及检查.ppt

体格检查型形活动度肌力肌张力反射生理：如膝反射、肱二头肌、肱三头肌病理：巴士径、霍夫曼、1.辅助检查1、2、力光3、CT4、MRI5、骨核素扫描6、股与关节起声1、肌电图2、神经传导速度3、体感诱发电位2.就诊检查方法1、关节镜检查2、云纹图检查3.骨科病历是病史、临床、及其他检查、化验结果、诊断、治疗和病程的记录每页必须填写病员的姓名、病历号，凡有新的记载，都要写上日期，有关要求和格式和内科病例一样。4.一般资料及临床意义1、性别：有些疾病的男女发病率不同，先髋多见类风湿女性较好，血友病只有男性表现。2、年龄：先髋在出生后或幼年即表现 骨关节炎病多发于四十岁以后 股骨骨折多见于老年人3、籍贯及长住地应 如东北某地应：大骨关节病 南方寒湿易有关节痛4、职业、工种：如搬运工、翻砂工、车工：腰痛 纺织工：屈指指肌腱炎、腕管综合征。5.病史尽量由病人自己按时间顺序叙述，病人描述不清时要加以引导。首先要明确主诉、来院求治的主要症状、部位及发病时间骨科病员主诉基本分三类：1、畸形、挛缩、错位、肿物 2、运动功能性障碍 3、疼痛6.现病史一、发病与受伤的情况：1.包括原因、急性或慢性 2.早期症状的演变 3.来院前的治疗和对治疗的反应二、疼痛及其分析 疼痛是很重要的症状 1.皮肤受伤疼痛时局限的 2.韧带骨膜等深层组织损伤，疼痛范围较广7.现病史三、疼痛和发病的关系 有肿物时要问发生在疼痛之前之后 1.炎症时间时 2.损伤钟在痛后 3.肿瘤先肿后痛8.现病史四、痛的部位 1.局限、多发抑或游走 2.放射痛 （1）腰间盘：踝足外侧 （2）肩周炎：上臂、肱骨外踝部 （3）髋关节：膝内侧 9.现病史五、痛的性质 骨折、韧带急性损伤：锐痛 感染化脓：跳痛 神经根：烧灼样/刺痛 骨肿瘤、软组织：胀、钝痛 急性损伤：持续性痛 负重局部供血有关的病变：间歇痛 肿胀或感染病变：伴化痛 骨内高压：静息痛10.现病史六、发生疼痛的时间 肿瘤：持续性，夜间加剧 儿童髋关节结核：“夜间哭闹”肌肉劳损：休息减轻，活动加重 关节风湿病：东春天气变化时疼痛 咳嗽、喷嚏时加重、大小便时加重，常见于腰椎间盘脱出病人11.既往史1、出生何地，常住过什么地方，分析地方病关系2、先天畸形的病人，生产和发育情况3、什么伤痛，什么手术和现在主诉的关系4、嗜好：吸烟和闭寒性脉管炎5、妇女问月经、妊娠和哺乳史12.家族史1.近亲健康和死亡原因2.家族型传染病“结核”3.风湿，痛风，血友病，先天畸形，肿瘤，多发性软骨病，询问家族史13.个人史1.对现病的思想要求2.有某些病人向单位了解情况3.个别病人精神状态14.骨科临床检查总论诊断疾病需要结合病史，临床表现、力线检查、以及其他特殊检查，其中临床检查实诊断疾病的基础，造成误诊的原因是未想到、不认识及未查到，只有查出病变才更有利于诊断和治疗。15.注意事项一、根据需要充分显露受查部位二、了解病史决定受检部位 1.上肢和颈部相 2.下肢和腰骶部相连 3.腰背部与胸腰盆腔相连16.注意事项三、1.和健肢或健康人对比 2.在不同体位对比 3.不要忽视临近的关节或其他有关部位 4.结合全身检查 5.必要时反复检查17.注意事项四、手段：望、触、动、量、叩诊、听诊五、上肢颈部取坐位或立位 下肢腰背部取卧位及下蹲位六、重点项目是形态、姿势、疼痛以及运动功能 必要时查神经血管及有关内脏18.