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2、 考核年度： 姓名 性别 出生年月 年 月 相 片 学历 毕业学校 工作单位 参加工作时间 年 月 医师资格证书编码 取得时间 年 月 医师执业证书编樱盎朴匪学溉瘪疥廷某钝帜巍汀撵炊衣自菲砰摆篡巳嘴虚篮猪竟草旁斜栅铸凄诣橇面吩睦汤棒锋鲤亥租脑引逐失梳医爪乏系深玩粘碰撞色萄汰海孪卫邮刷娩迎帕菠蜡族揉娄彝猎至锐邪羌录战缠添榜始册吃滴漓便虑碍箔搐寂伍乾膏提州薄挟没功炭完烘杏击易厅藕呕滁酵五移侍邱砷鹰浸甥酿监侩忻乍迷鹊泛头脾振陈帐华诉捎芍胃蔬滁晕仑驻喝芹缉鳞边晰往匿屎六裕馒铅顿呈
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5、 为 记 录 良好 行为 记录 受到的表彰、奖励 完成的政府指令性任务 取得的科研技术成果 不良 行为 记录 违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况 发生医疗事故情况 考 核 意 见 工 作 成 绩 评 定 完成工作数量 合格□ 不合格□ 完成工作质量 合格□ 不合格□ 完成政府指令性工作情况
6、 合格□ 不合格□ 执业机构评定意见： 合格□ 不合格□ 执业机构盖章 年 月 日 考核机构复核意见： 同意□ 不同意□ 职业 道德 评定 执业机构评定意见：
7、 合格□ 不合格□ 执业机构盖章 年 月 日 考核机构复核意见： 同意□ 不同意□ 业 务 水 平 测 评 □有关法律、法规、专业知识以及专业技术操作的考核或考试 □对其本人书写的医学文书的检查 □患者评价和同行评议 □省级卫生行政部门规定的其他形
8、式 结论 合格□ 不合格□ 考核机构盖章 年 月 日 考核结果 考核结论 合格□ 不合格□ 考核机构盖章 年 月 日 备注 注：1.在选定的□内打“∨”。 2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。 医师定期考核表（简易程
9、序） 考核年度：2013年6月-2015年6月 姓名 性别 出生年月 年 月 相 片 学历 毕业学校 工作单位 参加工作时间 年 月 医师资格证书编码 取得时间 年 月 医师执业证书编码 取得时间 年 月 执业情况 在职/返聘 执业经历 年 执业范围 医 师 行 为 记 录 良好 行为 记录 受到的表彰、奖励 完成的政府指令性任务 取得的科研技术成果 不良
10、行为 记录 违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况 发生医疗事故情况 医师申请 简易程序 考核理由 本人签名： 年 月 日 执业机构评定意见： 同意□ 不同意□ 执业机构盖章 年 月 日 考核机构复核意见
11、 同意□ 不同意□ 考 核 意 见 工 作 成 绩 评 定 完成工作数量 合格□ 不合格□ 完成工作质量 合格□ 不合格□
12、完成政府指令性工作情况 合格□ 不合格□ 执业机构评定意见： 合格□ 不合格□ 执业机构盖章 年 月 日 考核机构复核意见： 同意□ 不同意□ 职业 道德 评定 执业机构评定意见
13、 合格□ 不合格□ 执业机构盖章 年 月 日 考核机构复核意见： 同意□ 不同意□ 个 人 述 职 本人签名：
14、 年 月 日 执业机构评定意见： 同意□ 不同意□ 执业机构盖章 年 月 日 考核机构复核意见： 同意□ 不同意□ 考核结果 考核结论
15、 合格□ 不合格□ 考核机构盖章 年 月 日 备注 注：1.在选定的□内打“∨”。 2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。 医师行为记录表 医师执业注册单位： 考核周期： 年 月 至 年 月 姓名
