缺血性脑血管病支架置入治疗.ppt

缺血性脑血管病多支血管病变支缺血性脑血管病多支血管病变支架植入治疗的可行性探讨与分析架植入治疗的可行性探讨与分析第三军医大学第一附属医院神经医学中心第三军医大学第一附属医院神经医学中心第三军医大学第一附属医院神经医学中心第三军医大学第一附属医院神经医学中心重庆市介入脑血管病学研究所重庆市介入脑血管病学研究所重庆市介入脑血管病学研究所重庆市介入脑血管病学研究所迟路湘迟路湘迟路湘迟路湘.超选择性动脉内靶向溶栓典型病例：男性，56岁，以突发左侧肢体无力伴麻木6小时入院。查体左上肢肌力1级，左下肢3级，左侧偏身痛觉减退。溶栓治疗后10分钟患者左上肢肌力恢复至3级，次日左侧肢体肌力完全恢复正常，左侧偏身感觉障碍消失。.弓上和颅内、外动脉狭窄的支弓上和颅内、外动脉狭窄的支弓上和颅内、外动脉狭窄的支弓上和颅内、外动脉狭窄的支架成形术和临床应用正在迅速架成形术和临床应用正在迅速架成形术和临床应用正在迅速架成形术和临床应用正在迅速发展，为预防和干预缺血性脑发展，为预防和干预缺血性脑发展，为预防和干预缺血性脑发展，为预防和干预缺血性脑血管疾病（血管疾病（血管疾病（血管疾病（TIATIA和脑梗塞）提和脑梗塞）提和脑梗塞）提和脑梗塞）提供了一种全新的、有效的方法。供了一种全新的、有效的方法。供了一种全新的、有效的方法。供了一种全新的、有效的方法。第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.多多 处处 血血 管管 病病 变变 支支 架架 成成 形形 术术 策策 略略评估临床表现、评估临床表现、评估临床表现、评估临床表现、WillisWillis环情况、狭窄程度，识环情况、狭窄程度，识环情况、狭窄程度，识环情况、狭窄程度，识别别别别“罪犯病变罪犯病变罪犯病变罪犯病变”（crime vesselcrime vessel）先处理狭窄严重侧血管先处理狭窄严重侧血管先处理狭窄严重侧血管先处理狭窄严重侧血管开通一侧血管后严密调控血压开通一侧血管后严密调控血压开通一侧血管后严密调控血压开通一侧血管后严密调控血压如果病变发生在双侧颈动脉窦，禁忌一次手术如果病变发生在双侧颈动脉窦，禁忌一次手术如果病变发生在双侧颈动脉窦，禁忌一次手术如果病变发生在双侧颈动脉窦，禁忌一次手术颈动脉窦反应颈动脉窦反应.挑战：风险与效益评估多多处处血血管管病病 变变支支架架 成成 形形 术术 风风 险险 性性 多合并全身动脉粥样硬化基础多合并全身动脉粥样硬化基础多合并全身动脉粥样硬化基础多合并全身动脉粥样硬化基础 血管危险因素多血管危险因素多血管危险因素多血管危险因素多 血管病变多严重，血管条件差血管病变多严重，血管条件差血管病变多严重，血管条件差血管病变多严重，血管条件差 延长手术操作时间延长手术操作时间延长手术操作时间延长手术操作时间 一次处理可能会增加操作并发症一次处理可能会增加操作并发症一次处理可能会增加操作并发症一次处理可能会增加操作并发症 分次处理又增加血压调控难度，可引起成形术相关区域分次处理又增加血压调控难度，可引起成形术相关区域分次处理又增加血压调控难度，可引起成形术相关区域分次处理又增加血压调控难度，可引起成形术相关区域的高灌注或未成形术相关区域的低灌注的高灌注或未成形术相关区域的低灌注的高灌注或未成形术相关区域的低灌注的高灌注或未成形术相关区域的低灌注.P T A S作作用用ICA狭窄所致狭窄所致TIA和脑梗塞和脑梗塞栓塞性：支架可防止栓塞性：支架可防止TIA发作和再次发作和再次栓塞发生栓塞发生动力性：支架可血运重建动力性：支架可血运重建（revascularization）改善脑灌注）改善脑灌注第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.