腔镜手术器械清洗消毒灭菌及维护保养.ppt

腔镜手术器械腔镜手术器械清洗、消毒、灭菌及维护保养清洗、消毒、灭菌及维护保养 1什么是腔镜手术器械？什么是腔镜手术器械？l l基础器械l l硬式内镜系统：l l设备及成像系统设备及成像系统（监视器、摄像主机及摄像头、冷光源、气（监视器、摄像主机及摄像头、冷光源、气腹机、电刀、超声刀、台车等）腹机、电刀、超声刀、台车等）l l光学目镜光学目镜l l器械及附件器械及附件（各类操作器械、导光束、电极连接线等（各类操作器械、导光束、电极连接线等l l软式内镜：胃肠镜、胆道镜、膀胱镜2page 3目前国内的标准和指南3l中华护理学会消毒供应中心专业委员会组织编写l 主主 编：编：任伍爱 张 青l 副主编：副主编：王彩云 郭 莉 李保华 宋江莉l 主主 审：审：张流波 李六亿 l 编编 者：者：胡国庆 钱黎明 黄浩 李卫光等 硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南 4page 5硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南 5腔镜手术器械处理的操作流程重要：遵循医疗器械制造商的清洗和灭菌指导重要：遵循医疗器械制造商的清洗和灭菌指导6获取并遵循医疗器械厂商的书面说明l l“必必须须始始终终遵循器械生遵循器械生产产商的商的书书面建面建议议。复用医。复用医疗疗器械生器械生产产商有商有责责任确保可以任确保可以对对器器械械进进行有效的清洗和行有效的清洗和灭灭菌。器械的菌。器械的灭灭菌菌资资格要求格要求对对器械器械进进行微生物学、工程学、行微生物学、工程学、毒物学，有毒物学，有时还时还有有临临床方面的床方面的评评估，大部分医估，大部分医疗疗保健机构都没有保健机构都没有办办法做到法做到这这一点一点”ll-AAMI ST79:2010:7.2.2-AAMI ST79:2010:7.2.2l l现现代医代医疗疗器械的复器械的复杂杂性，性，对灭对灭菌构成了挑菌构成了挑战战。应应用于微用于微创创手手术术的复的复杂杂医医疗疗器械，由不同材料制成，并且构造复器械，由不同材料制成，并且构造复杂杂，从而使得清，从而使得清洁洁和和灭灭菌菌过过程程变变得十分困得十分困难难。因此，只有此。因此，只有此类类医医疗疗器械的制造商才能器械的制造商才能够对够对其器械的其器械的结结构构设计设计和使用材料做出正确的理解和使用材料做出正确的理解,并能并能对对其推荐和其推荐和验证验证一种有效的一种有效的灭灭菌技菌技术术。这这个个验证灭验证灭菌菌过过程被程被严严格格测试测试，并，并记录记录在使用在使用说说明中。明中。l-可重复使用医疗器械的验证：概述-Susanne Anderson,Ed Arscott,John Broad,Dave Parentel l如不遵照医如不遵照医疗疗器械制造商的器械制造商的书书面使用面使用说说明，可能会明，可能会对对患者造成安全患者造成安全隐隐患以及患以及对对器械造成器械造成损损坏。坏。7 安全 正确 放心 8page 9l术毕检查：术毕检查：目镜清晰度 器械功能 配件是否齐全损坏损坏 完好完好 报告报告运输运输 l安全运输：安全运输：贵重精密器械交接消毒流程贵重精密器械交接消毒流程.doc 重要：交接沟通细节9原原 则则10 关注：关注：清洗质量及其清洗质量及其影响因素影响因素 11刷子刷子刷子刷子应有许多不同的直径和长应有许多不同的直径和长度以满足特定的需要；分硬毛度以满足特定的需要；分硬毛刷和软毛刷。刷子应属于一次刷和软毛刷。刷子应属于一次性物品；如有重复使用则必须性物品；如有重复使用则必须清洗去污后每天至少一次进行清洗去污后每天至少一次进行杀菌过程。杀菌过程。使用少绒或无绒的使用少绒或无绒的擦布擦布擦布擦布；擦布；擦布应定期更换；使用一种擦布、应定期更换；使用一种擦布、毛巾之前，应先检查它是否会毛巾之前，应先检查它是否会影响所使用的清洗剂的效力。影响所使用的清洗剂的效力。海绵海绵海绵海绵可以用来清洁盆、容器和可以用来清洁盆、容器和托盘；海绵应建议每天更换。托盘；海绵应建议每天更换。