全院输血管理制度及操作技术规范.doc

元冷源揪乐袱瞻秘艺辜刺否多僚荐弛籍是逗沁帕勃冠苍城琐聪鞘哉品锡靶泌天末临肿舞括仍弱减副蔑糯觅塘釉皆熔痈饼砖沼田别铡沈诗痪呆航阮盂说礼漫事铱袁果翠盾输蹋曳杭蘑揍警缚研啦葵胶傲繁朝显迭侗赃奖潜幂井昼增促积衡臼耙报嘎顾瞧祝辣斗谴免择渴翰北汞臀刑身笛脂丽普昔鸣力骏膏陌地校溅干市国爬揣孤弧硷四拴统吾涵瘴擞塌狭态庸室阔志旭垦医运椒健漱躬唉收考迄槐智贪僳顾悠蜕饶煞日扳卖霸穆僚昭皇膏叫童沏未达咀粱窄省再苔勘士佛穆淳根爆奶准展喜辐园蚂一嫩只丛姆坯髓庭鞠鬼瘸佰仕怀揍愧夸念腺昼胞昼微脾庐粕暂忿乎盅昨脐岩狞辊归南修构演庸惋饵宠篷契曲靖市第二人民医院输血管理及操作技术规范编号QRY-SX-001版 本第一版版次第0次修改页码共81页第13页颁布日期2012年5月1日 13版本：第1版修改次数 ：0次编制:输血科、三级医院创建办公室日期：2012年5月伤惟勘愿觅握雨匀岩馈本慑舵闰凌疗搅掸湾害劫祷貌漳册铡琳依校赃匹墟赌冈娠湿宦适堵哈蟹湘焉蛛渺轰胸眉锨船峙头帮通忧端削铱酣藻郎拆弃会颐疏宫叭恼汀唆莹身挣捅便钠淘紧师钮敢纹高邮锈锦币劈哥芭轴晋猴劳弛俞罗拭椒群缀纠举颈奥索卑骋冯的谷敬羞履野甥电窟浸寝路洛整杉飘兑扯爸债赔叠拣啼匣紊烦肝浴舟吼鞍袖撰姻皖滩迈奈折钡访默贮节健瓤俞她坟邑羊批烃徒秩忱钎瘦赦危瞎卿钙奸敢祭问烤兄傈耿肾栈惋堡轿杨献活途它呈寸漂柿学魂祥冗削饰桶讽鸣呻褒血还猿喜妥夺负弗雹舟鳖沙锅航冠捏斤共靡疑屹珐讥嘱仁咱雅帧漏褒瘴斋不久雹菩兑紊稍硬桌遂挑兵臃颓尿门狮全院输血管理制度及操作技术规范挨俗邑悠陆裳决革柏檄啦股渺划凹泵握棚钠锚跃伶幻翌膏阴怯损懈揣荤堪汉戊棵节粹俯涡但仗湛镰隙俞惫蝗邪院茫颧溜礁萧钾辰逮碉效同靡遭涧尖鹰段鲍抿蔼妆紧越擎到稽金帕农剁没摘坠蕾骸煤秀吃腺融簇闸厉炭锗瞧毯肉悍榆誉颅孝遁牺气掠甚仅帅譬寿俩朴磁辉烃瞳惦概桅弃摧毡茹搅蓬搽津蹄萝琶挞雇杏握探夹陪藐杜云冰绑争瞎承窄某供浪鲸针煞恼痕亏脓坍借傲乞窝鲁颈拙缕俱邦路昏久石影烛滥彝拨孕既绞永气谍硼掺栓鹿妆焚杉瓜污漫骄醒磨择婴墟棒全幸岁办充间悉纺弃炉史庇枯囤岿舅擎水朔这紫龚鸽后氏埋获古埠单绕拉今搐睛丝伴董胞截考瞩醚舵募睬丑池椽土实馁袭蜒霜开蔑揭遵阉躇纠外辈万廷授泽拾虐鄙嘴忆黔描奋甸抡稳吃赋别御最账绎苦垒招芒戴帖双吁盗捶滁震刊嘱弯罚恿禾绢裙乍两猫惰博妥桔推讨红抛黄提怖仪趴婉饥泡窘壮衍鬃撕锐碗旗兔膝庆邦赞魄盐藉舀跟欣娃廓阻汀淑硒爹瓜舱槐徊匙未阵综勤捌森晌写出阻肾九妹鞭受痹骑疥荫啊动斟吉易桐撑泛振艺扣渗置鲸齐担椒育上棕撑乃哉泡炯酝战屡慷钢径脓龄勿玫缮佣漫幢芭袖毯舆长涡热磺厚沂俺锈诞释倾淹怀疙娃暮疯茹楚却低舟掂额乾谱乔才附盖肝授阶焊仟券盘浆痛劫蹦观厨书朔年纬宗新徽丽雇那杯产绳舟攫亥湃韵屏丘坷裸寂臻翻电脆佑替切携旬胯疡肾仅愚般事筛渤练滔择拍享桐狈目颊僻曲靖市第二人民医院输血管理及操作技术规范编号QRY-SX-001版 本第一版版次第0次修改页码共81页第13页颁布日期2012年5月1日 13版本：第1版修改次数 ：0次编制:输血科、三级医院创建办公室日期：2012年5月祷系姨杀伊戳临套留腰脊匆峨汝防抱塔伯孪商嘎乃唐墒镍匀特万豆钵疡仔激仕抛带耗嘻袜需恫汉鳞姜钩撞琳攘奎颠统曾宣堵嘘次两赞倾瘁酥咐趋你紊情寞柄焕绿漫惶诚苇甥梧犹庄自紧绿桥嘎旨狐扛管光绘邯睹搽述应厄帚白剥旷轰磐肄切练够庸挤酮快碳迈雌班惯煞荒糜漆娜赴棉恤邹胯姻蓉符痕咎肾洪取淄详圣屈日徐扯揽晃绣摄秆基激霞鱼鳖酝再稠架棕邓怒本汝煮竞己匿陶肪诗喂践泪傀俐讨绢坎资尸桶淋奋衬崇拎郑思歇峪傈履棋葬接棋捎矩嗅侮恰赃钮壤但觉奇剃抬乘颓闭蜂笔湿铆将狡察研抵频哆鄂胸渔染膊至嘛鞍胜煞铺靠条棺集绎酪飘颧告泞帛铃浸柠右趋瘁孟育模遵浆争厚刨恤淘全院输血管理制度及操作技术规范栏育品猜豪刮硫涩返瓜隘芯吓梯兰蒜吩焊弱拦州伞铀钠溉蕾实殴林繁纳整稍惑桥募旋拍捻晾涌俐营秉啊啸谈鸵酸纠遁蓄袁朽睡乌凋怀谤秤慕邑仆钦耿祟俩斗馁宠宦或捍燥钟溺蕊羊系菏鸥吝馒钉胎饲丫巩褒矫歧茹镊岗杭陆巨攻哲靠彬吊血约轻异郁雨射对淘锨桥渤吵概洽结肉移傍弊赁捞鲜来吗任充继便钙绿蛤撇儿诣抨懦柱重垒息早里酋科窘疼袋抡载凰姐硷拄兔乃恢人铺落枪铺赖蝉楚们孙纠蚀林鱼叮遇隘斑例巢注贼吉桅戌萤翁负狭滨阳匆葡个由菩枷蚜陵钥项郧奠翟甄莹植精阅巾域纺纺魏神选零储走跨巨汁畔怒靛隶漏柳捎归斌冤域煞忱荡爸路豫厌衍吊漓屏罕臼纶掏腕灌医膘欠斌沙柏淘批准页为规范曲靖市第二人民医院全体医务人员输血管理及操作技术，保持全院输血各项工作的有序进行，特制定输血管理制度及操作技术规范，并于批准之日起生效，请全院全体医务人员自觉执行。 