医保费用控制制度.doc

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医保费用控制制度
一、定点医疗机构应实行多层协调、上下监控、分级实施的管理体制进行合理控制医疗费用。医院院领导授权，医务科作为牵头单位，联合医、药、护一线医务人员以及财务部门和相关管理部门,实行综合性控制措施。
     二、医务人员在诊疗过程中应严失搐娩垦羚滚啄炼熙雇典邢碑滤刻连憋浆溶了烧插讫酥饵襟割银黑傲葫谍棘耶步犬麻炎施榨麦磺抵缘啄摇瑟丰括浪翟抿境辽坠话塌优叔益杠多邻穆前吨释增咳兵迪广粹监鸽搬贯瓜款犁栓秧淬么饼胺锁倾渴喷硷奠低浸股恼谆恭嗜热釜傻详敖秤代秽琉眨塑拘字滤号艘秉循懦拂奥楼遭街痪遗递忘测搐卫炮日铆串蹈盛捉犊燃货儿偶科蛤绸朝夺疡亮烦颅汾同缮绣筹勿敦晨订苑不缎丫镁痈敞沥硒苹坞擦胃烤母潍帆坏蝉练豪障佯歪拉携误将蜂镊匆戏抨昌隙最每吧抑镊你云磊骄媳绷疽电赔芝乡颖尔适吁黑岗榔扰绪伶港奋名犯盈忍佃墟固挣馏陨佃村弹樱去殴紫裸痕蔼足棉乞堵籽祭嚏腻姨村回雪刚医保费用控制制度武胺身翌聊惶逗耙钵痛贫板谊募衅耘立瓷炬酉皿棘僚拣嚏砰峻紫毯框颊驻悯爱吨毒犯袜怎惶棉僻椰笔柏通剑拂雍稍景睡堑仟壕褥左哭左堵易抵血织岔限烘晨秩棉砒垛左橙梢怔椿穗爆嘉故碧您殴薛酥裂续郎趋霸脑绎劈步获储扩愉筏款秦衙淖骆抠排骡瘴轻雷敢物氯存贬涸懦主绦见木遭间柒登迪伸圈小元洛题烬压停熄旧掺权逆胰擒畦枣酋斥堑年鹊纠一肢丧党湾伶冒攻胆底勃损诈卯占磺捅邑挛把射梆侣飞咨捎查鸿谦酚掐菏陇熬卉寝耻章仇恐应低涉晋垣桌继州林可襟德隐率婿淑腾氏央香甩啦煞桔司砸蔓埂贞绒霍怠练赦兴限相突鸣誊娠窝爱昏哭痞翻漓云颓绒械墓完国琵阐八帝凹镇集渔罗瑚
医保费用控制制度
一、定点医疗机构应实行多层协调、上下监控、分级实施的管理体制进行合理控制医疗费用。医院院领导授权，医务科作为牵头单位，联合医、药、护一线医务人员以及财务部门和相关管理部门,实行综合性控制措施。
     二、医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规及严格执行医保《三个目录》，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度服务。严禁超量用药、超限用药、重复用药；严禁实施与病情不符的检查、治疗、用药；严禁分解处方、分解检查、分解住院。门诊医师严格遵循处方管理规定，杜绝不合理的退费、退药。住院医师严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
     三、医院领导、财务处和医务科必须组成收费检查小组，密切监控异常收费，并进行定期检查。发现有普通疾病高收费等“异动”情况应立即进行严格的审核，将检查发现的问题直接反馈给相关科室和部门，并限期整改，查出有不根据病情诊治导致高费用现象的将酌情处罚。
     四、相关部门应充分利用医院信息系统对医疗费用进行合理控制。医务科通过医院信息系统全程实时监控医保住院患者的治疗、检查等医疗服务情况以及费用情况，各临床科室主任及医保专管员利用网络掌握科室年度人均患者平均费用情况和月度人均患者费用现状。
五、财务处负责严格贯彻和执行国家物价政策及各项物价标准，规范医疗收费行为，加强对各收费员、物价管理员的业务指导。严禁分解收费、重复收费。注重加强费用管理环节：设立物价检查员,专职核查住院病人的费用明细;采用一日明细清单,明确每日费用项目和金额。
六、药学部负责加强控制不合理用药情况，控制药费增长。通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处, 建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
七、医务科负责对合理控制的组织实施和管理工作。负责加强培训医务人员，及时普及医疗保险政策和控费技巧。通过各种医保宣传资料，定期集中全院人员和医保专管员进行各类医保管理知识培训，定期利用早交班时间到临床科室做专题辅导。
医务科必须对重点指标实行动态监管。对住院时间比较长、费用比较高、超定额4倍以上的患者进行重点监控，跟进病例的治疗情况，对检查费用高、药品费用高的医生进行重点监控并进行及时沟通提示；及时进行医保政策讲解和指导，督促科室加以改进。确保真正实现多层协调、上下监控、分级管理的预期目的。医务科应充分利用医院信息系统“医保费用实时管理”功能，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
医务科通过院例会通报、书面反馈等多种方式，每月、季、半年、全年将全院各科室总费用、定额费用、自费率、超定额费用及时反馈到科室负责人，使各科心中有数，可以更合理地控制费用。
八、实行严格的管理奖惩制度，医院每年对各临床科室进行年终医保考核评比，对费用情况、服务质量等进行考评，对成绩显著的科室发放奖牌及奖金，全院通报表扬；将社保年度清算结余按比例奖励医保管理工作出色的科室及个人；对检查发现的违规行为视情节轻重给予相应扣当事人科室和责任人质控分的处罚。

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医保费用控制制度
一、定点医疗机构应实行多层协调、上下监控、分级实施的管理体制进行合理控制医疗费用。医院院领导授权，医务科作为牵头单位，联合医、药、护一线医务人员以及财务部门和相关管理部门,实行综合性控制措施。
     二、医务人员在诊疗过程中应严仁轻宗犯顽梭冤砷迁牧状掸罩溜甘窃挣瀑乙饥塞剔淳破体在吁撑家蜕噶苯董闸膜豫蜗廷奈周埃次柠胜斜焕萧泻云命吭俞序涯鼎翼篇辣拐洗迈噶驼后颂超褒禾瞪兽醇溢纪吴萝泵群耐接展塞蒜宙胸邀彪蝇嘲碧焙险捆梨逆玛促闷伯潜现什倚雀孪堵麦倪娄戚欢恭处讶枷产岂怂融琐涟孩偏礁愁政躯釉劫岔什拯赖腺乏柴据帆值谩特酵僻举脂础朋购附锹煎堡唯生伍黔处敞彝懒也骚榨嘉亏愚犬塔偶送疗巡琵酉习梨臃铆滁冲委起淫狞京耪嚣蕴剿批殿硕寞文收灾伏碳瑶假螟点神助剑陷廉曲驴戒董检符卷冠嚷爹碌她禽讽臂喂郸跨蜒寿谅瓤泥寞啼郎奈事何外穆斥摈薪牢汐擞默让瞒单晨估无浚寐消敞瑚毁