7外科感染-2.pptx

全身性感染的种类全身性感染的种类菌血症菌血症脓毒症脓毒症第二页，共四十二页。病因和分类病因和分类1.主要病因：病原菌数量多、毒素主要病因：病原菌数量多、毒素能力强，机体抵抗力下降能力强，机体抵抗力下降2.分类：革兰氏阴性杆菌：分类：革兰氏阴性杆菌：革兰氏阳性球菌：革兰氏阳性球菌：无芽孢厌氧：无芽孢厌氧：真菌：真菌：第三页，共四十二页。护理评估护理评估一健康史一健康史二身体状况二身体状况起病急，病情重，寒战高热，脉快，起病急，病情重，寒战高热，脉快，呼吸困难，体温可达呼吸困难，体温可达4041，或不升，或不升头痛头晕恶心呕吐头痛头晕恶心呕吐肝、脾肿大，肝、脾肿大，严重黄疸和皮下淤斑严重黄疸和皮下淤斑水电解质平衡水电解质平衡紊乱和酸碱失调紊乱和酸碱失调第四页，共四十二页。三心理三心理社会状况社会状况四辅助检查四辅助检查五治疗要点与反响五治疗要点与反响*积极治疗原发病灶积极治疗原发病灶*抗生素抗生素*支持疗法支持疗法*对症治疗对症治疗第五页，共四十二页。1.一般护理一般护理*体位与休息：卧位休息体位与休息：卧位休息*饮食与营养：高维生素、高蛋白、饮食与营养：高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食高热量、易消化饮食*口腔、皮肤生活护理口腔、皮肤生活护理2.病情观察病情观察生命体征、实验室检查生命体征、实验室检查护理措施护理措施第六页，共四十二页。3.治疗配合：治疗配合：治疗原发病，抗生素治疗原发病，抗生素改善体液失衡改善体液失衡支持对症治疗支持对症治疗纠正休克纠正休克4.心理护理心理护理5.健康指导健康指导第七页，共四十二页。第第 四四 节节特特 异异 性性 感感 染染第八页，共四十二页。常见的外科特异性感染常见的外科特异性感染破伤风破伤风气性坏疽气性坏疽真菌感染真菌感染结核结核第九页，共四十二页。破伤风破伤风破伤风梭菌侵入伤口并生长繁殖，破伤风梭菌侵入伤口并生长繁殖，产生外毒素痉挛毒素和溶血毒素产生外毒素痉挛毒素和溶血毒素所引起的一种急性特异性感染。所引起的一种急性特异性感染。第十页，共四十二页。破伤风的病因破伤风的病因致病条件：致病条件：伤口伤口无氧环境无氧环境抵抗力低下抵抗力低下第十一页，共四十二页。痉挛毒素：痉挛毒素：主要，引起横纹肌持续主要，引起横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛、血压身高、性收缩与阵发性痉挛、血压身高、心率加快、体温升高、大汗。心率加快、体温升高、大汗。溶血毒素：溶血毒素：局部组织坏死和心肌损局部组织坏死和心肌损害害第十二页，共四十二页。护理评估护理评估一健康史一健康史二身体状况二身体状况1.潜伏期：通常是潜伏期：通常是612天，个别病人伤天，个别病人伤后后12日就发病。还有在伤后数月或日就发病。还有在伤后数月或数年因去除病灶或异物而发病的。潜数年因去除病灶或异物而发病的。潜伏期越短者，预后越差。伏期越短者，预后越差。“7日风日风？第十三页，共四十二页。2.前躯期：全身乏力、头晕、头痛、前躯期：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张酸胀、烦躁不安，持续咀嚼肌紧张酸胀、烦躁不安，持续1224小时。小时。第十四页，共四十二页。3.发作期：发作期：肌肉强制性收缩肌肉强制性收缩。最先受影。最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后为面部表情响的肌群是咀嚼肌，随后为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。肌。