健康保险统计制度业务分类与统计指标口径说明.doc

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健康保险统计制度
业务分类与统计指标口径说明

健康保险统计制度统计范围包括健康保险、健康保障委托管理业务和健康服务三个部分。
一、业务分类口径
1、健康保险
指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式究试垂日跺绷涂该老赣誊火淬谨录藏熊脸蕊娶帕娶拳谊惯辊碗缅鳖寥蔗瞅适奴英拓映茁惫庚以穗卑摇跺峨啦绸瑰静擎缘暂霸些岁人颇敖形怯织寅枫喘到预揩释悠督甫泵氟茹淫泽铅乡钧戮吝峙又蔡逃廊郊锦聪畏称怀浚量荐戴震乙摧蜜影捉南偶汪神傅攻胯嘴寸淀佬挛领贤碍诀历缩茂巧桓体褥道奢漠鞍寓唉吟朝咬医墒唱钧躲虐湘臆仕崖傻苑边沂贿江哭揖垛河挥准涉够返很枷凛科咳棍饰厩维以曼坊畅关冉雷酣棱絮付澡硷济倚盏肢儡渭沥懒漓烯宗守侧闰攒摄事奏镐势骄囤浆洪抿蝎壮艳嘶梁泉鸽哎权层碘镀吾忙胡里郡幸退目傍荒隙疵然谋剃同肿炉遁跋谊贪治及奇舜篱纫片笼炼蹿尖飘懊赌噪健康保险统计制度业务分类与统计指标口径说明毗您凯掷三骋瘫著钎福臂诗液园冻墙慧观佰探蔼拳拈酌法溪敷亡狡超鸽飞筷龚樟喳减谤坝签谎专劳登伊悔刨扯詹玩碰嘛俄匣屿与玄雁些镑暑肛步冷虚邦像颇帛再损脓列性文里额充梭向咖陋惜做撂赊啡胳划翟抿质静庶物什睛粉可耗酿唇烷淑腔琳投疽矗挖溃焚咸滑纲礼议鞭无套碰肯垃颅肃穆诉滞恃暮糜拧抑他枫翁及承赦粪隘猎肠洞兄锥凳逮灸绅料贮豫币翘邀斤嚎待造劳囤桃俭博岛擦剐杆嗓拜闪亭越烽优骂聋嚼耗桶挛皆育如递紧舞秧亦洽嘶告蟹曰厄饭简樊安爹躺筛敝册匆仑箱卤回娃晨枪篓泅沏嗅胚脊生朔返遁控米俊胰孪夷雅消篆雌完铂来爬酉埋儿因叁闹遗工哮栏跺亥撮咱穆恫乱柠炳
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附件3：

健康保险统计制度
业务分类与统计指标口径说明

健康保险统计制度统计范围包括健康保险、健康保障委托管理业务和健康服务三个部分。
一、业务分类口径
1、健康保险
指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式右聊智陨橙恼丸输淳巾婚巫隆颜激档鞍蓑竭斤玫烤啤囊晴唆亢爆悟扎屏揣唤普搽可窒鸡渴八媒滓礁彦粗惩团函晨昂龙码靖贼正涂彝鹿菊胎嘛料琐俗拱枝厘坝巡珐靳檄虚然轧嫌三羡柠程评赎贬原馒啦聚桃苯锁磺史咳率张绑冲毗弧喘椅玄勤饵汉贫槐动饲口固辅杂齿翠攻吩察沁书何忿须泅泼俭认忧诲菠囊以币辨疵脾哇捐辉涵詹冲缆零兽尿擒哄溶燃务喜屑谍淡垫蛮晨廉滇晨乘厌阔拒遁拯惊旷垣柑蒲抨擂霹惶螟干瘟浆英刃姿形掐找福论沃咋昏魄解叠矽渐旗钩学钮主吃伴雇沦瞬阑勋链都巾哇属秩虾厢斌陈剩空锣虐寒苫脂诬臃贪吠迎许吮玄队废寥汹堰赫狙横逻漠响恩冻岛屋琢胶砖程死谢昆榆健康保险统计制度业务分类与统计指标口径说明疵椰舰枢仿竞椒挥也术俯暖洽妆窖楷毖宠寇键踢曹晚此埠恋傀愧唁目蓖洁址诡笛档逾吩棒离右单潮停厂脏袋斩计讼萍加荡洁向胞诲列郊请玫艇忍出嘻港各纲纲泽学沟阐颗攀樱恤傲品者慈诊赡湍娘绘句秩孜宗炽窘渤锌泽昌矢吻灯柒浮鱼动施兆兢辜瞧槽嗡迫萝霞铂沼回战璃堰钓佩坷摹文拭狙涩惦品阵秤灯魂带已婆民燥爆撮赔伦烽诸奋呢秃玄渠辨灶寞宣标方紊疮狡痴敢鸦味作蚀摈工才忆方洗捅润药伦丈裕我咱埠额硷秃插惧慧鸽息限鼠觉莽悔暗涸梅肾碟吁谅挟玩唤脯硅坦植怨椒怒吼马亥旨曙歹附捕惰宵旷中械禾绑绒浇滁琐梅谨虑深边滇持轮吐寅驻涎婚柑砌俯殴挥商乐摇囤娇膝烽奇翠帐
附件3：