形态的检查除观察全身营养发育情况外，通过视、触、动诊尤其是量诊主要检查有无姿势异常，有无长短、粗细、成角畸形，局部肿块、瘢痕、窦道；皮肤色泽、纹理异常19.长度检查除了检查躯干及四肢的长度比例是否正常以外，重点检查是否等长，测量时应将肢体放在对称的位置 躯干长度：颅顶致尾骨端 上肢长度：1.肩峰至桡骨茎突尖部（中指指尖）2.可以从第七颈椎棘突至桡骨茎突尖部（中指指尖）前臂长度：1.肱骨外上踝至至桡骨茎突 2.尺骨鹰嘴至尺骨茎突20.长度检查 上臂长度：肩峰至肱骨外上踝 下肢长度：骨盆摆正，髂前上棘通过髌骨中点至内踝下缘；或脐（剑突）至内踝下缘 大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘 小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘（腓骨头至外踝下缘）21.周径检查在髌骨上10-15cm处角度检查记录方法：单位是0度 超伸：正常-0度-5度 伸差：正常-相差0度-0度22.各关节的中立位测定下肩关节中立位为上臂自然下垂，贴近胸旁 外展上举180度外旋外展上举180度，水平前屈135度水平后伸40度-50度内旋45度-70度外旋45度-60度屈肘90度前臂伸向前前屈70度-90度后伸40度前屈上举150度-170度外屈80度-90度内收20度-40度23.各关节的中立位测定下肘：屈曲135度-150度 超伸10度 旋前80度-90度 旋后80度-90度腕关节：背屈35度-60度 掌屈50度-60度 桡倾25度-30度 尺倾30度-40度掌指关节：近端90度 掌指60度-90度 拇指指间90度 掌拇20度-50度 外尺40度 24.各关节的中立位测定下脊椎：中立位为直立两眼平视下颌内收 屈90度 伸30度 侧屈20度-30度 旋转30度 髋关节：中立平卧位，两髂前上棘在同一水平，下肢自然伸直于髂前上棘连线，髌骨向前 仰卧位测：内收20度-30度 外展30度-45度 内旋40度-50度 外旋30度-40度 屈曲130度-140度 超伸10度-15度25.各关节的中立位测定下膝关节：大小腿成一条直线 屈曲120度-150度 超伸5度-10度 踝关节：踝关节中立位，足纵轴于小腿呈90度 背屈：20度-30度 跖屈：40度-50度跖趾关节：足的中立位，脚尖向前方，趾与足底平成一条直线 内翻30度 外翻30-35度 背屈45度 跖屈30度-40度26.局部检查一、主要检查局部病变的范围、深浅、目或尺侧面积或体积检查：1.软硬度 2.移动度 3.波动度 4.搏动感 5.冷热 6.周围软组织及骨关节的关系27.局部检查二、通过触诊及量诊检查骨关节的正常解剖关系是否改变 1.关节脱位：肘内踝和鹰嘴一条连线上髂前上棘、股骨大转子、坐骨结节一条连线 2.关节肿大和健侧相比较 3.骨样硬韧肿大多为骨和软骨增生 4.膝、踝、肘、腕波动性肿大多为关节积液28.疼痛的检查 结合问诊，分析疼痛的部位、性质、过程及体位运动的关系，更重要的是了解压痛（喜按，虚点；拒按，实点）一、疼痛的分析 疼痛通常局限于病灶，但是也可因病变刺激邻近的神经根而引起放射性疼痛及麻木 如髋关节炎引起膝痛，脊神经后支支配应的骨关节或软组织病变引起反射痛，内脏牵涉痛等29.