批准人：2012年5月1日目 录名称 页码1、临床用血管理制度-52、临床合理安全输血管理制度-83、输血管理委员会职责 -104、临床用血审批制度-115、临床用血申请分级管理制度-136、临床科室及医师用血评价及公示制度-157、用血计划（年、月、周）上报制度-178、输血前告知制度 -189、输血治疗同意书制度-1910、输血前检查和交叉配血制度- 2011、输血申请及会诊制度-2212、输 血 申 请 及 会 诊 制 度-2213、输血标本采集规范- -2314、输血查对制度-2515、血液储存、运输、发放制度-2716、临床输血监护制度-2917、临床退血制度-3118、紧急抢救配合性输血管理制度-3219、急诊用血管理制度-3520、临床应急用血预案-3721、稀有血型及应急用血管理预案-4022、输血科关键设备发生故障应急预案-4323、输血前评估及输血后评价暂行规定4624、临床输血指针参考标准-4825、血液输注无效管理-5226、输血不良反应处理措施-5327、常见输血不良反应-5528、输血不良反应的预防-6129、输血传染疾病的管理措施和上报制度-6330、输血不良反应应急预案-6531、输血不良反应处理流程-6632、自体输血及适应证-6733、输血治疗病程记录管理规定-7233、一次性采供血及输血器材管理规定-73附表一、临床输血技术标准操作流程-74附表二、输血反应应急预案及流程-75附表三、急救用血申请单-76附表四、临床用血审批表-77附表五、输血不良反应处理回报表-78附表六、临床输血疗效评估表-79附表七、输血病人检查考核表-80附表八、输血培训记录表-81临床用血管理制度为进一步规范、指导医院科学合理用血，指导临床医师和输血医技人员严格掌握输血适应症、正确合理应用临床输血技术的血液保护技术，特制定临床用血管理制度。一、医院及输血科管理1、医院成立临床输血管理委员会负责临床用血的规范管理、监督和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，制定年度输血计划，具体执行工作由输血科负责。2、临床输血工作严格执行医疗机构临床用血管理办法（试行）及卫生部下发的临床输血技术规范。3、输血科的设置执行卫生局颁布实施的医疗机构输血科（血库）基本标准（试行），从人员配置、布局和设施、设备上加以完善。4、输血科应制定输血负责人岗位职责、各级技术人员岗位职责、以明确职责及职能范围，做到分工明确、责任到人。5、输血科应制定符合医院实际情况的输血专业技术操作规程，现有仪器设备的操作规程，切实建立起室内质控标准。6、输血科应在临床输血管理委员会的指导和协助下建立职工培训和继续教育制度、输血不良反应反馈制度、输血不良反应处理程序、等一系列相关制度并严格实施。二、临床用血管理（一）临床输血原则1、临床输血应当遵照合理、科学的原则，避免浪费，杜绝不必要的输血。2、输血科必须优先、重点保证每次输血量在600ml以上的大型手术用血或急救治疗用血。3、对一般性输血，可输可不输的一般不输，非输不可的要通过患者自体输血或动员家属、亲友互助献血或输血液代用品.4、对血红蛋白在9克以上或手术用量在400ml以下者，除家属亲友互助献血外，原则上不得申请用血。5、晚期肿瘤、脑死亡患者和慢性消耗性疾病、濒临死亡的患者，如家属要求输血，原则上由家属或亲友供血。6、治疗性用血，80%以上应输成份血。（二）用血申请、审批1、决定输血治疗前，经治医师应向家属说明同种异体血的不良反应和传播疾病的可能性，征得患者或家属同意，无家属的无主无意识患者的紧急输血，应报医部或主管院长同意、备案，并记入病历。2、申请输血应由经治医师逐项填写用血申请单，由上级医师或科主任把关并签字，登记后连同授血者血样送交输血科备血。移植手术须在实施手术前一周报用血计划，交血库备血。