-美国消毒供应中心手册美国消毒供应中心手册合适的清洗工具是保证清洗质量的前提清洗、运送工具消毒规程.doc1213footer goes herepage 14硬式内镜清洗消毒的注意事项 根据器械的材质、结构选择清洗方法和消毒方法根据器械的材质、结构选择清洗方法和消毒方法 光学目镜、摄像系统连接线、导光束宜采用手工清洗，光学目镜、摄像系统连接线、导光束宜采用手工清洗，不应超声清洗不应超声清洗 器械可拆卸部分必须拆开至最小单位器械可拆卸部分必须拆开至最小单位 手工清洗时，每清洗一套内镜应更换医用清洗剂溶液手工清洗时，每清洗一套内镜应更换医用清洗剂溶液 器械清洗后，应放置在清洁台或清洁区内，避免二次器械清洗后，应放置在清洁台或清洁区内，避免二次污染污染 清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理，可选清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理，可选用用5001000mg/L5001000mg/L含氯消毒液含氯消毒液14最小化拆分15l l超声清洗要求超声清洗要求清洗器内注入洗涤用水，并添加清洗器内注入洗涤用水，并添加清洗器内注入洗涤用水，并添加清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂；清洁剂；清洁剂；清洁剂；水温应保持常温，水温应保持常温，水温应保持常温，水温应保持常温，低于低于低于低于4545度度度度；器械应放入篮筐中，浸没在水面器械应放入篮筐中，浸没在水面器械应放入篮筐中，浸没在水面器械应放入篮筐中，浸没在水面下，且腔内注满水；下，且腔内注满水；下，且腔内注满水；下，且腔内注满水；超声洗超声洗超声洗超声洗时间时间时间时间根据污染情况一般为根据污染情况一般为根据污染情况一般为根据污染情况一般为5 5分钟，不宜超过分钟，不宜超过分钟，不宜超过分钟，不宜超过1010分钟分钟分钟分钟，使用设备使用设备使用设备使用设备前应阅读设备使用说明。前应阅读设备使用说明。前应阅读设备使用说明。前应阅读设备使用说明。注意不是所有的腔镜器械都适宜注意不是所有的腔镜器械都适宜注意不是所有的腔镜器械都适宜注意不是所有的腔镜器械都适宜进行超声清洗进行超声清洗进行超声清洗进行超声清洗 超声清洗过程中注意加盖超声清洗过程中注意加盖超声清洗过程中注意加盖超声清洗过程中注意加盖page 16超声清洗16光学目镜的清洗光学目镜的清洗l l单独手工清洗，轻拿轻放，可放置在硅胶上防止滑落l l注意防止划伤光学目镜镜面l l不应使用超声清洗17不可拆卸类器械清洗不可拆卸类器械清洗用高压水枪反复冲洗至冲洗出来的液体为无色透明的干净水，然后超声清洗18消毒消毒耐湿热的器械耐湿热的器械 器具和物品器具和物品不耐湿热的器械不耐湿热的器械 器具和物品器具和物品热力消毒热力消毒化学消毒化学消毒19footer goes herepage 20 干燥很重要！干燥很重要！l 器械包装、灭菌前为什么要干燥？l 没有进行彻底干燥会有什么后果？l如何进行彻底干燥？20footer goes herepage 21宜首选干燥设施、设备进行器械的干燥处理宜首选干燥设施、设备进行器械的干燥处理光学目镜、导光束、连接线应采用擦拭法进行干燥光学目镜、导光束、连接线应采用擦拭法进行干燥根据器械的材质选择适宜的干燥温度根据器械的材质选择适宜的干燥温度管腔器械采用压力气枪进行彻底干燥管腔器械采用压力气枪进行彻底干燥原则：原则：21干燥干燥l l包装区设压力气枪，管腔器械二次吹干l l贵重物品进干燥柜严格控制温度、时间，交接l l贵重物品设警示标识22footer goes herepage 23专业！质量！专业！质量！23保养检查footer goes herepage 24l l方法方法方法方法:以目测为主以目测为主,辅以带光源放大镜辅以带光源放大镜l l 功能检查及保养操作，遵循制造商的指导功能检查及保养操作，遵循制造商的指导l l 不同的器械保养检查方法不同不同的器械保养检查方法不同l l内容内容内容内容:清洗质量清洗质量l l 结构完好性结构完好性l l 功能完好性功能完好性24保养检查footer goes herepage 25光学目镜的检查导光束的检查操作器械的检查25光学目镜的检查与保养光学目镜的检查与保养l清洁度检查：清洁度检查：对镜头进行全面的清洁度检查，包括表面、镜面（目镜端、物镜端、导光束接口处，应符合清洗质量标准）26光学目镜的检查与保养光学目镜的检查与保养l功能检查：功能检查：l i.观察镜体是否完整无磕痕l ii.观察镜面是否无裂痕 l iii.导光束接口处和光纤是否有烧损的情况 l iv.检查镜头成像质量l v.检查轴杆有无凹陷或刮伤，检查轴杆是否平直27导光束的检查与保养导光束的检查与保养清洁度检查：清洁度检查：对导光束进行表面的清洁度检查，应符合清洗质对导光束进行表面的清洁度检查，应符合清洗质量标准量标准 检查导光束表面是否有破损检查导光束表面是否有破损 功能检查：功能检查：将导光束的一端对室内光源，在导光束一端上下移动大拇指，检查另一端有无漏光区。