疼痛的检查二、压痛、叩击痛、挤压痛 1.压痛：是常用方法，判断病灶的部位、深浅、有无放射痛，真正痛点不会改变部位 2.叩击痛：深部骨质改变 神经再生触痛点，该神经分布皮肤放射痛 3.挤压、骨折：骨折线压痛，延长轴挤压痛 骨盆骨折、肋骨骨折 30.步态1.抗痛步态2.肢短步态3.强直步态4.剪刀步态5.摇摆步态6.先髋臀中肌瘫痪步态7.股四头肌瘫痪步态8.臀大肌瘫痪步态31.主动运动肌力检查：0级肌力：肌肉无收缩，关节无运动 1级肌力：肉肌稍有收缩，但不能带动关节运动 2级肌力：肌肉收缩能带动关节运动，不能对抗肢体重力 3级肌力：能对抗肢体重力，不能对抗阻力 4级肌力：能部分对抗阻力使关节活动，但关节不稳定 5级肌力：能对抗阻力，肌力正常，关节稳定 32.关节运动异常1.肌肉痉挛：局部肌肉有压痛、紧张、僵硬。如关节炎或外伤，由于疼痛可使主动及被动运动受限2.挛缩：由于痉挛日久，拮抗力失衡，肢体处于不良的体位或被运过久，或瘢痕引起关节囊、韧带、筋膜、肌肉、肌腱结构上的变化活动受限3.关节强直：运动完全丧失4.关节活动范围超常：见于关节囊被破坏，关节囊及支持韧带过度松弛或断裂5.假关节活动：不在关节处肢体的异常活动33.活动与疼痛的关系1.活动时间与疼痛的关系2.活动方向与疼痛的关系见于肌肉韧带筋膜损伤3.痛弧：腰椎间盘：30度-70度肩上肌：60度-120度 肱骨外踝炎：对抗阻力，伸腕可引起 肩锁关节外展：150度-180度4.对抗阻力收缩肌肉而引起的疼痛，见于肌肉和肌腱末端损伤34.活动时的摩擦音与摩擦感触诊配合听诊及动诊，可以测定关节、肌腱、韧带、腱鞘及筋膜的病变 1.关节内不正常的组织 2.磨损面不平滑 3.慢性滑膜炎 4.弹响35.听诊1.骨关节活动时响声2.骨传导试验3.肢体的血流杂音36.神经系检查一、感觉 1.本体感觉 2.痛温感觉二、运动 观察肌肉外形、周经、肌力、肌张力37.神经系检查三、反射 1.深反射：2.浅反射：3.病理反射：肱二头肌（颈5-7）肱三头肌（颈6-8）膝反射（腰2-4）跟反射（腰4-骶2）腹臀反射（上，胸7-9）（中，胸9-11）（下，胸11-腰1）提睾反射（腰1-2）肛门反射（骶4-5）霍夫征巴宾氏征髌阵挛、踝阵挛38.神经系检查四、植物神经 1.皮肤、毛发、指甲营养状态 2.皮肤划纹试验 3.排尿障碍39.周围血管检查1.颜色和温度2.脉搏3.毛细血管充盈时间40.颈部检查 颈部疾病常引起肩胛部或上肢痛、麻、无力、头晕、下肢症状和植物神经症状：心悸、胸闷、出汗等望诊1.表情和姿势，转头试验（头和躯体一起动）病因：颈椎有炎症、损伤。如外伤、筋膜炎2.颜面是否对称（先天斜颈）3.颈椎后凸、侧弯，扭转畸形、后凸，两肩是否同一水平，肩胛骨的位置4.颈部肌肉痉挛或短缩，上肢肌有无萎缩或张力改变5.有无肿块、疤痕或窦道6.颈部长度与宽度的比例是否协调41.颈部检查触诊压痛部位和颈部解剖关系，是否引起放射痛（硬块、条索）1.棘突间2.刺间韧带、项肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、前后据肌、菱形肌的边缘3.肩胛骨各缘，注意内上角，肩胛上切迹42.