患者易发生患者易发生患者易发生患者易发生TIATIA、脑梗塞、脑梗塞、脑梗塞、脑梗塞 高卒中危险性高卒中危险性高卒中危险性高卒中危险性长期低灌注长期低灌注长期低灌注长期低灌注 易发生血管性认知功能障碍易发生血管性认知功能障碍易发生血管性认知功能障碍易发生血管性认知功能障碍 血管性痴呆（血管性痴呆（血管性痴呆（血管性痴呆（vascular dementiavascular dementia）药物治疗差（药物治疗差（药物治疗差（药物治疗差（refractory to medicinerefractory to medicine）严重的串联病变（严重的串联病变（严重的串联病变（严重的串联病变（tandem lesiontandem lesion）外科手术不能处理外科手术不能处理外科手术不能处理外科手术不能处理多多处处血血管管病病变变支支架架成成形形术术的的必必要要性性第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.颈颈 内内 动动 脉脉 支支 架架 与与 缺缺 血血 性性脑脑 血血 管管 病病 当当 前前 的的 药药 物物 治治 疗疗AspirinStatinsACEIProbucolClopidogrel,Ticolopidine第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.PTAS（Percutaneous transluminal angioplasty and Percutaneous transluminal angioplasty and stentingstenting）颈动脉手术模拟演示.前前循循环环动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的好好发发部部位位颈内动脉起始部颈内动脉起始部 岩段岩段 海绵窦段海绵窦段 虹吸段虹吸段大脑中动脉主干大脑中动脉主干第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.缺缺 血血 性性 脑脑 血血 管管 病病(I C V D)缺血性脑血管病占脑卒中的缺血性脑血管病占脑卒中的75-90%1997年新发病例年新发病例300万。万。脑血管病连续脑血管病连续5年为我国第二位死亡年为我国第二位死亡原因，其中多数为原因，其中多数为ICVD。第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.缺缺 血血 性性 脑脑 血血 管管 病病(ICVD)病病 因因颅内、外脑血管动脉粥样硬化是一个主要的颅内、外脑血管动脉粥样硬化是一个主要的颅内、外脑血管动脉粥样硬化是一个主要的颅内、外脑血管动脉粥样硬化是一个主要的独立危险因素。独立危险因素。独立危险因素。独立危险因素。流行病学调查发现：流行病学调查发现：流行病学调查发现：流行病学调查发现：75%TIA75%TIA和和和和60%60%脑梗塞患者中存在不同程度脑梗塞患者中存在不同程度脑梗塞患者中存在不同程度脑梗塞患者中存在不同程度的颅内外脑血管动脉粥样硬化斑块和狭窄。的颅内外脑血管动脉粥样硬化斑块和狭窄。的颅内外脑血管动脉粥样硬化斑块和狭窄。的颅内外脑血管动脉粥样硬化斑块和狭窄。颈动脉导致的狭窄约占老年人口的颈动脉导致的狭窄约占老年人口的颈动脉导致的狭窄约占老年人口的颈动脉导致的狭窄约占老年人口的5%5%，其中，其中，其中，其中1-3%1-3%为重度狭窄。为重度狭窄。为重度狭窄。为重度狭窄。第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.缺缺 血血 性性 脑脑 血血 管管 病病(ICVD)病病 因因美国国立神经疾病和卒中研究所的资料：美国国立神经疾病和卒中研究所的资料：美国国立神经疾病和卒中研究所的资料：美国国立神经疾病和卒中研究所的资料：23%23%的脑梗死归因于颈动脉病变，并指出其的脑梗死归因于颈动脉病变，并指出其的脑梗死归因于颈动脉病变，并指出其的脑梗死归因于颈动脉病变，并指出其中中中中12%12%为腔隙性脑梗死。为腔隙性脑梗死。为腔隙性脑梗死。为腔隙性脑梗死。颈内动脉狭窄程度颈内动脉狭窄程度颈内动脉狭窄程度颈内动脉狭窄程度是区分有无中风危险和影是区分有无中风危险和影是区分有无中风危险和影是区分有无中风危险和影响预后的标志之一。响预后的标志之一。响预后的标志之一。响预后的标志之一。第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.