灰影表明纤维断裂，纤维断裂会使透光减少，若透光减少到影响手术视野，如灰影部分超过2/3，应进行维修或更换。操作中不可将导光束一端接入冷光源，用眼睛看另一端，强光会损害眼睛28器械及附件的检查与保养器械及附件的检查与保养清洁度检查：对器械及附件进行全面的清洁度检查，确保器械表面、关节、齿牙处、管腔应光洁、无血渍、水垢、锈斑等残留物质，符合清洗质量标准29器械及附件的检查与保养器械及附件的检查与保养l l润滑、保养：功能检查前，对腔镜器械的可活动的接点、轴节、螺纹、阀门、棘爪等处加润滑油，可采用喷雾或浸泡方法进行器械的润滑，以保证器械的灵活度，从而避免金属摩擦以产生腐蚀。润滑剂的配置和使用方法按厂家说明书执行。30功能检查：.器械零件应齐全无缺失，每件器械应结构完整，轴节关节灵活无松动；注意查看器械关节及固定处的铆钉、螺丝等是否正常紧固；关闭钳端，闭合完全 器械及附件的检查与保养器械及附件的检查与保养 31功能检查：.套管、密封圈完整无变形，闭孔盖帽无老化；弹簧张力套管、密封圈完整无变形，闭孔盖帽无老化；弹簧张力适度和卡索灵活；剪刀、穿刺器应锋利、无卷刃；穿刺器管适度和卡索灵活；剪刀、穿刺器应锋利、无卷刃；穿刺器管腔通畅腔通畅 器械及附件的检查与保养器械及附件的检查与保养32器械及附件的检查与保养器械及附件的检查与保养功能检查：.带电源器械应进行绝缘性能检查，可使用目测带电源器械应进行绝缘性能检查，可使用目测检查绝缘层有无破损；有条件的建议使用专用检检查绝缘层有无破损；有条件的建议使用专用检测器进行绝缘性能等安全性检查测器进行绝缘性能等安全性检查33装配将拆卸的器械进行重新组合、装配光学目镜等器械应置于专用器械盒内进行单独包装 导光束及摄像连接线正确大弧度盘绕，直径应大于10CM无锐角 按照器械的使用顺序摆放器械，不要把内镜及器械等交叉或重叠放置34包装包装l材料与方法符合规范要求l人性化节力需要，方便封包与拆包l妥善保护器械，减少意外损伤353637footer goes herepage 38根据材质耐受性和使用要求选择灭菌方法根据材质耐受性和使用要求选择灭菌方法根据器械厂家提供的使用指导要求选择灭菌方法根据器械厂家提供的使用指导要求选择灭菌方法严格遵守灭菌设备的使用和操作规程严格遵守灭菌设备的使用和操作规程硬式内镜不可随意更换灭菌方式硬式内镜不可随意更换灭菌方式原则原则38footer goes herepage 39灭菌方法：灭菌方法：低温灭菌法低温灭菌法 过氧化氢低温等离子灭菌法过氧化氢低温等离子灭菌法过氧化氢低温等离子灭菌法过氧化氢低温等离子灭菌法 环氧乙烷灭菌法环氧乙烷灭菌法环氧乙烷灭菌法环氧乙烷灭菌法 戊二醛化学浸泡法戊二醛化学浸泡法戊二醛化学浸泡法戊二醛化学浸泡法 过氧乙酸过氧乙酸过氧乙酸过氧乙酸压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 AutoclaveAutoclave标识的器械进行压力标识的器械进行压力标识的器械进行压力标识的器械进行压力蒸汽灭菌时应注意严格遵守说明书蒸汽灭菌时应注意严格遵守说明书蒸汽灭菌时应注意严格遵守说明书蒸汽灭菌时应注意严格遵守说明书选择压力、时间、温度等灭菌参数选择压力、时间、温度等灭菌参数选择压力、时间、温度等灭菌参数选择压力、时间、温度等灭菌参数 经过压力蒸汽灭菌的内镜器械及经过压力蒸汽灭菌的内镜器械及经过压力蒸汽灭菌的内镜器械及经过压力蒸汽灭菌的内镜器械及附件，应自然冷却后使用附件，应自然冷却后使用附件，应自然冷却后使用附件，应自然冷却后使用 禁止使用快速灭菌程序对硬式内禁止使用快速灭菌程序对硬式内禁止使用快速灭菌程序对硬式内禁止使用快速灭菌程序对硬式内镜器械及附件进行灭菌镜器械及附件进行灭菌镜器械及附件进行灭菌镜器械及附件进行灭菌操作规程使用范围注意事项39footer goes herepage 404041灭菌质量的控制灭菌质量的控制l影响灭菌质量的因素很多，通过控制装载量可有效降低压力蒸汽灭菌的湿包率，低温灭菌的失败率通过持续质量改进，过氧化氢低温等离子的灭菌失败率从13.85%下降到2%，标准循环平均灭菌时间从47分钟缩短到29分钟。提高器械干燥度，合理、规范的装载是两大重要的举措。42腔镜手术器械腔镜手术器械CSSD集中管理集中管理规范规范安全安全专业专业多赢多赢43必要的准备必要的准备打印本和电子版，供随时翻阅4445此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！46