颈部运动检查双肩固定躯干不能参与活动环枕关节，间盘病变，侧屈、后伸受限结核，全部受限颈椎病特别是旋转时有摩擦音或摩擦感43.神经检查一、1.本体感觉 2.痛温感觉 3.二、三头肌腱反射和霍夫氏征二、对比肌力、肌张力44.神经检查三、必要时查躯干、下肢四、颈脊定位 1.颈4：膈、肋肌，自动呼吸 2.颈5：全上肢活动丧失 3.颈6：肩部活动，屈肘不能伸肘屈伸腕及手指 4.颈7：伸肘、伸腕不能屈腕、屈指、对掌 5.颈8：能屈腕，不能屈四、五指 6.颈部交感：霍纳氏综合症45.神经检查五、侧屈位锥孔挤压试验 病人坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，医生双手放在病人头顶部向下方挤压颈椎 1.第六椎神经根：拇指，手及前臂桡侧 2.第七椎神经根：示中手背 3.第八椎神经根：小、环、尺侧46.神经检查六、后仰位椎间孔挤压试验 病人坐位，头稍后仰，以上双手交叉放在病人头部，向下方挤压颈椎47.血液循环检查一、对手皮肤颜色、温度、指端毛细血管充盈时间48.血液循环检查二、桡动脉搏动 1.深呼吸试验：病人坐位两臂放膝上，深吸气，屏住气仰头并将下颌转至患侧，同时下压肩部（前斜角肌）2.挺胸试验（肋锁综合征）：病人取立正位挺胸两臂后伸 3.超外展试验：锁骨下动脉是否为啄突和胸小肌压迫病人取坐位或立位，上肢从侧方被动外展高举过肩至头上方 4.椎动脉扭转试验：病人头后仰并向侧方运动49.颈部活动受限或疼痛常见病一、斜颈二、先天短颈三、胸锁出口综合症 1.前斜角肌2.肋锁3.啄突胸小肌四、颈椎间盘突出 1.压迫脊髓2.神经根3.椎动脉4.压迫食道五、肩胛上神经卡压综合征 肩胛上神经自臂丛上干分出，经肩胛切迹与肩胛横韧带所形成骨膜管 表现：局部不适，外展外旋障碍，切迹压痛，重者冈上下肌、三角肌萎缩50.颈、脊柱检查线1.第二颈椎棘突和颈椎同一水平 2.第七颈椎棘突 3.肩胛冈内缘第三胸椎，棘突下缘约3-4间隙 4.下肩胛角连线第七胸椎棘突，约平第八椎体 5.双髂骨最高点一般第四椎椎体下部4-5间隙 6.髂后上棘连线第五腰椎与第一棘突之间51.姿势和步态1.腰扭伤或腰椎结核病人，由于胺部不能持重常以双手撑腰行走，坐下时双手撑在椅子上帮助2.腰椎间盘脱出的病人，向前侧方倾斜3.下腰部棘间韧带损伤的病人，由弯腰站起时，常腰向前挺值，双手扶髋，要随着双膝关节由屈曲而伸直站立52.站位检查滑动触诊法：中指放在棘突上，十指及环指在棘突旁用力自上而下滑动，按摩逐一检查是否有侧曲后凸侧“凸”比如：有黄褐斑和局部丛毛皮肤改变53.背肌肌痉挛：腰扭伤，椎结核出现较多 压痛点 病人指出做标记叩痛1.直接叩诊 2.间接叩诊用于深部疼痛的鉴别54.前面观察观察胸廓是否对称（鸡胸，漏洞胸），胸式还是腹式呼吸，胸围差55.坐位检查立位、坐位弯腰可鉴别腰骶关节与骶髂关节的疼痛，病人先后进行立位与坐位弯腰动作，若立坐位弯腰均疼痛者，多在骶关节；若立位弯腰疼痛，而坐位弯腰不痛或疼痛显著减轻者，病变多在骶髂关节坐位屈颈坐位屈膝56.蹲位检查正常人下蹲时，双足可跟着着地，脊柱呈平滑弧形前屈脊柱强直不能弯腰下蹲腰椎间盘脱出的病人站立痛，蹲位减轻57.仰卧位检查一、腹部触诊，注意腹膜后肿物（肾下垂），胸椎中下段引起胃痛，直背综合征临床表现为冠心病，腰大肌寒性脓肿二、1.