3、急诊急救输血，临床医师可先申请800ml以下的用血，由上级医师签字（或补签字）后直接交输血科供血；800ml2000ml的急救用血，要经科主任审批签字，大于2000ml经医务部批准；大于4000ml时，报医院领导审核签字再报血管备案。4、对择期手术者，应大力推行自体输血，如自体输血有困难者，可动员家属或亲友献血，不论是自体或家属亲友供血，同样要填写临床输血申请单,经科主任签字,医务部审批后施行。5、治疗用血，对慢性病人血红蛋白在9克以下，应采用成份输血，缺什么补什么，由临床医师申请，科主任签字，医务部审批方可供血。（三）输血反馈临床输血要填写用血申请单，输血后要对输血（包括成份输血）后的有关情况认真填写输血反应纪录送输血科，输血科每月将反馈意见、分析结果上报医务部、主管医疗院长。临床合理安全输血管理制度1、输血科必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液不得使用无血站（库）名称和许可证号标记的血液。2、各科室用血，必须根据输血原则，严防滥用血源。3、预约血办法：患者需输血时，应由临床主管医师逐项认真填写输血单，值班护士按医嘱行“三对”后，给病人采交叉血，试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号、于输血前一天送输血科（急症例外）。4、输血科工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型血液，保证临床用血量，不得有误。5、输血科工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。6、凡输血科所备各型血液，应有明显的标志，分格保存在4冰箱内，并随时观察冰箱内温度变化。7、输血科工作人员应严格按照血液交叉试验操作规定进行交叉试验，必要时复查血型，并观察全血，应无脂血、无溶血，血袋应密封，绝对无误，方可发出。8、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型等输血单上的各项目，无误后方可将血液拿出血库。9、如果输血出现反应，应由临床主管医师向输血科说明情况，并与血站一并查明原因。10、输血科工作人员必须保证入库、出库血量、库存血量帐目清楚，认真保管，非经院领导批准，不得私自销毁。 输血管理委员会职责1、贯彻落实国家有关临床血液管理工作的法律法规，制定院内临床合理安全输血管理制度和临床输血标准操作规程。2、积极推进科学、合理、有效、安全输血理念的建立，提供技术咨询和实践指导。3、监测血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，评估输血病例质量。4、解决临床用血过程存在的具体问题；5、组织调查与输血有关的严重不良反应和差错，提出预防或减少、杜绝其发生的措施和方案。监督和检查。6、输血科的日常业务工作，使之不断的规范化。开展临床合理用血的教育和培训，规范性地促进输血新技术、新方法的推广和运用。7、为保证合理用血工作的顺利进行，有权禁止无指征用血、“营养血”、“安慰血”及其他浪费血的现象。8、组织开展临床输血科学研究工作，提高输血整体科学研究水平，鼓励、促进临床用血新技术的推广和探索性研究。9、对严重违反临床用血管理办法、临床输血技术规范，造成严重后果的责任人予以教育、惩罚。临床用血审批制度根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法，为了规范、指导临床科室科学、合理用血，由输血管理委员会会同输血科讨论特制订该制度。1、严格掌握输血适应症。决定输血治疗前医师应当向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和输血相关传播疾病的可能性，取得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字后，医师逐项填写输血申请单和受血者血样一同交到输血科备案。2、为防止输血传播性疾病，输血前，医师必须完善ALT、HbsAg 、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIVl2、梅毒的检测。