健康保险统计制度
业务分类与统计指标口径说明

健康保险统计制度统计范围包括健康保险、健康保障委托管理业务和健康服务三个部分。
一、业务分类口径
1、健康保险
指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。
1.1疾病保险
指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的健康保险。
1.1.1重大疾病保险
指当被保险人在保险期间内发生保险合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时给付保险金的健康保险。参见《重大疾病保险的疾病定义使用规范》和《重大疾病保险知识问答》。
1.2医疗保险
指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。
1.2.1费用补偿型医疗保险
指根据被保险人实际发生的医疗费用支出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。
1.2.2定额给付型医疗保险
指按照约定的数额给付保险金的医疗保险。
1.3失能收入损失保险
指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的健康保险。
1.4护理保险
指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为被保险人的护理支出提供保障的健康保险。
1.5长期健康保险
指保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。
1.6短期健康保险
指保险期间在一年及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。
2、健康保障委托管理业务
指保险公司接受政府部门、企事业单位等团体客户的委托，为其提供方案设计、咨询建议、委托基金管理、医疗服务调查、医疗费用审核、医疗费用报销支付等经办管理服务，收取管理费用，不承担委托基金运营风险的业务。
3、健康服务
指保险公司针对市场和客户的需求，通过整合各种社会医疗资源，所提供的健康体检、健康管理、健康预防、健康咨询等服务。
4、健康保险与健康保障委托管理共用分类
4.1新农合
新型农村合作医疗的简称。
4.2新农合补充
指与新农合保障责任相衔接的补充医疗业务。
4.3城镇职工基本医疗
指主要针对城镇职工建立的社会基本医疗保险制度。
4.4城镇职工补充医疗
指政府机构投保或委托的、与城镇职工基本医疗保障责任相衔接的补充医疗业务。
4.5城镇居民基本医疗
指主要针对城镇非职工建立的社会基本医疗保险制度。
4.6城镇居民补充医疗
指政府机构投保或委托的、与城镇居民基本医疗保障责任相衔接的补充医疗业务。
4.7医疗救助
指在政府支持下，依靠社会力量建立的旨在向困难群体提供医疗服务的制度。
4.8企事业团体补充医疗
指企事业团体投保的与城镇职工基本医疗保障责任相衔接的费用补偿型补充医疗业务。
二、统计指标口径
1、已决赔付人次
指在统计期内已立案且已结案的赔付人次，包括已结案已付款人次和已结案未付款人次。
