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高尿酸、高同型半胱氨酸血症与急性脑梗死的相关性研究

【摘要】目的探讨高尿酸、高同型半胱氨酸血症与急性脑梗死的相关性。方法搜集我院2013年2月～2013年12月我院神经内科急性脑梗死住院患者120例，同期门诊体检的健康人群120例作为对照组，比较两组血尿酸、同型半胱氨酸水平，并进行直线相关分析。结果R=1.473，95%CI：0.878-3.4发8，P=0.035）。结论高尿酸、高同型半胱氨酸对脑梗死发病率有显著影响。
【关键词】高尿酸高同型半胱氨酸脑梗死相关性
R743.3A1672-5085（2014）26-0083-02
脑梗死是危害人类健康的严重疾病之一,给家庭及社会带来严重的负担。除糖尿病、高血压病、吸烟、酗酒等传统危险因素外[1]。本文旨在通过测定患者及健康人血浆尿酸及Hcy水平，探讨其与脑梗死发病的关系，为脑血管病的预防提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
研究组选择2013年1月-2013年12月我院神经内脑梗死危险因素的多因素Logistic回归分析科收治的急性脑梗死患者140例，其中男75例，女45例，年龄50-81岁，平均65.68±14.85岁。诊断符合全国第4届脑血管病制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。对照组选择同期120例门诊健康体格检查人群进行对照研究。其中男79例，女41例，年龄51-78岁，平均62.37±12.36岁，在年龄、性别、吸烟史与研究组尽量匹配，两组患者年龄差异无统计学意义（P>0.05）。所有病例均排除妊娠，严重心肝肾甲状腺疾病，恶性肿瘤，糖尿病，消化道疾病，服用抗惊厥药物，酒精或药物滥用者。近3个月内使用影响血同型半胱氨酸，血尿酸水平的药物（如叶酸、维生素B12利尿剂、抗痛风药物等）；有Hhcy或高尿酸家族史。研究组的血浆尿酸、同型半胱氨酸水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,在校正了其他危险因素之后，logicstic回归分析显示，高血尿酸、高Hcy血症是脑梗死独立危险因素
1.2方法
所有入组患者均清晨空腹用抗凝采血管采肘正中静脉血4～6ml送至我院检验科，当日应用全自动生化分析仪及相应试剂检测患者的血清尿酸、同型半胱氨酸以了解其与脑梗死发病率关系，并记录血压，血脂，血糖等脑梗塞危险因素。血清尿酸水平在男性>420umol/L、在女性>350umol/L,即可诊断为高尿酸血症。高Hcy水平根据空腹血浆Hcy水平升高程度分为轻度（10-30umol/L）、中度（30-100umol/L）、重度（>100umol/L）[1]
1.3统计学方法
所有数据采用SPSS17.0软件分析，计量资料采用x-±s表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。脑梗死危险因素应用Logistic回归分析。以双侧检验P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者在年龄、性别、吸烟、饮酒等方面研究组和对照组差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者共240例，其中脑梗死组有高血压62例(51.7％)，高于对照组的25例(20.8％)(P<0.05)
研究组男性血尿酸（373.6±57）umol/L,女性为（353.3±52）umol/L,差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3血清Hcy浓度与血尿酸、血压、血糖及血脂水平相关性分析
对脑梗死组及对照组Hcy与血尿酸、血压、GLu、TG、TC水平进行多元线性回归分析，结果显示，Hcy浓度与各指标间无明显相关性。
2.4脑梗死危险因素Logistic回归分析
结果表明高血压病史、心脏病史、糖尿病史、收缩压和高尿酸、高Hcy血症是脑梗死的危险因素，高尿酸、高Hcy是脑梗死的独立危险因素。
3讨论
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，血尿酸水平与嘌呤的生成、吸收、分解和排泄密切相关。尿酸曾被认为是人体血浆中的一种抗氧化物质，有着潜在的抗动脉粥样硬化作用。但近年来多项研究表明高尿酸血症常与糖代谢异常、高血压、脂质代谢紊乱和肥胖等脑血管危险因素相互作用，相互伴存，与脑血管事件有关。高尿酸血症是动脉粥样硬化的一个重要危险因素，动脉粥样硬化也可以加重高尿酸血症，并影响其转归[2]。
Hcy可通过多种途径对血管发挥广泛的损伤作用，并且许多临床和流行病学研究均证实了升高的血浆Hcy水平是普通人群发生血管疾病的独立的危险因素。然而，目前国内外已完成的大量观察性及干预性试验结果表明二者的因果关系仍有待商榷。
HHcy可以从血管内皮功能改变、凝血系统及体内氧化还原平衡打破等方面促使血管疾病的发生发展。研究显示Hcy水平与单核细胞趋化蛋白l（MCP-1）和IL-8水平呈正相关,HHcy可通过MCP-1和IL-8的趋化作用，参与血管的炎性反应导致动脉粥样硬化的发生。动脉粥样硬化狭窄程度越重，Hcy水平越高。[6]Hcy是否是心血管疾病的独立危险因素以及二者是否具有因果关系仍需在今后的调查研究中进一步论证。本研究表明同型半胱氨酸明显高于对照组，脑梗死危险因素的多因素Logistic回归分析表明[3]。
尿酸血症、Hhcy与缺血性卒中是否存在因果关系及强度如何还有待于更多大规模前瞻性随机对照研究提供更加充分的论证。目前对脑梗死患者广泛开展尿酸、Hcy检测、降低血浆尿酸及Hcy水平可能成为临床防治脑梗死的重要措施之一。本文由于例数少，有待于我们继续进行深入的前瞻性研究，为降低脑梗死的发生率、改善脑梗死的预后开辟新的途径。
Reference
[1]侯蕾蕾，贺圣文，张东方．高尿酸血症与动脉硬化关系的Meta分析．预防医学论坛，2012,18,81-83．
[2]芮海杰．脑梗死患者血浆同型半胱氨酸和血清IL-8的测定及其临床意义．中国老年医学杂志，2011，31：1892．1893．
[3]黄建敏，简崇东,庸雄林．等．老年脑梗死患者高同型半胱氨酸血症和氧化应激及炎症反应的关系研究。中华老年心脑血管病杂志，2011，13：249-251．

-全文完-