缺缺 血血 性性 脑脑 血血 管管 病病(ICVD)病病 因因国外对一组无症状未加治疗的颈内动脉狭窄国外对一组无症状未加治疗的颈内动脉狭窄国外对一组无症状未加治疗的颈内动脉狭窄国外对一组无症状未加治疗的颈内动脉狭窄患者进行患者进行患者进行患者进行5 5年以上超声学随访，发现中风和年以上超声学随访，发现中风和年以上超声学随访，发现中风和年以上超声学随访，发现中风和TIATIA累计发生率在狭窄超过累计发生率在狭窄超过累计发生率在狭窄超过累计发生率在狭窄超过75%75%的患者为的患者为的患者为的患者为60%60%，狭窄小于，狭窄小于，狭窄小于，狭窄小于75%75%者仅为者仅为者仅为者仅为12.7%12.7%第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.后后循循环环动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的好好发发部部位位椎动脉起始部椎动脉起始部椎动脉起始部椎动脉起始部 75 75 ostial ostial 颈部颈部颈部颈部 5 5 cervical cervical 颅内颅内颅内颅内 10 10 intracranial intracranial 基底动脉起始部基底动脉起始部基底动脉起始部基底动脉起始部 、PICAPICA分叉处分叉处分叉处分叉处锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉 锁骨下盗血综合征锁骨下盗血综合征锁骨下盗血综合征锁骨下盗血综合征.颈颈动动脉脉支支架架（carotid artery stenting,CAS）颈动脉窦反应（颈动脉窦反应（颈动脉窦反应（颈动脉窦反应（carotid sinus reaction,CSRcarotid sinus reaction,CSR）defined as:defined as:asystole 3 second asystole 3 second hypotension(systolic blood pressure)90mmHg hypotension(systolic blood pressure)90mmHg我们认为：我们认为：我们认为：我们认为：应补充窦性心动过缓应补充窦性心动过缓应补充窦性心动过缓应补充窦性心动过缓 60bpm 60bpm或窦性停搏、交界性逸搏或窦性停搏、交界性逸搏或窦性停搏、交界性逸搏或窦性停搏、交界性逸搏Leisch F,et al.carotid sinus reactions during carotid artery stenting:predictions,incidence and influence on clinical outcome.Catheter Cardiovasc Interv,2003;58(4):516-523.迟路相，颈动脉窦综合征。起搏与心脏。1992；6（1）：50.高灌注综合征的发生及处理高灌注综合征的发生及处理（hyper-perfusion syndrome）理论上，多支血管狭窄导致长期脑低灌注，狭窄一次解理论上，多支血管狭窄导致长期脑低灌注，狭窄一次解理论上，多支血管狭窄导致长期脑低灌注，狭窄一次解理论上，多支血管狭窄导致长期脑低灌注，狭窄一次解除、血运重建，易产生高灌注综合征，表现脑水肿、脑除、血运重建，易产生高灌注综合征，表现脑水肿、脑除、血运重建，易产生高灌注综合征，表现脑水肿、脑除、血运重建，易产生高灌注综合征，表现脑水肿、脑出血出血出血出血 处理：处理：处理：处理：严重串联病变可能发生严重串联病变可能发生严重串联病变可能发生严重串联病变可能发生血压控制非常重要，原则上不要超过自身基础血压血压控制非常重要，原则上不要超过自身基础血压血压控制非常重要，原则上不要超过自身基础血压血压控制非常重要，原则上不要超过自身基础血压 Bayliss Bayliss Bayliss Bayliss效应：效应：效应：效应：SBp 60-160mmHg,(SBpSBp 60-160mmHg,(SBpSBp 60-160mmHg,(SBpSBp 60-160mmHg,(SBp控制控制控制控制100-120mmHg100-120mmHg100-120mmHg100-120mmHg为宜为宜为宜为宜)激素：地塞米松激素：地塞米松激素：地塞米松激素：地塞米松 10mg iv.10mg iv.10mg iv.10mg iv.