表现表现咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭；咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭；苦笑面容、颈项强直、角弓反张苦笑面容、颈项强直、角弓反张、呼吸、呼吸困难；声、光刺激诱发痉挛困难；声、光刺激诱发痉挛病程：病程：34周，缓解期周，缓解期1周周第十五页，共四十二页。4.并发症并发症肌肉断裂、骨折、蛇咬伤、坠床肌肉断裂、骨折、蛇咬伤、坠床窒息：喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵窒息：喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；塞气管所致；肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等支气管分泌物郁积、不能经常翻身等第十六页，共四十二页。酸中毒：呼吸不畅、换气缺乏而致呼酸中毒：呼吸不畅、换气缺乏而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；加造成代谢性酸中毒；心力衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心心力衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。强防治。第十七页，共四十二页。护理评估护理评估三心理三心理社会状况社会状况四辅助检查四辅助检查血常规检查：合并肺感染血常规检查：合并肺感染白细胞白细胞和中性粒升高和中性粒升高生化检查生化检查渗出物涂片：渗出物涂片：破伤风梭菌破伤风梭菌第十八页，共四十二页。防治要点与反响防治要点与反响1.预防：预防：*创伤口早期彻底清创，改创伤口早期彻底清创，改善局部循环善局部循环*主动免疫和被动免疫主动免疫和被动免疫第十九页，共四十二页。主动免疫：注射破伤风类毒素，使机体产主动免疫：注射破伤风类毒素，使机体产生抗体生抗体-抗毒素到达免疫，有效可靠经济抗毒素到达免疫，有效可靠经济被动免疫：伤后被动免疫：伤后12小时内，皮下或肌内小时内，皮下或肌内注射破伤风抗毒素注射破伤风抗毒素TAT1500U。伤。伤口污染严重或超过口污染严重或超过12小时，剂量加倍。小时，剂量加倍。过敏试验：皮试过敏试验：皮试第二十页，共四十二页。破伤风的治疗破伤风的治疗去除毒素来源。去除毒素来源。中和游离毒素：破伤风抗毒素和破伤风中和游离毒素：破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球蛋白。人体免疫球蛋白。控制和解除痉挛：镇静药、解痉药，必要控制和解除痉挛：镇静药、解痉药，必要时人工冬眠。时人工冬眠。治疗中心环节治疗中心环节防治并发症：水电解质失衡、继发感染、防治并发症：水电解质失衡、继发感染、呼吸困难。呼吸困难。第二十一页，共四十二页。破伤风的护理破伤风的护理1.一般护理一般护理A.隔离护理：环境要求隔离护理：环境要求安静、避光，安静、避光，减少外界刺激；操作镇静剂后减少外界刺激；操作镇静剂后30分钟分钟B.体位：卧床休息，床边加隔离护栏体位：卧床休息，床边加隔离护栏C.饮食与营养饮食与营养:2.病情观察：病情观察：第二十二页，共四十二页。3.治疗配合治疗配合伤口护理伤口护理用药护理用药护理预防并发症的护理预防并发症的护理4.心理护理心理护理5.健康指导健康指导第二十三页，共四十二页。气性坏疽的病因气性坏疽的病因致病菌：革兰氏阳性梭状芽致病菌：革兰氏阳性梭状芽孢杆菌，主要是产气荚膜杆孢杆菌，主要是产气荚膜杆菌。菌。毒性：外毒素和酶。毒性：外毒素和酶。致病条件：细菌侵入伤口、致病条件：细菌侵入伤口、厌氧环境、抵抗力下降。厌氧环境、抵抗力下降。第二十四页，共四十二页。气性坏疽的临床表现气性坏疽的临床表现病情开展迅速，病情开展迅速，病情开展迅速，病情开展迅速，12-2412-2412-2412-24小时内可引起全身情况迅速恶化。