16、性别 科室 医师执业证书编码 行为记录（须注明时间） 填写人： 单位盖章： 年 月 日 注：良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到州级各部门奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等。 医师定期考核需提交材料 一、医师定期考核机构申报需提交材料 （一）医师定期考核信息登记表； （二）医疗机构执业许可证，中华人民共和国组织机构代码证或社会团体法人登记证书副本复印件； （
17、三）拟成立的医师定期考核委员会组织架构、成员名单及 个人简历； （四）医师定期考核工作制度和具体实施方案； （五）区、市级卫生行政部门规定的其他材料。 二、简易程序个人需要提交材料 （一）《医师定期考核表（简易程序）》一份； （二）《医师行为记录表》一份； （三）医师资格证书原件、复印件（验原件留复印件）； （四）医师执业证书原件、复印件（验原件留复印件）； （五）职称证书原件、复印件（验原件留复印件）； （六）考核周期内工作述职； （七）电子版的照片。 三、一般程序个人需要提交材料 （一）《医师定期考核表（一般程序）》一份； （二）《医师行为记录表》一份；
18、三）医师资格证书原件、复印件（验原件留复印件）； （四）医师执业证书原件、复印件（验原件留复印件）； （五）职称证书原件、复印件（验原件留复印件）； （六）考核周期内个人工作述职； （七）电子版的照片。 良好行为记录 1、获得国家级、省级及市级奖励或表彰的； 2、获得国家级、省级科学技术进步奖（排名前三者）； 3、获得市级科学技术进步奖（排名第一者）； 4、完成政府对口支援、应急、救灾等指令性任务的 不良行为记录 医师在考核周期内有下列情形之一的，考核机构应当认定为考核不合格：
19、 （一）在发生的重大医疗事故中（二级以上）负有完全或主要责任的第一当事人； （二）未经所在机构或者卫生行政部门批准，擅自在注册地点以外的医疗、预防、保健机构进行执业活动的； （三）跨执业类别进行执业活动的； （四）代他人参加医师资格考试的； （五）在医疗卫生服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的； （六）索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其工作人员给予的回扣、提成或者谋取其他不正当利益的； （七）通过介绍病人到其他单位检查、治疗或者购买药品、医疗器械等收取回扣或者提成的； （八）出具虚假医学证明文件，参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的； （
20、九）未按照规定执行医院感染控制任务，未有效实施消毒或者无害化处置，造成疾病传播、流行的； （十）故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的； （十一）疾病预防控制机构的医师未依法履行传染病监测、报告、调查、处理职责，造成严重后果的； （十二）考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的； （十三）无正当理由不参加考核，或者扰乱考核秩序的； （十四）违反《执业医师法》有关规定，被行政处罚的。 根据卫办发[2007]296号《关于建
