第二十七章宫颈炎.ppt

第二十七章宫颈(n jn)(n jn)炎症一、概述 宫颈炎症(ynzhng)(ynzhng)是妇科最常见的疾病，正常情况下宫颈具有多种防御功能，但宫颈易受分娩、宫腔操作的损伤，宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，并且由于宫颈管的粘膜皱襞多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，而导致慢性宫颈炎。第一页，共二十八页。二、急性二、急性(jxng)(jxng)宫颈炎（宫颈炎（acute cervicitis）过去少见，目前随着性传播疾病的增加，已成为常见疾病。防御功能：1宫颈阴道部表面复层鳞状上皮，抗病力强。2宫颈内口紧闭，颈管内膜高柱状上皮形成皱褶(zhu zh)，面积大。3宫颈粘液栓内含溶菌酶，抗白细胞蛋白酶，粘液栓的上2/3无菌。第二页，共二十八页。（一）病因(bngyn)(bngyn)及病原体目前最常见的病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。感染途径：淋病奈瑟菌，沙眼衣原体均感染宫颈管柱状上皮，沿粘膜面扩散(kusn)引起浅层感染，形成粘液脓性颈管炎(MPC)。淋病奈瑟菌还常侵袭尿道移行上皮，尿道旁腺，前庭大腺。沙眼衣原体只感染宫颈管柱状上皮形成急性宫颈炎，不引起阴道炎。第三页，共二十八页。（二）病理(bngl)(bngl)肉眼见宫颈红肿，颈管粘膜充血，水肿。镜下见血管充血，宫颈粘膜、粘膜下组织(zzh)及腺体周围见大量的中性粒细胞浸润。急性宫颈炎充血水肿第四页，共二十八页。（三）临床表现症状：阴道分泌物增多，呈粘液脓性；外阴瘙痒、腰酸及下腹部坠胀痛；常有下泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛；也可出现经量增多，经间期出血(ch xi)，性交后出血(ch xi)等症状。体征：宫颈充血、水肿、糜烂、颈管流出粘液脓性分泌物。第五页，共二十八页。（四）诊断(zhndun)(zhndun)宫颈充血、水肿、分泌物粘液脓性，宫颈粘液G染色(rns)涂片多核白细胞10个/油镜视野中，即可诊断。病原体的确定是关键第六页，共二十八页。淋病(ln bng)(ln bng)奈氏菌方法：1宫颈分泌物G染色 多核白细胞内有典型G-双球菌诊断成立，阳性率40-60%。2分泌物培养(piyng)阳性率80-90%，此法是确诊的重要手段。3聚合酶链反应（PCR）技术：DNA基因诊断法，敏感性高，特异性强。4酶联免疫吸附试验（ELISA）：用于直接检测或培养(piyng)物鉴定。第七页，共二十八页。沙眼(shyn)(shyn)衣原体检测：1、直接培养法2、酶联免疫吸附试验(shyn)3、单克隆抗体免疫荧光直接涂片法 4、PCR及DNA杂交技术第八页，共二十八页。（五）治疗(zhlio)(zhlio)原则：针对病原体，及时、足量、规范(gufn)、彻底，同时治疗性伴侣。第九页，共二十八页。1淋病(ln bng)(ln bng)奈氏菌大剂量(jling)单次给药（无并发症者）（1）头孢类抗生素（第三代），如头孢曲松钠、头孢克肟，头孢唑肟，头孢噻肟，头孢西丁等。（2）喹诺酮类，如氧氟沙星。（3）氨基糖苷类的大观霉素4g单次肌注。第十页，共二十八页。2沙眼(shyn)(shyn)衣原体（1）四环素类：多西环素。（2）大环内酯类：阿奇霉素、红霉素。（3）喹诺酮类：环丙沙星。第十一页，共二十八页。3注意(zh y)(zh y)：淋病奈氏菌感染常伴沙眼(shyn)衣原体感染应同时用药。沙眼衣原体感染不一定有淋病奈氏菌感染，一般不需同时用抗淋病药。第十二页，共二十八页。三、慢性三、慢性(mn xng)(mn xng)宫颈炎（宫颈炎（Chronlc cervicitis）多由急性宫颈炎转变而来，常因急性治疗不彻底病原体，隐藏于宫颈粘膜内，多见于分娩，流产或手术损伤宫颈后病原体侵入引起，也有直接发生慢性(mn xng)宫颈炎者。病原体主要为葡萄球菌、链球菌及厌氧菌，其次为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟氏菌。第十三页，共二十八页。（一）病理(bngl)(bngl)1宫颈糜烂（Cervical erosion）:宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，糜烂面边界与正常宫颈上皮界限清楚(qng chu)，为完整的单层颈管柱状上皮。第十四页，共二十八页。分3型：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称为单纯性糜烂。