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风险分级护理对高龄经产妇分娩结局的影响

摘要目的探讨风险分级护理对高龄经产妇分娩结局的影响。方法选取我院2016年1月-2016年6月收治的150例经产妇为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各75例。对照组采用常规护理。观察组对初产妇进行风险评估，对合并有高危因素的产妇进行重点干预。比较两组妊娠并发症、分娩方式以及新生儿结局。结果观察组的妊娠并发症发生率明显低于对照组，有显著性差异（P<0.05），观察组的剖宫产率明显低于对照组，有显著性差异（P<0.05），观察组的新生儿窒息、早产及巨大儿发生率低于对照组，有显著性差异（P<0.05）。结论风险分级护理能够规避高龄经产妇的分娩风险，减少母婴并发症，提高自然分娩，以获得良好的分娩结局。
随着今年全面开放“二孩”的生育政策的实施，高龄经产妇随之增加。高龄经产妇是指年龄≧35岁的经产妇，由于年龄较大，妊娠和分娩的问题日益突出，往往同时患有其他内科疾病，病理妊娠也增加，常导致难产，故被列入高危妊娠的范畴，分娩的风险性大，早期预防和鉴别分娩时的危险因素，给予恰当的医疗护理干预，是降低危害并使其对母体的影响减少至最少的关键[1].风险分级护理是事先对经产妇分娩风险综合评估及分级，以进行有针对性的护理干预，减少母婴并发症，提高自然分娩率，以获得良好的分娩结局。现报告如下：
1资料与方法
11一般资料
选取我院2016年1月-2016年6月收治的150例经产妇为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各75例。年龄35-42岁，平均（38.2士2.2）岁，本次孕周32-40周，平均（38士0.5）周，孕2-5次，平均（2.6士0.9）次。两组一般资料方面无显著性差异（P>0.05）具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理。观察组对初产妇进行风险评估，对合并有高危因素的产妇进行重点干预。
1.2.1分娩风险评估
风险评估的项目：有无妊娠合并症、流产史、骨盆情况、胎方位、羊水性质、羊水指数、有无脐带缠绕、胎监类型。观察组产妇经风险评估30例合并有风险因素，占400%。
1.2.2风险护理干预
（1）认真做好入院检查，确定高危类型，深入细致的的检查至关重要，对有分娩风险的产妇进行重点观察和护理，及早发现妊娠合并症，并进行及时有效的处理。设立住院分娩风险评估提示卡，对高龄经产妇产妇入院时随病历建卡，卡上印有产前高危产妇评分表和临床检查、检验异常值提示表。产妇在入院检查和记录病历时，首先要对产妇进行高危评分并记录在风险提示卡上，同时对产妇入院检查中发现的有诊断或鉴别诊断意义的异常数值及其风险指标，简明的记录在风险提示卡中，提示是否予以重点关注，有利于对产妇治疗和预后情况进行分析处理。风险评估卡随产妇病历。（2）助产士将医院分娩管理流程、临产过程中可能发生的分娩不适及应对技巧及时告诉产妇及家属，使其在生理、心理上有所准备；认真评价再次妊娠阴道分娩的可行性，对无严格剖宫产指征时，提倡通过阴道试产。根据产妇检查的情况讨论分娩方式，分娩镇痛方法，根据医院决定是否采用陪伴分娩、持续心电监护，会阴侧切、人工破膜等【2】。在产妇临产后，严密观察产程进展、宫缩、胎心、胎动的情况，检查产妇的生命体征，尤其血压的变化。指导产妇分娩的呼吸技巧、用力方法及采取的自由体位，增加产时的应对能力。在整个产程中对产妇提供“一对一”的服务与护理，用诚恳的、富有爱心的语言，给予产妇以精神上的鼓励、心理上的安慰、生活上的关照。（3）高龄经产妇多次妊娠分娩，子宫肌壁结缔组织相对增多，子宫肌纤维受损，肌纤维复旧能力差，产后出血的几率高，仔细了解孕产史，有无产后大出血史、肝功能异常、凝血机制异常等情况，按医嘱开通静脉通道，产后及时使用宫缩剂，严密观察产妇宫缩、阴道出血量及生命体征，膀胱充盈情况等。
1.3观察指标
比较两组妊娠并发症、分娩方式以及新生儿结局。其中妊娠并发症包括胎儿窘迫、脐带绕颈、胎盘前置、胎膜早破、胆汁淤积症、羊水异常以及产后出血（胎儿娩出后24h内阴道流血量>500ml），新生儿结局包括新生儿体重、新生儿窒息（新生儿Apgar评分≤7分）、早产、巨大儿、畸形以及死亡情况。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料，以x±S表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组妊娠并发症发生率的比较，表1
3讨论
高龄经产妇是一组特殊的群体，其中约60%的人两次分娩间隔在10年以上，最长达18年，已不具备经产妇的优势，随着年龄增长，妊娠病理也随之增加，有研究认为，对产妇进行准确恰当的风险评估，及时有效的护理决策对改善母婴结局具有十分重要的意义【3】。风险分级护理是护理人员依据护理工作的要求进行护理，按照产妇疾病程度的不同风险等级安排相应的护理内容。本研究显示，对高龄经产妇实施风险分级护理，其胎儿窘迫、胎膜早破等发生率降低，自然分娩率增高，新生儿窒息、早产率及巨大儿率降低，均优于对照组。本研究中风险分级护理的过程中，首先对产妇的分娩风险进行评估，包括产妇的年龄、孕周、羊水等因素，明确了助产对象的分类分级护理，制定了相应的护理措施。制定风险分级护理措施包括对有分娩风险的产妇设立住院分娩风险评估提示卡、个性化健康教育、制定分娩计划、加强分娩期的护理及产后观察等，目的在于提高合并有分娩风险产妇分娩期健康知识的掌握，减少危险因素对分娩的影响和并发症的发生。进而促进了产程的进展，提高了阴道分娩率改善了新生儿结局。
综上所述，风险分级护理是事先对高龄经产妇分娩风险综合评估及分级，以进行有针对性的护理干预，减少母婴并发症，提高自然分娩率，以获得良好的母婴结局。
Reference
1曹燕霞，周海侠，孙向芹.优质护理服务在高危孕产妇护理中的应用【J】.齐鲁护理杂志，2013，19（22）；135~137.
2陈小妹，护理干预对高龄产妇妊娠及分娩的影响【J】.现代中西医结合杂志，2014，23（32）；3637~3637
3徐名妨，涂晋梅，吴素红.助产士组人员为孕妇提供连续性护理的效果评价【J】.中国实用护理杂志，2011，27（14）；46~48

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