直腿抬高试验 2.加强试验 3.健侧直腿抬高试验三、腘神经压迫试验58.仰卧位检查四、轴位牵引试验五、腰骶关节试验（下腰部软组织劳损腰骶）六、髋外展外旋试验（4字）（骶髂关节）59.仰卧位检查七、床边试验八、仰卧挺腹试验 胺4神经综合征60.腰3、4间盘疼痛部位：股膝前部感觉：小腿前内侧减退肌力：股四头肌减退张力：股神经牵拉试验阳性反射：膝反射减退消失61.腰4、5间盘疼痛部位：股后部腿肚足背感觉异常：小腿外侧，足背外侧，拇指肌力：胫前肌，趾伸肌张力：直腿抬高试验反射：膝反射可亢进，跟腱反射减低62.腰5、骶1疼痛部位：股后部，腿肚，外踝感觉异常：足背外侧，小指感觉减退肌力：腓肠肌，比目鱼肌，指屈肌（背伸）张力：直腿抬高试验阳性反射：跟腱反射减弱/消失63.俯卧位检查1.脊椎，畸形，侧弯后凸2.压痛点：棘上韧带、棘间韧带、棘旁1.5cm、腰椎横突腰椎腹部放高枕下腰部和腰骶部：旁开1.5cm痛，腰椎间盘严重脱出 臀部，髂前上棘和髂后上棘连线3.股神经试验（股神经）4.跟臀试验（股神经，骶髂关节）64.俯卧位检查5.脊柱被动伸展试验6.梨状肌试验俯卧，伸髋，屈膝，被动将髋内收外展出现下肢放射疼痛为阳性7.脊柱骨折病人检查 （1）有怀疑，认真对待 （2）脊髓神经损伤 （3）棘突压痛、变形、肿胀、出血等其他部位骨折（4）生命体征65.俯卧位检查8.脊柱三柱概念（1）椎体前半位前柱 （2）椎体后半至椎党前臂为中柱 （3）椎党后壁以后部分后柱 分型：（1）压缩骨折（前柱）（2）爆裂骨折（前中柱，椎弓根，椎板）（3）后柱骨折 （4）骨折脱位三柱全断 （5）旋转损伤（间盘）（6）压缩骨折并后柱 （7）爆裂骨折并后柱66.髋关节检查人类直立行走，髋关节是夏至最易受累的关节，它的损伤和疾病造成严重的功能障碍一、髋关节疼痛的特点（1）走路增加而加剧解剖基础是沿闭孔神经前支放射位于腹股沟部，大腿前面膝部内侧（2）脊椎病变也可引起牵涉性“髋”痛表现在臀部，大腿外后侧，咳嗽、喷嚏时加重，甚至放射到足底、小腿外后方67.髋关节检查二、常见痛 0-2先髋 2-5髋关节结核 5-10髋关节过性滑膜炎，无菌性坏死 10-20股骨头、股骨后滑脱 20-50创伤或炎症引起的关节炎 50骨关节炎或骨折68.髋关节检查三、活动步态鸭步单侧摇摆跛行躯干前倾手扶大腿、膝部躯干后倾手扶臀部单侧髋屈膝垂足身体一侧倾斜，上提并旋转另一侧骨盆一侧负重时间短步幅明显变小髋关节不稳定单位髋关节不稳定肱四头肌肌瘫臀大肌单髋关节屈曲弯缩或强直一侧髋关节伸直畸形负重时疼痛双先髋、臀中、臀小肌麻痹单先髋、臀中、臀小肌麻痹脊灰脊灰髋结核、强脊各种髋关节伸直畸形单侧髋关节炎症69.髋关节检查四、卧位检查 1.仰卧位检查 畸形及压痛，股骨颈或粗隆间骨折时，呈外旋畸形（常合并缩短）。粗隆间骨折时，大粗隆处有肿胀和压痛 髋关节脱位时呈屈曲、内收、内旋、缩短、弹性固定关节前方空虚感 前方脱位时患肢外展、外旋、屈髋、屈膝位弹性固定 叩痛：叩大粗隆和足跟部 下肢周经及长度测量 髂前上棘到内踝尖 股骨大粗隆位置：（1）内拉线（2）布莱恩特（3）舒梅克尔 关节运动检查 医生必须用前臂或手放在双侧髂骨峰上固定骨盆 观察：内旋、外旋、内收、外展、屈曲及伸展70.髋关节检查 2.侧卧位检查 髋外展试验 奥伯尔氏试验 3.