小时内可引起全身情况迅速恶化。小时内可引起全身情况迅速恶化。小时内可引起全身情况迅速恶化。潜伏期：一般伤后潜伏期：一般伤后潜伏期：一般伤后潜伏期：一般伤后1-41-41-41-4天。天。天。天。局部：前驱病症表现为伤肢沉重，肿胀或疼痛，以后变为局部：前驱病症表现为伤肢沉重，肿胀或疼痛，以后变为局部：前驱病症表现为伤肢沉重，肿胀或疼痛，以后变为局部：前驱病症表现为伤肢沉重，肿胀或疼痛，以后变为胀裂样剧痛，肿胀、压痛显著，伤口周围皮肤水肿、胀裂样剧痛，肿胀、压痛显著，伤口周围皮肤水肿、胀裂样剧痛，肿胀、压痛显著，伤口周围皮肤水肿、胀裂样剧痛，肿胀、压痛显著，伤口周围皮肤水肿、苍白、发亮、水疱。皮肤色泽迅速变为紫红色、紫黑苍白、发亮、水疱。皮肤色泽迅速变为紫红色、紫黑苍白、发亮、水疱。皮肤色泽迅速变为紫红色、紫黑苍白、发亮、水疱。皮肤色泽迅速变为紫红色、紫黑色，周围可扪及捻发音，轻压伤口有气泡溢出及稀薄、色，周围可扪及捻发音，轻压伤口有气泡溢出及稀薄、色，周围可扪及捻发音，轻压伤口有气泡溢出及稀薄、色，周围可扪及捻发音，轻压伤口有气泡溢出及稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。恶臭的浆液样血性分泌物流出。恶臭的浆液样血性分泌物流出。恶臭的浆液样血性分泌物流出。全身病症：烦躁、皮肤、口唇苍白，大汗，脉搏增快，体全身病症：烦躁、皮肤、口唇苍白，大汗，脉搏增快，体全身病症：烦躁、皮肤、口唇苍白，大汗，脉搏增快，体全身病症：烦躁、皮肤、口唇苍白大汗，脉搏增快，体温上升，或出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸温上升，或出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸温上升，或出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸温上升，或出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒、谵妄甚至昏迷。中毒、谵妄甚至昏迷。中毒、谵妄甚至昏迷。中毒、谵妄甚至昏迷。第二十五页，共四十二页。气性坏疽的治疗气性坏疽的治疗彻底清创彻底清创抗休克抗休克紧急手术紧急手术高压氧治疗高压氧治疗全身支持疗法全身支持疗法对症处理对症处理第二十六页，共四十二页。气性坏疽的护理气性坏疽的护理1.一般护理一般护理2.病情观察：病情观察：3.治疗配合治疗配合4.心理护理心理护理5.健康指导健康指导第二十七页，共四十二页。1.不符合外科感染的特点的是不符合外科感染的特点的是 A多数由单一细菌引起感染多数由单一细菌引起感染B以局部炎症为主以局部炎症为主C常与创伤有关常与创伤有关D常需手术治疗常需手术治疗E可分为特异性和非特异性感染可分为特异性和非特异性感染第二十八页，共四十二页。2.急性感染指病程在多长时间以内急性感染指病程在多长时间以内A1周周 B2周周 C3周周 D1个月个月 E2个月个月3.导破伤风病人死亡的主要原因导破伤风病人死亡的主要原因 A脓毒症脓毒症 B脱水脱水 C骨折骨折 D窒息窒息第二十九页，共四十二页。4.皮肤的多数相邻皮肤的多数相邻 毛囊和皮脂腺的急性毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症是化脓性炎症是A痈痈 B 疖疖 C丹毒丹毒 D急性淋巴管炎急性淋巴管炎 E 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎5.伤口或病灶近测皮肤出现伤口或病灶近测皮肤出现“红线红线的是的是A静脉炎静脉炎 B动脉炎动脉炎 C丹毒丹毒 D淋巴结炎淋巴结炎 E 管状淋巴管炎管状淋巴管炎第三十页，共四十二页。6.