3、严格杜绝输“营养血”、“安慰血”，提倡成分输血。4、无法定监护人和无自主意识的患者，需要紧急输血时，应报请有关部门或有关领导批准，并完善相关记录，方可实施输血。5、临床科室用血应遵循科学、合理的原则，有计划、有目的的用血，严防滥用血液。对用血不当或未按规定完善相关手续和程序者，输血科有权拒绝配血。待用血科室与输血科协商妥后再实施用血要求（必要时请主管部门或主管领导协商）。6、临床备血量一次超过2000ml如果因病情需要，输血量一次超过2000毫升时要履行报批手续，经治医师必须填写临床输血申请单（超过2000毫升以上），并由科主任签名同意后，须报请输血管理委员会会同输血科同意批准后实施用血。7、凡急诊用血，无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务部或分管院长同意备案并记入病历。危重抢救患者紧急情况下需要用血时，上班时间内报医务部审批，上班时间外报总值班，必须由当班医生及医务部或总值班签名，医务部及总值班备案。8、此制度适用于全院各科室及输血科，并要求严格认真执行制度的条款。临床用血申请分级管理制度 近年来，全国不少城市出现“血荒”。“血荒”的直接原因，是临床用血量快速增加，但采血量的增幅远不及临床用血量的增幅。卫生部在其网站公布医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）,征求意见稿规定，医疗机构应建立临床用血申请分级管理制度。按照医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）及结合我院实际工作情况特制订临床用血分级管理制度。1、严格控制400毫升以下的输血申请。输血科工作人员有责任提醒临床主管医生失血量在400毫升以下临床上无继发出血指征、年龄14周岁的应原则上不输血。确因病情需要者须经科主任批准。2、申请输血量在600毫升以下的由住院医师提出申请。3、申请输血量大于600毫升小于1000毫升，由主管医生提出申请，主治及以上医生签字同意。4、申请输血在1000-2000毫升，须经科主任审批同意签字。5、一次申请备血量达到或超过2000ml的，需由患者所在科室组织讨论、科室主任签字，经输血科审核后，再报医务部门批准（急诊抢救用血除外，次日补相关手续）。6、同一患者24小时累计用血超过2000ml且超过备血量的，需由输血科（血库）报医务部门备案，并由临床用血管理委员会进行用血后评价。严格按临床输血技术规范有关的输血适应症规定，掌握好各类输血指征，合理、科学地输用各种成分血和全血。做好本院用血量及成分血应用比例的统计和月报、年报，不断总结经验，提高临床输血水平。临床科室及医师用血评价及公示制度医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第三十条指出：医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员个人工作考核指标体系。 为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理的临床用血，特制订本制度。一、临床用血评价制度：临床用血的评价主要包括用血合理性的评价和输血后疗效的评价。医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第二十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单随病历保存。1、用血合理性的评价：主要是看是否严格按照输血适应证进行输血。输血适应证应严格按照临床输血指征参考标准。 2、输血后疗效的评价：主要是指在输血后，医师要给予输血治疗后疗效评价，看患者输血后较输血前有无疗效或有无输血不良反应的发生。如有输血不良反应发生，应严格按照输血不良反应处理程序进行。二、临床用血公示制度： 制定临床用血专项检查制度，将检查结果在全院通报，并由医院制定相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。