康复医学活动评价指标.doc

康复医学活动评价指标
1、 需要康复治疗的患者能几时得到有关的康复医学服务。
2、 经康复治疗患者中90％上的患者的疗效为有效。
3、 患者对康复诊疗的满意率为90％意上。
4、 年技术差错率≤1％。
5、 康复处方合格率≥95。
6、 康复医学评估完整率≥98。
7、 康复病历和康复诊疗记录书写合格率≥90％。
8、 康复病床使用率不低于90-95％；平均住院日不超过35天。
9、 康复设备维护良好，每3个月检查一次，并有相关记录，设备完好率大于90％。深入患者家庭，与所在社区的有故事呢夏季医疗卫生机构、中间医疗服务机构建立协作诊疗、培训与技术指导关系。

预防并发症、二次残疾的具体措施
一、脑外伤/脑血管意外后康复患者
1、防止偏瘫侧肩手综合征、肩关节半脱位、足下垂及肌张力增高。严格按照良肢位摆放标准摆放肢体，如平卧位时患肩及患髋下垫小枕，患侧上肢轻度外展伸直位，手指充分张开掌心向上，患侧下肢中立位防止患足外展外旋，搬动及转移患者过程中避免牵拉患侧肢体，患肩肩袖带固定，加强站立训练，尽快引出主动运动并增强肌力，胫前肌功能性电刺激。
2、预防压疮、肺部感染及尿路感染定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥，睡气垫床，加强护理防止误咽误吸加强吞咽功能训练，咽部冷热刺激、抬软腭训练等，体位排痰，加强呼吸功能训练尽早拔出导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿加强尿道护理。
3、预防深静脉血栓形成，应用活血化瘀改善循环及抗血小板聚集药物，患侧肢体被动-主动运动，患肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。
4、防止跌倒及二次损伤，加强护理及监护，改善平衡功能，积极治疗原发疾病，口服卡马西平或丙戊酸钠片预防继发性癫痫。
二、脊髓损伤后截瘫/四肢瘫患者
1、预防压疮、肺部感染及尿路感染定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥，加强护理，电动起立床站立训练及座位平衡功能训练体位排痰，有氧训练、加强呼吸功能训练避免留置导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿，清洁导尿排尽膀胱残余尿，加强尿道护理。
2、预防深静脉血栓形成及肌肉萎缩，应用活血化瘀改善循环药物，肢体被动-主动运动，双下肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。
3、防止膝、踝关节损伤，行电动起立床站立训练时防止膝关节过伸，必要时加用矫形器如KAFO。
4、防止跌倒及坠床，加强坐位平衡功能训练及转移训练。
5、防止感觉消失区烫伤，局部热敷或热疗时注意调整适宜温度，避免局部皮肤烫伤后感染并经久不愈。
6、心理疏导，让患者充分了解自己病情并接受其预后，避免因患者不能接受现实而出现心理障碍及产生厌世情绪。
三、四肢骨折/肌腱/韧带损伤患者
1、防止骨折错位或肌腱韧带二次损伤，避免过度负重或有作用于骨折端剪切力活动的发生加强垂直应力刺激骨痂生长肌腱/韧带损伤者避免牵拉韧带/肌腱的关节活动发生并固定关节于损伤组织松弛位制动。
2、防止关节挛缩或畸形，尽早行持续关节被动活动CPM，病情允许情况下行关节松动训练及主动关节活动训练、关节纵向牵引局部配合物理因子如蜡疗、中频脉冲电治疗等缓解疤痕粘连。
3、预防深静脉血栓形成及废用性肌萎缩，应用活血化瘀改善循环药物，体被动-主动运动，必要时可酌情加用肢体气压序贯治疗。
四、周围神经损伤
1、防止神经二次损伤，避免牵拉损伤肢体导致神经的再次损伤患侧肢体避免产生引起神经紧张的关节活动。
2、防止感觉障碍区烫伤，局部热敷或热疗时注意调整适宜温度避免局部皮肤烫伤后感染或瘢痕愈合导致关节功能障碍。
3、预防深静脉血栓形成及废用性肌萎缩，应用活血化瘀改善循环药物，体被动-主动运动，必要时可酌情加用肢体气压序贯治疗。
四、周围神经损伤