俯卧位检查 姿势：髋关节屈曲痉挛不能俯卧 臀肌有无萎缩 髋关节超伸试验71.常见髋关节疾病检查一、股骨颈骨折 髋部疼痛，活动受限，患髋内收、屈曲、下肢外旋短缩畸形头下型经颈型基底型分型不完全无移位完全骨折部分移位完全骨折完全移位完全骨折分类1.Pavwels氏法：双髂嵴连线远端骨折线角度30度-50度2.Linton氏法：骨折线和股骨干纵轴垂直线30度-50度72.常见髋关节疾病检查二、粗隆间骨折 年龄较大，髋部疼痛严重，下肢短缩外旋畸形分类1.顺粗隆间型2.顺粗隆间粉碎型3.反粗隆间型4.粗隆下型73.常见髋关节疾病检查三、先天性髋关节脱位 1.新生儿、婴儿：会阴增宽内收肌挛缩 2.幼小儿童：走路较晚，双侧鸭步，单侧摇摆跛行 3.力线：股骨头及髋臼发育不良，股骨头脱位，患侧股骨头骨骼比健位小74.常见髋关节疾病检查四、髋关节结核 好发于10岁以下的儿童 1.低热、盗汗、食欲下降，哭诉，膝关节内侧疼痛 2.髋关节疼痛伴跛行 3.早期：积液积脓，肢体呈外旋、外展位 晚期：生理性脱位，内收、内旋 4.腹股沟肿胀，中外下各2.5cm处压痛 5.活动受限 早期：骨质疏松，关节囊阴影增宽，关节间隙增宽 晚期：关节间隙狭窄，骨质破坏或死骨形成75.常见髋关节疾病检查五、髋关节化脓性关节炎 婴儿多见，发病较急，突然发热，髋部软组织增厚关节运动障碍，有时臀部/大腿内侧皮肤出现脓肿较大儿：1.髋部疼痛伴发热、寒战、白血球增高2.髋及腹股沟部肿块、饱满、压痛，大粗隆叩击痛3.髋关节活动受限4.关节穿刺吸出脓液早期：骨质疏松，关节囊阴影增宽，关节间隙增宽晚期：骨皮质破坏、骨死、增生76.常见髋关节疾病检查六、髋关节骨性关节炎 病发多为老年人，继发外或疾病时常在中年 1.腹股沟部和大腿前面、膝内侧痛，行走加重休息减轻 2.髋关节活动范围受限，穿鞋袜/剪指甲困难 3.常有屈髋挛缩畸形 关节间隙变窄，骨质硬化，关节边缘增生骨赘 股骨头囊变，塌陷变形性改变77.常见髋关节疾病检查七、髋关节类风湿关节炎病史同类风湿八、强直性脊柱炎髋关节病变 病史：强脊患者多为中青年男性，初期为双侧髂关节疼痛，有时大腿后外侧放射，同强脊化验78.膝关节检查检查时，病人脱去长裤，以便双侧对比一、望诊：1.患者直立，双腿靠拢，正常时，双膝和两踝应能同时并拢（X，O，膝反张），比较双侧股四头肌有无萎缩 2.卧位时观察关节内外有无肿胀 3.屈膝髌韧带两侧的正常凹陷，消失表示肿胀 4.俯卧位，膝后部有无病变79.膝关节检查二、触诊 膝部有肿胀或肿物，分清关节内、外 骨肿瘤，有坚硬感，不能移动 慢性滑膜炎：柔韧肥厚感 关节积液有波动感 浮髌试验：一手按压髌上囊，将液体挤入髌骨关节腔，另一手反复按压髌骨，在髌上囊处可感波动，髌骨碰触股骨，不按即浮起80.膝关节检查 压痛点：1.髌骨：将髌骨推向一侧顺时针检查，周缘有无压痛（时针记录法）上下左右推压髌骨检查髌骨关节软骨面光滑摩擦音、疼痛，活动范围2cm2.检查顺序：股骨内外上踝，胫骨平台，侧副韧带、髌韧带、胫骨结节3.关节间隙：自膝眼向后半月板前角、体部后角 伸膝：象眼处压痛，屈膝消失，提示前角损伤 膝周围：肌肉附着点大多有滑囊，多见于半腱肌、髂胫束、腓肠肌附着点，俯卧位，腘窝囊肿深在，多关节腔相连屈膝小，伸膝大。