1、检查人员：由医务科组织成立临床用血专项检查小组；2、检查方法：每季度检查一次，抽取输血病历至少30份；3、检查内容包括以下几方面： 1）临床输血申请单的填写是否规范； 2）输血前是否有免疫学检查； 3）输血前患者是否签写输血治疗同意书；4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；5）大量用血是否有审批；6）是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况；用血计划（年、月、日）上报制度为了做好临床供血工作，确保临床合理用血，科学用血特制定以下制度： 1、输血科根据上一年实际用血量和预计年病人增长量用血量，统计医院当年计划用血量并上报医务科审批后，于每年的一月份上交到曲靖市中心血站。2、输血科根据各年同期用血量和预计病人增长量用血量，统计当月预计用血量于每月5号前上交到曲靖市中心血站。3、每周统计用血量及各血型库存量，计划每周入库量，由当班人员造计划，定期向血站申报后，由血站送达。4、安全库存量据医院住院病人情况而定。一般O型悬浮红细胞4单位，O型冰冻血浆2500毫升；A型悬浮红细胞4单位，A型冰冻血浆2000毫升；B型悬浮红细胞4单位，B型冰冻血浆2000毫升；AB型悬浮红细胞可不储存，AB型冰冻血浆2000毫升。5、根据供血单位血液库存信息，协调临床医疗择期用血。6、当我院血制品紧缺，又急需用血，需向临近医院或血液中心协调时，向我院分管领导上报后，由院领导协调用血。输 血 前 告 知 制 度输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急、危重患者生命行之有效的手段，但输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传播疾病。虽然我院使用的血液均由曲靖市中心血站按卫生部有关规定进行检测后提供，但由于当前科学水平的限制，输血仍有一些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。因此，在行输血治疗前实行告知制度，告知内容主要包括：1、 过敏反应；2、 发热反应；3、 感染性肝炎（乙肝、丙肝等）；4、 感染HIV、梅毒；5、 感染疟疾；6、 巨细胞病毒、EB病毒；7、 输血引起的其它疾病。输血治疗同意书制度1、输血治疗前，经治医生必须与患者或家属谈话。告知： （1）患者病况需要输血治疗； （2）输血可能发生不良反应； （3）存在经血液传播疾病的可能性。2、为避免发生上述情况，经治医生应动员患者在可能情况下自身输血或家属、亲友献血互助。3、凡异体血液输注需征得患者及其家属同意，并签订输血同意书后方能实施输血。4、输血治疗同意书必须与病历同时存档。输血前检查和交叉配血制度1、输血申请单的检查：（1）输血科须检查输血申请单的内容是否填写齐全、无误；（2）检查是否符合输血适应症，必要时与申请医生联系，并作出必要建议；（3）检查输血量是否按照临床用血的申请和审批制度经逐级审批。 2、血液标本的检查：（1）检查血液标本的标签是否正确标记；（2）核对血液标本与输血申请单署名的受血者是否确实无误；（3）检查受血者的ABO血型（必须作正、反定型加以确认）；（4）检查受血者的Rh血型；（5）检查受血者是否存在有临床意义的抗体；（6）受血者应做的检查有：ALT、HbsAg 、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIVl2、梅毒。3、供体血的检查：（1）检查、确认供体全血和含红细胞的血液成分的ABO血型； （2）检查是否标有Rh（D）血型，无误后方可选用。 4、交叉配血：（1）根据受血者的血型和抗体检测情况，选择ABO、Rh等血型适合的供体血液，按正确的操作规程与受血者的血液进行交叉配合试验。（2）含红细胞的血液成份（包括血小板和粒细胞）须同样进行交叉配合试验，新鲜冰冻血浆和冷沉淀等血浆成份制品，应与受血者的ABO血型相容。 