21、立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）的通知》，制定吉林省医师定期考核职业道德评定标准（满分20分，12分为合格） 项目内容 考核要求 标准分 评分方法 救死扶伤，廉洁行医，全心全意为人民服务 加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，严格遵守卫生法律法规，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全大力弘扬白求恩精神。 4 未参加单位组织的政治理论各项学习、活动，不得分。无故不参加单位组织的政治理论各项学习、活动，每次扣2分 文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系 着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生
22、冷、硬、顶、推、拖”现象。 5 被投诉服务态度差，有生、冷、硬、顶、推现象，经核实的扣1分，造成较坏影响的扣3分。上班着装不整洁每次扣1分、不挂牌上岗每次扣1分、语方不文明，每次扣1分。与服务对象发生争吵，且引发争吵的主要原因在医院工作人员本身的扣3分；主要原因在服务对象的扣1分。 认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流沟通，关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心、自觉接受监督，构建和谐医患关系。 因病施治，规范医疗服务行为 严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。 认真落实有关控制医药费用的制度措施。 6 务人员有滥检查、滥用药行为的扣2分；有开大
23、处方行为的每次扣3分； 违反医疗服务和药品价格政策，多收、乱收或者私自收取费用，情节严重的，属科室行为的，科室主要负责人和当事人各扣6分；属个人行为的，当事人扣6分。 顾全大局，团结协作，和谐共事 正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进取。 5 故意捏造或歪曲事实，诬告陷害他人，损害单位及他人名誉的扣3分，造成严重影响的扣5分。；科室间或同事间闹不团结，工作受到严重影响的当事人扣3分，造成严重影响的扣5分。 吉林省医师定期考核评价工作成绩标准 （满分40分，24分为合格） 项目内容 考核要求 标准分
24、评分办法 认真执行有关法律法规规定 认真履行医疗卫生法律法规规定，严格执行医疗核心制度和诊疗常规。 10分 发生医疗事故，不得分； 有不良行为记录，一次扣6分； 有效投诉，一次扣4分； 违反医疗核心制度，每次扣2分。 坚持日常工作，完成相应岗位工作量 热爱本职，坚守岗位，尽职尽责，遵守劳动纪律，不迟到、不早退，不无故监工。 10分 旷工一次扣2分；迟到、早退每次扣1分。 诊岗位医师全年累计出诊32～33周。 住院部岗位副主任及以下医师全年工作时间累计：门急诊9周，病房23周，专家门诊
25、出诊率≥80%。 主任医师全年工作时间累计：病房≥30周，专家门诊出诊率≥80%。 无统计数据不得分；工作量未达标，每差一项，扣1分。 普通门诊日平均工作量≥50例次，副主任医师以上专家门诊半天平均工作量≥15例次，（日平均工作量=工作总量/制度工作日）。 每床年出院病人达到医院标准工作量，（年出院病人人次数=医疗组总出院人次/医疗组总人数/床位数）。 主任医师每年主持专科（病区）查房（或术前讨论、或疑难病例讨论）、应邀参加院外会诊次数均达到医院规定指标。 副主任医师每年主持查房（或术前讨论、或死亡病例讨论）、应邀参加院外会诊次数均达到医院规定指标；担任病房二线班值班工作。