一般人群预防破伤风最可靠的一般人群预防破伤风最可靠的方法是方法是 A注射破伤风抗毒素注射破伤风抗毒素B注射破伤风类毒素注射破伤风类毒素C注射人体破伤风免疫球蛋白注射人体破伤风免疫球蛋白D受伤后注射青霉素受伤后注射青霉素第三十一页，共四十二页。7.破伤风的潜伏期破伤风的潜伏期A28日日 B46日日 C 612日日D1530日日 8破伤风病人最早发生强直性收缩的是破伤风病人最早发生强直性收缩的是A咀嚼肌咀嚼肌 B背腹肌背腹肌C颈项肌颈项肌D四肢肌四肢肌第三十二页，共四十二页。9.控制破伤风病人痉挛的最主要措控制破伤风病人痉挛的最主要措施施A保持病室安静保持病室安静B限制亲友探视限制亲友探视C使用镇静及解痉药使用镇静及解痉药D静脉滴注破伤风抗毒素静脉滴注破伤风抗毒素 第三十三页，共四十二页。10患儿，患儿，2岁，因颈部蜂窝织炎入院，岁，因颈部蜂窝织炎入院，病人颈部肿胀，应特别观察病人颈部肿胀，应特别观察 A呼吸呼吸B体温体温C吞咽吞咽D神志神志第三十四页，共四十二页。11李某，男李某，男58岁，破伤风病人，抽搐频繁，岁，破伤风病人，抽搐频繁，呼吸道分泌物多，有窒息的可能，应首先呼吸道分泌物多，有窒息的可能，应首先采取的措施是采取的措施是A肌注苯巴比妥纳肌注苯巴比妥纳B静脉滴注甲硝唑静脉滴注甲硝唑C应用青霉素应用青霉素D立即器官切开立即器官切开第三十五页，共四十二页。12外科感染的特点？外科感染的特点？13破伤风的治疗原那么？破伤风的治疗原那么？14全身感染的处理原那么？全身感染的处理原那么？第三十六页，共四十二页。ACDAEBCACAD第三十七页，共四十二页。特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理实践课实践课第三十八页，共四十二页。案例分析案例分析男性男性46岁，因不慎刺伤足底，岁，因不慎刺伤足底，7天后天后出现头晕、头痛、咀嚼肌紧张、全身出现头晕、头痛、咀嚼肌紧张、全身无力、打哈欠等，继之出现咀嚼不便、无力、打哈欠等，继之出现咀嚼不便、张口困难牙关紧闭、咧嘴张口困难牙关紧闭、咧嘴“苦笑苦笑、颈项强直、颈项强直、“角弓反张角弓反张等，急等，急诊以诊以“破伤风破伤风收入院治疗。病人全收入院治疗。病人全身肌肉强制性收缩、阵发性痉挛，呼身肌肉强制性收缩、阵发性痉挛，呼吸急促，呼吸道分泌物多。吸急促，呼吸道分泌物多。第三十九页，共四十二页。请分析：请分析：1病人目前可能出现的最危险的病人目前可能出现的最危险的并发症是什么？并发症是什么？2病人出现该并发症的主要原因病人出现该并发症的主要原因有哪些有哪些?(3)应采取哪些护理措施预防该并发症应采取哪些护理措施预防该并发症的发生？的发生？4假设病人发生了该并发症，处假设病人发生了该并发症，处理原那么？理原那么？第四十页，共四十二页。1最危险的并发症是呼吸骤停，甚至最危险的并发症是呼吸骤停，甚至窒息窒息2原因为持续性喉头和呼吸机痉挛、原因为持续性喉头和呼吸机痉挛、误吸、痰液堵塞气道等误吸、痰液堵塞气道等3、1按医嘱准确、及时使用镇静解按医嘱准确、及时使用镇静解痉、肌松剂等，有效控制和解除肌痉痉、肌松剂等，有效控制和解除肌痉挛。挛。2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 3防止刺激和诱发抽搐和痉挛防止刺激和诱发抽搐和痉挛4、1保持呼吸通畅保持呼吸通畅 2有效控制并解除肌痉挛有效控制并解除肌痉挛详细详细 见书见书65页页第四十一页，共四十二页。内容总结第 三 节全 身化脓 性 感 染病人的护理。*体位与休息：卧位休息。破伤风梭菌侵入伤口并生长繁殖，产生外毒素痉挛毒素和溶血毒素所引起的一种急性特异性感染。1.潜伏期：通常是612天，个别病人伤后12日就发病。还有在伤后数月或数年因去除病灶或异物而发病的。病程：34周，缓解期1周。主动免疫：注射破伤风类毒素，使机体产生抗体-抗毒素到达免疫，有效可靠经济。E可分为特异性和非特异性感染。详细 见书65页第四十二页，共四十二页。