1、防止神经二次损伤，避免牵拉损伤肢体导致神经的再次损伤患侧肢体避免产生引起神经紧张的关节活动。
2、防止感觉障碍区烫伤，局部热敷或热疗时注意调整适宜温度避免局部皮肤烫伤后感染或瘢痕愈合导致关节功能障碍。
3、防止失神经支配区关节畸形的发生，如臂丛神经损伤者可用肩袖带或前臂拖固定肩关节防止肩关节脱位及关节囊松弛桡神经损伤者可用支具固定腕关节于背伸位避免垂腕畸形腓总神经损伤者可佩戴AFO以防止足下垂及内翻畸形。因其关节运动主动肌与拮抗肌瘫痪故应避免发生超出正常关节活动范围的运动而导致关节损伤。
4、预防静脉血栓形成及费用性肌萎缩，应用活血化瘀改善循环药物，肢体被动运动或主动助力运动，必要时可酌情加用肢体气压序贯治疗，神经肌肉电刺激促进肌肉收缩。
五、截肢
1、防止截肢残端挛缩，使用石膏托使残端保持在一个合适的体位。如下肢截肢术后使髋关节、膝关节处于伸直位，以防止膝关节、髋关节的屈曲、外展挛缩和膝关节屈曲挛缩，并指导行肌肉功能锻炼适当被动和主动活动。
2、幻肢痛，应用抗癫痫药、抗抑郁药、局部麻醉药和其他药物治疗，神经妥乐平9-15ml静推，1日2次，连续用药7-10d后停针剂改口服片剂，每次2片，1日2次，连续用药30d，配合水疗、蜡疗、针灸，选择健侧相对应的部位进行、经皮神经电刺激及心理治疗，暗示疗法和睡眠疗法。
3、防止跌倒，进行健康宣教，加强平衡功能训练，合理使用辅助器具。
4、心理疏导，让患者充分了解自己病情并接受其预后，避免因患者不能接受现实而出现心理障碍及产生厌世情绪。尽早佩戴义肢以缓解患者身心功能。
六、单纯性椎骨骨折
1、防止骨折碎片突入椎管导致脊髓损伤，选择合理固定方式，避免过早下床活动，床上加强腰背部肌力训练，桥式运动，避免作向前弯腰活动，翻身时注意保持脊柱在一条直线上整体翻身，应用药物及局部物理因子治疗促进骨折尽快稳定愈合。
2、预防双下肢肌力减退及肌肉萎缩，床上双下肢直腿抬高运动抗阻运动以保持肌肉形态及肌力。
3、防止卧床并发症的发生，骨折稳定病情允许后逐步开始减重站立-站立-减重步行-步行训练。
七、伤口慢性感染迁延不愈
1、避免交叉感染，同类患者合理隔离，医疗垃圾合理分类，进行医疗活动时严格执行手卫生规程，根据药物敏感试验合理选用抗生素。
2、严格控制感染，清除创口内坏死组织，彻底冲洗，避免感染扩大导致大量疤痕愈合甚至坏疽形成以致截肢。
3、局部物理因子应用如激光、紫外线等应用。

疼痛科住院患者管理制度
住院病人应遵守医院规章制度，听从医护人员制度，与医护人员密切配合，配合治疗和护理，安心养病，确保安全。
一、 病人入院时，认真听取入院宣教内容。
二、 病人应遵守病房作息时间，保持病房内外清洁和安全，不随地吐痰，不在室内吸烟等。
三、 病人未经允许不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备以及进行任何护理操作技术操作。
四、 病人不得私自外宿，若有特殊情况需外出，必须经科主任及主管医生批准同意，并办理请假手续后方可离开。
五、 尽量少带物品到病房，贵重物品注意保管。
六、 看病要采取实名制。
七、 需留陪护这严格按照医嘱执行。
八、 患者住院期间需留陪护。
住院患者医疗安全管理措施
一、 医务人员执行查对知道管理措施
1、 在标本采集、给药或输液等诊疗活动前，必须严格执行查对制度，至少使用2种患者识别方法，如姓名，床号等。
2、 实施任何介入或有床诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确患者实施正确的操作。
3、 各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤
4、 低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。
5、 高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。
6、 针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落