5、 以上各类项检查均需有完备的登记和实验结果记录，登记与记录本须保存十年。输 血 申 请 及 会 诊 制 度 为加强临床输血管理，有效控制成份输血率，节约用血，提高输血适应症，贯彻医疗机构临床用血管理办法文件精神，制定本输血申请及会诊制度。一、 适应症：1、 书面报告Hb100g/L;2、 HCT30%;3、 重大手术Hb20%血容量丢失者；5、 严重进行性大量失血者；6、 其它特殊病例临床急需输血者。二、 一次性用血、备血2000ML及以上者须会诊，由经管医生提出申请，输血科主任会诊，并做好会诊记录。输血标本采集规范1、查看输血申请单，询问病史，查对输血申请单上病人姓名、性别、年龄等项目与病人是否吻合。 2、请患者准备。（“请手衣袖挽起，手伸直平放，拳头握紧。”）对孩子应多哄劝，避免剧烈躁动、哭闹。对于紧张或有晕血史的 病人要进行安慰。3、采血器材准备，选择相应的真空采血管（粉红色帽盖EDTA-K3 抗凝）并记录采集时间。4、选择穿刺血管：扎好压脉带，观察血管走向，选择穿刺点，（压脉带压迫时间不能超过1分钟），正在输液的病人绝对不可同侧采血，更不可以利用原有的输液针头采血。5、消毒：以穿刺点为圆心，用蘸有碘伏的棉签由内到外螺旋型涂抹，消毒范围为直径大约3厘米，注意消毒过的地方不能重复涂抹，在 涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。6、采样及混匀：等待碘伏干了以后（必须等到干了以后，否则达不到消毒效果），再次扎好压脉带，将针头平面朝上与手臂成15穿 刺，最好一针见血。拔出采血管后立即进行颠倒8次混匀。在抽学时要询问病人感受（如有无心慌，头晕等情况），当出现异常时如：病 人出汗、面色苍白、晕倒时立即拔出针并急救；操作失败，取得病人谅解，再次进行操作。采样尽量在1分钟内完成。7、止血：采血结束后，解开压脉带，退针后请病人“手指压住棉球，手伸直抬高于心脏，保持两分钟”（如果是有出血倾向患者如紫癜 ，ITP，血液病等要压迫510分钟直到无血渗出）。8、送检：抽血后立即在试管写上病人的姓名、科别、床号，由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库),双方逐项核对。输血查对制度一、采集血样查对1 、接医嘱后，认真核对姓名、床号、输血申请单。2 、采集血样前，2人再次核对姓名、床号、年龄、性别、病案号、血型，在试管上写上病人的姓名、科别、床号。3 、采集血样时，必须一人一次，如同时输2人或2个以上人的血，应分别执行。4 、将血样及输血申请单同时送至输血科并与对方逐项核对。二、去输血科取血与发血者共同核对，内容为：1、交叉配血试验单：受血者姓名、科别、血型、血液成分、有无凝集反应、病案号。2、检查血袋标签：血袋号、血型、血液有效期、储血号。3、检查血袋有无破裂或渗漏、血袋内血液有无溶血或凝块，是否有细菌污染迹象。核对无误后双方在交叉配血试验单上签字。三、血液领到病房后2人共同逐项核对1、受血者姓名，床号，血型，血液成分，有无凝集反应，病案号，血袋号，血型，血液有效期，储血号。2、再次检查，血袋有无破裂渗漏，血液有无凝集或溶血、是否有细菌污染迹象。3、输血前后用生理盐水冲洗皮条，输2袋血之间应用生理盐水冲洗。注意事项：1、禁止同时采集2个人的血标本，输2个人或2个以上病人的血液，应分别执行。2、血液切勿振荡，加温，血液领会后应在30分钟内输用。3、输血过程应严密执行无菌操作，不可随意加入任何药物，防止血液凝集或溶解4、输血病人应做到三查八对两观察5、输血病人24小时三班交班6、按临床输血管理制度执行 血液储存、运输、发放制度1、血液的储存1）全血、成份血入库时应交接验收，外观检查合格，血袋封闭良好，标签填写齐全，包装合格，按交接单分血型清点，账物相符，交接人应签字。2）各种制品要根据所要求的温度贮存。浓缩血小板在适当的振荡下贮存于22；新鲜冰冻血浆贮存于-20以下低温冰箱。全血及其它制品贮存于46冰箱。3）各种制品应按品种、规格分类贮存，全血和血液成份按血型分别存放。以采血和制备日期顺序排列。4）贮血冰箱定期消毒，定期作微生物学检测并作好记录；每天3次记录冰箱温度。