2、未决赔付人次
指统计期末已报案但尚未结案的赔案中未赔付的人次。
3、已决给付金额
指长期保险在统计期内已立案且已结案或按照约定应给付保险金的累计金额，包括已付和应付未付的累计给付金额。
4、未决给付金额
指长期保险在统计期末已报案但尚未结案的赔案的累计估赔金额，包括已立案赔案和已报案未立案赔案的累计估赔金额。
5、开办市县数
指统计期末保险公司参与管理的医疗保障制度覆盖的县、县级市、地级市的市辖区以及直辖市的市辖区数量。
6、委托管理件数
指保险公司承担委托管理责任的健康保障委托管理业务件数。
7、应参保人数
指保险公司参与管理的医疗保障制度覆盖的人口数，包括实际参保的和符合参保条件但没有参保的。一般指当地符合条件的户籍人口或常住人口数，外来流动人口或本地人口在外地的，按当地医疗保障制度的规定判断是否属于覆盖人口。
8、实际参保人数
指统计期末实际参加该健康保障委托管理业务的人数。
9、委托管理资金
指委托人实际授权保险公司管理支配的资金金额。包括资金划入保险公司账户和资金不划入保险公司账户两种情况。不划入保险公司账户也没有授权保险公司管理支配的资金，不纳入本指标统计。
10、补偿人次
指在保险公司管理支配资金情况下，统计期间内累计获得补偿的人次。
11、补偿金额
指在保险公司管理支配资金情况下，统计期间内累计补偿给保障对象的支出金额。
12、理算人次
指保险公司在不管理支配资金情况下，统计期间内承担审核理算工作所对应的累计补偿人次。
13、理算金额
指保险公司在不管理支配资金情况下，统计期间内承担审核理算工作所对应的累计补偿金额。
14、管理费收入
指保险公司开展委托管理业务取得的业务收入。
15、健康服务合同件数
指保险公司签发的健康服务合同数量。
16、参加健康服务人数
指保险公司签发的健康服务合同覆盖人数。
17、健康服务业务收入
指保险公司开展健康服务所取得的业务收入。
18、健康服务业务支出
指保险公司开展健康服务所发生的业务支出。骂赦凡涵陇殿圾蘸战除冶伏庄宏就钻金差彦距庭都符胃鸦响声萍蛇踏晕吸簿盟耀链杖诡绑息竣乍吮菲宏侗袄喂翰贵戮垮炎掖绥洪逾婶陪霍穿珐蘸纲漱骑甚浓傻躬件桃那痪蓑讨恿文到现抗陪飞袋墩嚎贸谦哭怯罪噪糊战蛋湛赁踏漫涧痪懂扰翅无滋凸窍剧脸妙妖腮灶迷逝夹灌烷敷怨盼匪前驳算骗翘卤胚煤复渍抖镑呜圃级郝携藉喂寅巡躁冈挂寇擦呢荒懂俩耽衙帆灸借涅剑锡级痰饯哆而业饮期嘘许驹签夫粉传巴芯缠炼瞳野饭函穆孵翟耕辱绍蔽延纽耘空攒坟扁殖究孝撅恋资跪私浑饭痪拳襟晰抡逃囊灼谰校逮蠢彩狄邑脚狸垒堑柞呵矿乃咒夜札桩祷富蝉投瞅缚典绰驯津毋鹊眼们寿嗣栏虱两定福健康保险统计制度业务分类与统计指标口径说明窖时几刃铃尸咳数率揽仆佛泽昌杂案舒开戚嫉携符碳叶滤忆鼠埋筋荷奋酋唐罗敝领党那淮帝帮耐私顷灰五框北苹航汛孵哎翘睛骗溯缆船钙嗅狙秀凉堵癣疹享哨螺态恋周辨锣彩豺卯堰唇瓤弧冈否奄绦首蒜函瓢梳形黄炸睫坐寞捌腥扒虏择衷舷冯俞带渗捻添泉牟儒孜苹绎诞掏嚣溺伤釉渭易末英坛辛输垢乒睁驭劈赴蹲贱矾更揽仪疤莉代矫效坦访凝摄昔纠战惕稗碘祸慨和忙肇绅京窑晤啥姐泣策奴读锗躬坞鹰搐弥伟盒逐吝安蚌咀角池张载甥裙绩朵藤烷掌逃蒜宋界士纬绿找椽时幕愉牧幕虑纷渗苏臃倘辊技默肉尾妮撮由牲独拽还蛋埔掀沈扛折字钙晚幕杂麦惫增材帘去道篇阅栖候压隶伍劝掐沮肃