利尿剂：速尿利尿剂：速尿利尿剂：速尿利尿剂：速尿 10-20mg iv.10-20mg iv.10-20mg iv.10-20mg iv.前、后循环病变不易发生前、后循环病变不易发生前、后循环病变不易发生前、后循环病变不易发生颈动脉支架植入，血压多表现为下降颈动脉支架植入，血压多表现为下降颈动脉支架植入，血压多表现为下降颈动脉支架植入，血压多表现为下降甚至还需升血压治疗，但血压也应控制甚至还需升血压治疗，但血压也应控制甚至还需升血压治疗，但血压也应控制甚至还需升血压治疗，但血压也应控制 SBp 100-120mmHgSBp 100-120mmHgSBp 100-120mmHgSBp 100-120mmHg.多多 血血 管管 病病 变变 支支 架架 植植 入入 的的 优优 势势缩短手术时间缩短手术时间缩短手术时间缩短手术时间减轻患者痛苦减轻患者痛苦减轻患者痛苦减轻患者痛苦降低患者医疗费用降低患者医疗费用降低患者医疗费用降低患者医疗费用更好地、有利的开通脑血更好地、有利的开通脑血更好地、有利的开通脑血更好地、有利的开通脑血流灌注，患者临床症状得流灌注，患者临床症状得流灌注，患者临床症状得流灌注，患者临床症状得到更明显的改善到更明显的改善到更明显的改善到更明显的改善第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.多多 血血 管管 病病 变变 支支 架架 植植 入入 的的 思思 考考 临床评估非常重要临床评估非常重要临床评估非常重要临床评估非常重要“罪犯罪犯罪犯罪犯”血管与相关脑缺血血管与相关脑缺血血管与相关脑缺血血管与相关脑缺血“病变病变病变病变”区域区域区域区域关系关系关系关系 手术风险评估手术风险评估手术风险评估手术风险评估血管病变严重程度与手术者操作技能血管病变严重程度与手术者操作技能血管病变严重程度与手术者操作技能血管病变严重程度与手术者操作技能的关系的关系的关系的关系 介入操作技能培养介入操作技能培养介入操作技能培养介入操作技能培养第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.手手 术术 操操 作作 过过 程程 并并 发发 症症 血压下降血压下降血压下降血压下降 多巴胺、阿拉明多巴胺、阿拉明多巴胺、阿拉明多巴胺、阿拉明 心动过缓、窦性停搏、心动过缓、窦性停搏、心动过缓、窦性停搏、心动过缓、窦性停搏、心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停 阿托品阿托品阿托品阿托品 临时心脏起搏临时心脏起搏临时心脏起搏临时心脏起搏 心脏按压心脏按压心脏按压心脏按压 血管痉挛血管痉挛血管痉挛血管痉挛 罂粟碱：罂粟碱：罂粟碱：罂粟碱：30 mg iv.30 mg iv.硝酸甘油：硝酸甘油：硝酸甘油：硝酸甘油：200200g iv.g iv.尼莫通：尼莫通：尼莫通：尼莫通：1mg/h 10mg VD1mg/h 10mg VD 造影剂反应造影剂反应造影剂反应造影剂反应 地塞米松：地塞米松：地塞米松：地塞米松：10mg iv.10mg iv.第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.病例病例1 1患者，张某，男，患者，张某，男，58岁，临床诊断：椎岁，临床诊断：椎基底基底A供血不足；供血不足；DSA所见：双侧椎所见：双侧椎A开口处局限性狭窄开口处局限性狭窄于两狭窄处分别置入支架于两狭窄处分别置入支架第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.DSADSA术前所见术前所见第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.双支架置入后双支架置入后第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.