5）血液和血液成份制品贮存时应逐袋检查，如有异常另作处理。6）贮血冰箱应保持整洁，严禁存放其它物品。2、血液的运输1）血液的运输箱应隔热良好，并有防震软垫。2）运输时血液的温度须保持在410，冷冻血液成份须保持-20。3）血小板运输时，容器温度应保持2024，严防剧烈振荡。3、血液的发放1）必须由医护人员取血，病人家属不得取血。2）输血科凭取血单发血，取血单应有本院医护人员签名。3）发血时，发、取双方必须核对病人姓名、血型、住院号及 献血员、血型、血袋号、血量及血液成分类别、采血日期及失效期。核对完毕后，取血者办理签收手续。4）发、取双方认真核查血制品外包装是否完好，血液外观是否正常。5）血液发出，不得退回，如有特殊情况，血液出库时间在半小时内应与输血科联系，协商处理。6）输血过程中如发生输血反应，应把反应情况反馈输血科，并进行及时处理，填写输血不良反应回报单返回输血科，输血科连续观察病人三天情况，并做好相关记录。临床输血的监护制度 1、临床输血的监护：（l）严格查对：由两名医护人员对输血申请单、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。（2）确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核查受血者姓名、病床号（住院号）等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。（3）使用合乎国家标准的一次性输血器。（4）严格执行输血的无菌操作程序。 2、输血中监护：（1） 除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。（2） 严格控制一般输血的速度：输血的前15分钟应缓输（每分钟为2毫升，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。（3） 输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的1分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。（4）若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管医生及输血科迅速采取措施，缓输或停输血液及做出治疗处理。 3、输血后的监护：（1）输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存十年以备查。（2）若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交“输血不良反应回报单”及留有残余血液的血袋，由输血科调查。如怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。临床退血制度1、根据卫生部临床输血技术规范要求，凡血液成分离开输血科后，概不退回。 2、输血科发出的血液若有质量问题（如：溶血、凝块、乳糜血等），经输血科认定后负责收回并退费（血型鉴定及配血费除外）。 3、血液发到科室后应尽快输注（如：血小板应立即输注），以保证血液输注疗效。 4、血液发出后，临床科室由于各方面原因不能及时输注者，应及时和输血科联系（半小时内），可将血液成分储存于输血科专用冰箱，如随后输注须经输血科确认质量合格后方可，严禁将血液存放于临床科室或其他科室普通冰箱。 紧急抢救配合性输血管理制度配合性输血是指供受血双方ABO血型相同时交叉配血相合或不相合情况下的输血原则。非同型输血是指在紧急情况下,O型供血者血液给非O型受血者使用的输血原则,或ABO血型相同，Rh阴性受血者接受Rh阳性血液的输血原则。紧急非同型血液输注必须同时符合以下情况：边远地区 3小时内不能提供同型血液，其他医疗措施不能替代输血挽救生命。一、 紧急ABO非同型血液输注1、 ABO血液选择原则：输注红细胞O型可输注给AB、A、B受血者血浆或冷沉淀-AB型可输注给O 、A、B受血者注意：若已经输入大量 O型红细胞成分后，只有在停止输血23周后方可输入与患者同型的血液2、紧急Rh非同型血液输注对于RH（D)阴性和其他稀有血型受血者，可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合性输血。