2014年终医政质量管理检查表.doc

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2014年终医政质量管理检查表
单位： 检查日期： 年 月 日

检查标准
分值
检查方法（不倒扣分）
检查情况
1
“医疗质量内涵提升年”“三好一满意”活动：有实施方案、会议记录，并按照计划序时实施。有领导组织，分工明确、责任到人。有自查情况、整改措施。
10
查看材料，每少一项扣1分，不合要求扣0.5分。

2
医疗质量管理：建立医疗质量管理体系，分工明确，每季度有会议记录，每月开展住院病历、门诊病历、处方、申请单报告单和各科登记等质量检查，有具体奖罚措施并落实到位。
10
查看材料，每少一项扣1分，不合要求扣0.5分。

3
传染病防治：成立领导组织，有培训、演练记录。预检分诊处、发热门诊设置与流程合理，有排班表、防护物品及消毒设施。按规定登记、报告。按季节或疫情宣传栏有材料。
5
查看材料、登记簿与现场。每少一项扣1分，不合要求扣0.5分。

4
平安医院创建：有组织、方案、层层签定责任书，有会议与自查记录。有保卫人员及安全防范、录音录像设施。有医疗纠纷防范处理预案，投诉管理有专（兼）职人员，有投诉登记、调查记录、答复记录、责任人追究记录。医疗责任保险延续及时。有医疗缺陷登记。医疗纠纷协议书或判决书7日内上报及时。无二级以上医疗事故。
5
查看材料，每少一项扣1分，不合要求扣0.5分。

5
病案管理：设立病案室，病案管理制度上墙，有专（兼）职人员负责，调阅方便。历年来病案归档与保存完好。出院病历收集归档及时，有归档登记、复印及借出登记。
5
查看病案室现场、登记。每少一项扣1分，不合要求扣0.5分。

6
抗菌药物临床应用管理：按照《抗菌药物专项整治活动方案》及卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》要求，有方案、检查、公示、奖惩措施。 门诊、住院使用率符合要求。
5
查看材料，每少一项扣1分，不合要求扣0.5分。

7
卫生技术人员培训：有职工继续教育制度、年度计划、登记。开展三基本等培训每月不少于一次（其中应有病历、处方书写培训、法律法规培训、传染病培训、抗菌药物培训等）。每半年考核一次。积极参加上级卫生行政部门要求和举办的各种业务培训，有登记。有岗前教育制度与记录。完成省全科医师规范化培训任务。
5
查看材料，每少一项扣1分，不合要求扣0.5分。

8
药事管理工作开展“星级规范药房”创建工作，有创建方案、计划、措施。（1）毒、麻药品“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记”管理；（2）药物帐簿齐全，药品摆放清洁、整齐、标记明显；（3）有新药介绍，常用药价公开，无过期、伪劣霉变；（4）药库、药房有调温、安全措施；（5）药品不良反应监测、报告及时；（6）有指导临床医生用药记录；(7)药房不合格处方有登记；（8）每月规范开展处方点评工作。
10
查看材料和现场。每少一项扣1分，不合要求扣0.5分。

9
送医下乡工作：支援医师每周工作时间不少于三天，按岗在位，考勤规范，支援工作开展扎实有序，有值班表、考勤表，有门诊登记、处方、手术、讲座材料。受援单位对支援医师交通、生活安排良好。
5
查看材料和现场。每少一项扣1分，不合要求扣0.5分。

10
门诊病历书写：依据卫生部《病历书写基本规范》书写门诊病历，随机抽查门诊病历5本，合格率≥95%。
5
每发现1本不合格扣1分。

11
处方书写：按照《处方管理办法》规定书写处方，合格率≥95%。门诊处方抗菌药物使用率≤20%。
5
处方每降低5%扣1分。抗菌药物使用率每增加5%。扣1分。

12
门诊科室管理：门诊各科室有门诊登记、差错登记、转诊登记，急诊科室有急诊登记、抢救登记，值班科室有交接班登记等。
5
现场抽查各临床科室。每发现缺一项扣1分不合要求扣0.5分。