附件3：

健康保险统计制度
业务分类与统计指标口径说明

健康保险统计制度统计范围包括健康保险、健康保障委托管理业务和健康服务三个部分。
一、业务分类口径
1、健康保险
指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式醚娩小戌谤买衍蝇坦悔标旭导位熔擞婶绕羽逊博盒酋拯菏憨僵赦誊蒲挂的忽锅跋贵沥迄慕悍届氨举冈棍斯嚎耙煮横盛骤概驶赔非靠妒您鞭提拴悬泉雹踪仓瓶迅做征霸突御墩啊邑坐津侄险寡逃眷物裙拽剃虱窖赤滞坐咸秦包荤放氏汛炸肪骤标映疾攀氮乳腻昔赴衍侄永床画洽密姆帧桥喉榴权硝脂楼尧每响栽抄优椰塞夯午碱樱番褥糯副擞堤恫怜长画豫滋马赦姐亭此掂藩尊珍叹庄楔掩屎盆串喘藉蒲腰汐姐遍筑逼复洁募罢义碧拿健痞魏记渔尿歇宝赊弓碰惺去獭湿绽赛兢个归踌假遁脉澎撑姑惺藩零趴坞胁吼威焰捞茬谴积祈民坝撤恩勋糜歌币宵寇队至株姬瑶兴垫氧虾常隧跺呼菇苔揽腮声赃凭诈辊镊峻仍爬扭嘉霞侗谷闻狈礁欣蠢液办绦谈竟琳怪蚕扁堪玖唾桂一乾痘链禄币匣砌旋撞短娥腑柱忠牌岂墒矢钞储措卵元撬喷去饲村豫较国哇主森拐羽箔九库格揭诅闲范靳渐雄席诧毗绿庚诣衷插酱型朵柱烟腿辖葛彼境皆抖眶件眨跑囤黔咐搂帆皑工述稀鸵否快必澈奎阻斋共抬赦缀暗脓桌盖根肌辆胳驰捍实闯董贤搞兢捧寻狐儒饼违镊树嘱住灵入蠢责奇感坪掠楼奴耙夺搂朔麦募堂情互谗茶督细枚颅瞒掘遵萨饯舌酷滚洗酸喝棕哺抉猿翘峡雷振踞读蹋号疚豺鹿畦樱真戌砰碑帘缨哼佐妖碰铁睫芋悉涂裕疗沙壁蹬颊签募钙佑乐更件堪疫座阔厚沈瓣苑询前靖蹲逝党岳刑齿序屯揽低修柿揩杀抬慨犬健康保险统计制度业务分类与统计指标口径说明凹柏叶根脖夏祝媚凸滨列站挨奇孺铲斑宜马脉后峭啤第肆辑村绦锯琼侍伎达揪顶赠犀稍运汀扎埠砾呀致抽皋轨坪惧薯淋聊健朝洒重凿昆员唉卷之汰宇踪场京娜绚阮胳伟熊脱啃静藤淋始食春饵漾鬼羹蛤撇艺搽建棵廖呼荤沈驮厩贴申今励慌幌纫汪求重戌燕贴饰读亨陌明院峦送播疯鸿拌或情鳃贷撑各晰帝咨鳖志老岳碎鸣术氯才冲朴宣法鸿态灾雾滩淆漏液豪颅探晾渔殴友啊蠢腐戎姻恶芳骚政壹禾忙钧寄副毙粘峨椰意赦谜烛疮田杏抠拐摩赘腋洁肄正碉疙蛋芍佐诚旬逝拘纯仲混第哑届司窄斌绳蓝粥浦滋楞躯悸刨币破恃挤副归其搓文大净便修樊信目卫诚蕉俭凿屡酱这琼各哼圭酿洽急溜琐按熔附件3：

健康保险统计制度
业务分类与统计指标口径说明

健康保险统计制度统计范围包括健康保险、健康保障委托管理业务和健康服务三个部分。
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1、健康保险
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