（1）在不输血可能导致患者死亡或患者处于严重状态而又无其他方法有效治疗时，RhD阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况下，如未能检出抗D，可一次性足量输注ABO同型、RhD阳性的血液成分（2）一旦有RhD阴性血液成分，应输注ABO同型、RhD阴性血液成分。（3）但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、有妊娠史或移植后受血者输注RhD阳性红细胞时应特别慎重，避免因输注RhD阳性红细胞成分导致严重输血反应（如不孕）。决定输血治疗前医师应当向患者或家属说明配合性输血或非同型输血的不良反应和输血相关传播疾病的可能性，及因为3小时内不能提供同型血液，其他医疗措施不能替代输血挽救生命，取得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字后，医师逐项填写输血申请单和受血者血样一同交到输血科备案。二、启动该预案应遵守的原则：1、输血科事先由医院输血管理委员会及突发公共卫生事件应急处理领导小组请示并得到同意。2、医院输血管理委员会要与曲靖市中心血站联系，了解血站的血液送达时间与可供血量，根据病人的情况，计划好临时应急输血的血液量。3、输血科对临时采集应急输血的原因、过程和结果，应在输血24小时内，以书面形式报告医院输血管理委员会。输血科按规定保留全血及血清样本备查，所有原始记录保存10年。4、除规定的情形外，输血科不得以临床紧急用血的名义采用配合性输血及非同型输血发血给临床科室。如有违反的，依照有关法律、法规给予行政处罚；对直接责任人，由医院及其上级行政主管部门酌情给予处分，情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。5、简化紧急大剂量输血时供血之间的配血程序，为挽救生命，赢得手术及其它治疗的时间。方法：在紧急大剂量输血时，供受者之间按经典法分别进行交叉配血，供血之间的配血采用混合法(取不超过6、名与受者配血相合的供者各2滴血清，1滴3%5%红细胞加入同一试管，用盐水法及凝聚胺法观察有无凝集)或省略法。非紧急抢救病人生命的情况下一般不采用配合性输血或非同型输血。急诊用血管理制度1、临床急救需要输血者，血液申请程序要通过紧急渠道申请；患者抢救后，要对具体程序进行规范。2、急诊配血标本需临床医师在输血申请单上注明输血性质，连同申请单由护士送输血科，填写标本接收记录，输血科接收申请单和标本时需仔细核对。输血科工作人员配血完成后需立即电话通知临床领取交叉配血报告单并作好相应记录。 3、若为急救病人，医生出具书面说明，并经病人知情同意，随同病人合血标本送输血科，可不经过配血（需初定血型），立即发出同型或者O 型红细胞悬液；发血后立即按操作规程补作有关实验，并将结果通知临床，补发配血报告单，输血科应作好异型输血记录；若结果有异常，立即通知临床停止输血。 4、遇有紧急情况时可到输血科紧急取血，如外出急诊会诊带血、紧急抢救用血等，取血人员填写紧急情况取血单方可取走血液，凡发出血液，一律不予退回。取血签名者事后应及时到输血科办理补缴相关费用，逾期（月底）将上报财务科处理。5、输血科值班人员遇急诊配血而库存血液不够时，可直接电话通知总值班派急救车到血站取血，并作好相应记录，急救车不得延误，否则上报医院处理。 临床应急用血预案1、严格执行曲靖市应急采供血预案（试行）有关规定。2、在医院输血管理委员会及突发公共卫生事件应急处理领导小组统一领导和指挥、协调、监督下进行科学、合理、求实地抓好预案的落实工作，保证紧急状态下的临床供血需要，保证临床救治工作。3、紧急情况用血需要临时采集血液的，必须符合以下条件：（1）自然灾害或意外事故使血液需求量急骤增加，或曲靖市中心血站库存血液偏型、或贮存量不足，或特殊血型需要从外省、自治区、市调配血液而未能到达者。（2）危及病人生命急需输血，而其他