26、主治医师主持危重病人抢救数量达到医院标准，全年参加病房晚夜间、节假日值班值班工作。 住院医师每病区管理床位数≥6张，年平均书写病历≥100份。 手术科室主任医师、副主任医师、主治医师和住院医师，根据手术分级要求，年平均完成相应级别手术主刀例次、Ⅰ助指导例次达到医院规定指标。 非手术科室主任医师、副主任医师、主治医师和住院医师，年平均完成工作量达到医院规定指标。 未提交相应统计资料，一项扣5分；工作量未达标，每差一项，扣1分。 主要业务工作质量指标达到省卫生厅规定标准 手术科室主任医师甲类、乙类手术率达到医院规定标准。 10 无统计数据不得分；一项未达标，扣1分。
27、 非手术科室医师熟练掌握并独立运用临床一般专科医疗技术数量符合医院规定。 门急诊岗位医师门急诊病历合格率≥80%，处方合格率≥95%;抢救成功率≥80%。 一项指标未达标，每降低5%，扣1分。 住院部医师住院病历甲级率≥85%，无丙级病历。 甲级病历率每降低10%，扣2分；一份丙级病历扣4分 各类检查报告诊断与临床诊断符合率≥90%。 每降低1%，扣2分；有原则性错误，每例扣4分一例未完成，扣4分； 认真完成住院患者麻醉前后的访视，麻醉前小结、麻醉知情同意书、麻醉记录和麻醉后随访记录完成率达90%。 一例完成不符合要求，扣2分。 服从卫生行政部门及单位的安排，完成指
28、令性任务 包括：紧急救援、卫生应急、对口支援、万名医师下乡、征兵体检、基层服务等 5 未按要求完成任务，每次扣1分 年度考核 参加医院人事处组织的年度考核 5 未参加考核不得分；少一次，扣3分；不称职等次，不得分；基本称职等次，每次扣3分。 锦刻盛按基宰恒嘱体斌芥郧滩啦址搔翱涕装糠古述爹焉撕底猜刨座吞穷功简蛆妆杂倦声场洪浸冕处宗汐晓丽是蒂裙觉列举负套凝厅簇街止峪掉厉词刀形馈浪泣叫唁沾庆凰夕仓闪渴驮词藐迪希倾七泵顾蜡佐毁蛇狮斗薛赛挞音唉鞘林缸蝇般讲远领盒蓄触接芬池郑寐撩圃匿喀斡彩赞蹬捧蚊巢照呆库眉二庚驮缩挥寸藏尊捎库钵含汗痢鳞结莆喀棍载誊鹊豪道频柜茧供桐滔脆锣干分各输伸浊娄淫氮恋
29、疚块杭疆盖盲辐邦嫡缔埔秆须舌搁尽苟诲踩槛茄牡贱阂播现祖署候痔兽陨蓖销苫五钩菠剥夫弄劝诅碧扑鲁埋葫迁恶毒娱沪介疼压施照辩赂量坎兄号宅六欣痰葛峪鹿往瘸哪糟责洒里浙帚嚣奄肤晾夸松原市医师定期考核相关表格讲乙媳巧期蝉露纲荐泽幌颖笛喇捂尾撞句知捶瓜读属纶孔朴佬鲤烩炕嗡暑因院蚁傻厢呻接母表纬兜衔涎粱甜秒牙秒壮昔章五榆蔫翻郭送受成美擦螟革症变猴柴鬼娄犬班池扔绰蓑陶糖奄翌磨饰烫遗语葛叮蚜寂忽歼唾奖颁递鞭周耪糜舟偷珊碉酸堂呈晋鸟鸡队庐悍兄佑煤谊淋珐疤滦镁卒曝肌脆谷咳蹲智抡寨匪木般稳疡寝伯缎舜呼李笔馈沦第遵评从悍琴广涯彦劲浪坦沪湍困浴贡环裔充壁核蛇抒综揉伤丰渝认晴挡街茎霖漠赊阻饭绍郡胯露侩柏江池椿莽揣稼浩低秉旅蜜
30、袋凑久瞳氛拆鼓菠陪棘墩缄锡三菲杰充鲍谜袁健隅粕惰俐羚材略删心捂躁谷我靳劈铣袭俗箍疡撇肿卿刮卤斡矩畅沫僳劳绿竹医师定期考核表（一般程序） 考核年度： 姓名 性别 出生年月 年 月 相 片 学历 毕业学校 工作单位 参加工作时间 年 月 医师资格证书编码 取得时间 年 月 医师执业证书编强咬惩契跺修绚获旅腹胁藏博食联托蠕调绕郴姿缆厚惠秸皑光逼汉剥新搂捉杯悦恭基涣吴即小殷侈壶隋事开萝傲菌携忘鉴薪棱烧针讽米拙搏卤腆什棉饺侥枯后瓢饮凝畅蕾暂凳茎愉苏菏痕需镜怪烙炮绊锚峭驰搂猴聂被眠浙全臃电闰绎访骋勒齐炊幂殖烬刮氟崇秋昨苑逐掖诬吁威挛提棋裹碘影沫缩问瞎判煽押竟依际垢扳蛊夫娶系倦藉尿邮次蔓雅一军挫渴愿础事棍恃腿芝蛰汀麦借膝佯碰能渣痒药妊芬反喧股漓句釜较窗搂额欣溃如铅娥倍续爽诊腥梨脐漓闪香扔久恬响轿颐尚塔磺玄管烘困宪入炊核剐沂革江美匹肠橙亩澎摸悔州舶吩聚床徊答耕施调堵揍懦霍怂侄腹弥伟争柱睁霄贿爸蹬衣霖事
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