随后由于腺上皮过度(gud)增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒性糜烂。当间质增生显著，表面不平现象更明显呈乳头状，称为乳突状糜烂。第十五页，共二十八页。分度：轻度：糜烂面积整个(zhngg)(zhngg)宫颈面积的2/3。第十六页，共二十八页。2宫颈(n jn)(n jn)肥大 炎症长期刺激，宫颈(n jn)组织充血，水肿，腺体和间质增生，粘液潴留形成囊肿，宫颈(n jn)不同程度的肥大，表面多光滑或可见到潴留囊肿突起，最后纤维组织增生，宫颈(n jn)硬度增加。第十七页，共二十八页。3宫颈(n jn)(n jn)息肉慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生。由于子宫有排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉，可一个或多个，色红，呈方型，质软而脆，易出血，蒂细长，根部(n b)多附于宫颈管外口，少数在颈管壁，可复发，为高柱状上皮。第十八页，共二十八页。4宫颈(n jn)(n jn)腺囊肿在糜烂愈合过程中，新生的鳞状覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，腺管周围的结缔组织增生或疤痕，形成压迫腺管使腺管变窄甚至(shnzh)阻塞，腺体分泌物引流受阻，潴留形成囊肿，外观可见多个表面突出的青白色小囊泡，内含无色粘液如有感染则外观呈白色或淡黄色小囊泡。第十九页，共二十八页。5宫颈(n jn)(n jn)粘膜炎（又称宫颈(n jn)(n jn)管炎）病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观很光滑或仅见脓性分泌物有时宫颈管粘膜增生向外口突出(t ch)，可见宫颈口充血发红，可出现宫颈肥大。第二十页，共二十八页。（三）临床表现 1阴道分泌物增多，可呈乳白色粘液，有时呈黄色脓性，伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血。2炎症沿骶韧带扩散，可有腰骶部疼痛，盆腔(pnqing)部坠胀痛。3不孕：宫颈粘稠脓性分泌物不利于精子穿过。4体征：糜烂、肥大、质硬、息肉、裂伤、外翻、宫颈腺囊肿。第二十一页，共二十八页。（四）诊断(zhndun)(zhndun)根据临床表现作出慢性宫颈炎诊断，并不困难，应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌难以鉴别，应常规(chnggu)刮片，颈管吸片，必要时作阴道镜及活检以明确诊断。第二十二页，共二十八页。（五）治疗(zhlio)(zhlio)以局部治疗为主，可采用(ciyng)物理治疗，药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用。第二十三页，共二十八页。1、物理治疗（适用于宫颈(n jn)(n jn)糜烂）方法：电灼、激光、冷冻、红外线凝结疗法及微波等。原理：将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，创面愈合需3-4W，病变深者约需6-8W转为光滑。注意：1、应常规宫颈刮片；2、月经干净3-7日内；3、治疗后4-8W禁盆浴(pn y)，性交及阴道冲洗；4、复查注意有无颈管狭窄；5、急性炎症列为禁忌症；第二十四页，共二十八页。2、药物治疗（适用于面积(min j)(min j)小，炎症浅的病例）宫颈管炎时须全身治疗，取颈管分泌物培养及药敏试验(shyn)，同时查淋病奈瑟氏药及沙眼衣原体，据结果采用相应药物。奥平是近年药物治疗病毒感染引起宫颈糜烂较满意的药物。第二十五页，共二十八页。3、手术(shush)(shush)宫颈息肉(xru)行摘除或电切术，术后送病检。宫颈肥大，糜烂而较高且累及宫颈管者，已生育妇女，行锥切术（Leep刀）。第二十六页，共二十八页。（六）小结(xioji)(xioji)思考题：慢性(mn xng)宫颈炎的病理有哪几型。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结第二十七章宫颈炎症一、概述。镜下见血管充血，宫颈粘膜、粘膜下组织及腺体周围见大量的中性粒细胞浸润。1宫颈分泌物G染色 多核白细胞内有典型G-双球菌诊断成立，阳性率40-60%。淋病奈氏菌感染常伴沙眼衣原体感染应同时用药。重度：糜烂面积整个宫颈面积的2/3。奥平是近年药物治疗病毒感染引起宫颈糜烂较满意(mny)的药物。思考题：慢性宫颈炎的病理有哪几型第二十八页，共二十八页。