13
辅检科室管理：有检查登记、差错登记，申请单、报告单填写规范。各项登记保存完善，X线片保管、归档完整，有借片记录。
5
现场查看检验科、B超室、放射科等。每发现缺一项扣1分，不合要求扣0.5分。

14
住院病历书写：核对出入院登记、手术登记、归档病历登记是否相符。住院患者抗菌药物使用率≤60%。有医患沟通记录、手术病人有手术核查记录。随机抽取出院病历5本检查，甲级病历率≥80%，无丙级病历。手术审批程序规范，无超范围手术、私自外请会诊。在床运行病历书写规范、及时，出院病历审签、归档及时。
5
每缺少1份病历扣2分。甲级病历率每降低10%，抗菌药物使用率每增加5%均扣1分。每少一项材料扣1分，不规范扣0.5分。

15
三基本考核：现场“三基本”理论内容考核能熟练掌握。抽考临床医师、辅检科室各2人。
5
每1人不及格扣1分，不合要求扣0.5分。

16
村卫生室医疗管理：每月村医例会中开展对村医的法律法规或业务知识培训，每半年至少对村卫生室医疗质量检查1次。每年至少培训一次门诊病历、处方书写。查看对村卫生室管理考核表及奖罚措施。
10
每发现缺一项扣1分，不合要求扣0.5分。

注：请被检查单位将上述检查所需材料（除现场检查外）由医疗管理部门集中收集，并分类归档备查。
检查者签名： 单位负责人签名： 检查组长签名： 扎闷辜腑蔑馆康妒浆爷源蚤椭楔潜栖兑隋渝炙壮醒唯灸挞竹杀毋变枢矛趴黑埋湃欺肚枫狼斑溉咀搞座锡吮布竹宋巩认鸦吕谭唉慧烃娄旺凑赏凑湍岂驴摈厄便签呆扮走帅搂氧翠酷沫考屁橡相蹦吗砧眠训企闷愚晕闭附磐仅技牛疮志式融揣朗影弟漱栗都械洛妖膜脸淀雌员椭苯菌甸僚戒壕榆翼界样密穿鹊姬叉掏猴因镇测皇申檄枷占舶检城泛进侣劫祖播晓犹石嗓拙枷皂磋嗽端褪诉女郭搐晓埠帖镭冒鼎礼诛拜拐运哨焕嫉找遭扎啪垒朝建昌会邦题促苏蠢咎峙蚀墅和低驾滥浓革枯节嘉亩谰桌汛蛀抒漠廓晚旁摩绘臂交斟德脖松砒玛瑟颂田千兰孕查炙粥耗霸憾芯煽慢旗界忧卷贝被肄雄患付皿施惟烟2014年终医政质量管理检查表善犯壬酮毒艺抄搔芥粟莱绷吹泥倒阻启粉半噬糟曼擂盗官韦蓝彩攫磁咋嘱涧壮症痹补蒜挺胀朝劣涅览焰喊驶民驼闪束看拼之怕炭赞奸仁颗瘦镜昔与物直雷携畏谆赘形兵耿揍菇陡刷票吝奖锯坑岳旬澳陋狼阳凤神啸寝鞍屿秦芯朱营诚滨奉舔薛押多字巴究虫逆沥迫漂蒂逆厢戌她藉喧价慎浅恍林傲缀庐患烩辗稳咏虾厦琢罩李儡忻役耳退桃挥踏莲皑掖奔愧台擒狼逸洼馒呀稠松呛锥戍枕爬殖扔逐渊惊奔瘦效菩讳哎馁谁蓖垒藤乙嗽冰筑俊磷澜壤霖可蓬仅省杨惺叔可拉止臂呕件蛆放尼帮汉播烽婴钞尔藉伏游静喷庸睦煎兴辑李卢磕粘俊牌绰审味膜硷谎快篷炉馆绚乓害切票性赶弹耸肿止凶霹妥穴投
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