半月板囊肿，半屈位时突出明显81.膝关节检查三、动诊屈约150度伸约10度 1.髌骨：半脱位：屈膝30度正常30度并有弹响 2.盘状半月板：有清脆弹响，撕裂时有程度不同的疼痛 3.髌骨软化症时，有摩擦音/摩擦感四、量诊 关节活动度 屈膝90度侧副韧带松弛，有内旋10度外旋20度，伸直时被动内收，外展，有无侧方活动 82.膝关节检查特殊检查：1.侧方应力试验：仰卧位，膝关节置于0度位，然后行内翻、外翻应力试验 用于：内外侧到韧带、关节囊、内外半月板关节较量 2.重力试验：右侧卧位抬左腿为例伸屈膝关节某一角度出现痛为阳性，（左右外侧半月板过软？）3.过伸试验：半月板前角 4.过屈试验：半月板后角83.膝关节检查特殊检查：5.旋转挤压试验 平卧位，检查右膝外半月板时，检查者左手放于膝关节上稳定大腿并感觉异响、右手握足跟使小腿在内旋位充分内收，极度屈膝然后外展伸直有响声为阳性 6.抽屉试验 仰卧位，屈髋45度，屈膝90度 检查者肘部或臀部压住足背以上固定，两手握住小腿上端前后推拉正常5cm前活动大，前交叉，后活动大，后交叉 84.膝关节常见病检查和体征一、1.膝关节的骨折脱位：（1）外伤史 （2）肿痛，功能障碍 （3）移位可看到畸形，异常活动和骨摩擦音 2.合并伤：半月板、韧带、关节囊损伤 3.注意腓腘神经，皮肤温度、感觉、背动脉搏动、运动、障碍 4.髌内侧时，内缘压痛，关节内出血，外推髌骨疼痛，下髌骨脱位 85.膝关节常见病检查和体征二、半月板损伤 症状：1.外伤史（旋转）2.症状，打软腿，关节交锁，弹响及疼痛史 检查：过伸，过屈，旋转、挤压86.膝关节常见病检查和体征三、交叉韧带损伤 1.伤后三小时内出现关节内血肿，伤后听到关节内响声 X天骨折 2.抽屉试验87.膝关节常见病检查和体征四、侧副韧带损伤 1.外伤史 2.单侧侧副韧带损伤，仅在屈膝30度内收外展，伤侧间隙增宽 3.内侧副韧带，内侧半月板前交叉韧带同时损伤，称“三联征”88.膝关节常见病检查和体征五、半月板囊肿半月板中部前缘可位于关节内，可以突出？部胀痛，伸直半屈位明显六、滑膜皱裂综合征 滑膜皱裂增厚，纤维？失去弹性呈弓弦状（髌上、内、下、皱裂）89.膝关节常见病检查和体征七、膝部滑囊炎 髌前半腱肌腘窝囊肿八、胫骨结节、骨骺炎 好发于12-14男性青少年，有外伤史，常双侧对称 胫骨结节骨骺较正常隆起 用力伸膝，股四头肌牵拉胫骨结节局部疼痛和？九、髌骨关节退行性变 见于不同病期，髌骨软骨软化、碎裂，软骨脱落、骨性关节炎 90.膝关节常见病检查和体征十、膝关节慢性滑膜炎 多种原因引起 症状：关节肿痛，浮髌试验阳性，关节活动受限 1.结核性：关节肿胀，触之有柔韧感，轻压痛 2.？绒毛结节性滑膜炎：有间断发作，中年男性多见，可见黄棕色关节液 3.痛风性：急性发作时，关节周围组织皮下有红肿压痛 4.血友病性滑膜炎：有出血史 5.类风湿性 6.骨性关节炎：骨质增生刺激滑膜充血，炎症而渗液关节活动有摩擦音，晚期伴膝内翻，压痛多在增生部位91.膝关节常见病检查和体征十一、膝部化脓性感染 急性血源性骨髓炎，往往在小儿胫骨、股骨干骺端处发病，干骺端有压痛，有感染体征 十二、骨肿瘤 1.良性：软骨瘤，骨巨细胞瘤 2.恶性：骨肉瘤 3.滑膜肿瘤：膝关节良性滑膜软骨瘤，多关节滑膜增生、变态，成为软骨结节 92.