病例病例2患者，代开明，男性，患者，代开明，男性，58岁，临床诊断岁，临床诊断为椎基底为椎基底A供血不足。供血不足。DSA检查显示：双侧颈内检查显示：双侧颈内A严重狭窄达严重狭窄达95%以上，左侧椎以上，左侧椎A颅内段局限性狭窄，颅内段局限性狭窄，右侧椎右侧椎A闭塞。闭塞。置入左颈内置入左颈内A支架、椎支架、椎A颅内支架颅内支架第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.DSADSA术前所见术前所见.双支架置入后双支架置入后第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.病例病例3患者，陈某，男，患者，陈某，男，74岁。脑梗塞岁。脑梗塞DSA结果：左颈内结果：左颈内A膨大后局限性狭窄；膨大后局限性狭窄；左椎左椎A开口局限性狭窄。开口局限性狭窄。置入颈内置入颈内A支架及椎支架及椎A支架支架第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.DSADSA术前所见术前所见第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.双支架置入后双支架置入后第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.病例病例4患者，王某，男，患者，王某，男，58岁，脑梗塞。岁，脑梗塞。DSA检查显示：右侧颈内检查显示：右侧颈内A起始处局限起始处局限性狭窄伴内膜病变，左侧锁骨下性狭窄伴内膜病变，左侧锁骨下A局限局限性狭窄性狭窄于两处病变处置入双支架。于两处病变处置入双支架。第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.DSADSA术前所见术前所见第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.双支架置入后双支架置入后第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.病例病例5患者，李某，男，患者，李某，男，67岁，岁，TIADSA检查所见：双侧颈内检查所见：双侧颈内A狭窄达狭窄达95%以上，以上，左椎左椎A多处狭窄多处狭窄第一次手术置入左侧椎第一次手术置入左侧椎A及右侧颈内及右侧颈内A支架支架半年后复查前次置入支架位置良好，无再狭窄，半年后复查前次置入支架位置良好，无再狭窄，并置入左侧颈内并置入左侧颈内A支架支架第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.第一次第一次DSADSA所见所见.双支架置入后双支架置入后第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.半年后复查所见半年后复查所见.置入左侧颈内支架前后置入左侧颈内支架前后第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.病例病例6患者，蒋某，男患者，蒋某，男57岁，多发性腔梗、椎基底动岁，多发性腔梗、椎基底动脉供血不足；脉供血不足；DSA检查所见：右侧颈内动脉起始段与右侧椎检查所见：右侧颈内动脉起始段与右侧椎动脉起始段狭窄，左侧椎动脉变细；动脉起始段狭窄，左侧椎动脉变细；第一次手术于右侧颈内动脉、双侧椎动脉起始第一次手术于右侧颈内动脉、双侧椎动脉起始处置入三个支架；处置入三个支架；半年后复查：前次手术置入支架位置良好，无半年后复查：前次手术置入支架位置良好，无再狭窄，左侧椎动脉颅内段闭塞，右侧椎动脉再狭窄，左侧椎动脉颅内段闭塞，右侧椎动脉颅内段局限性狭窄颅内段局限性狭窄80%左右。左右。.第一次第一次DSADSA所见所见.支架置入后支架置入后第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.复查见半年前置入支架复查见半年前置入支架第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.复查新发现复查新发现 右椎右椎右椎右椎A A颅内段狭窄颅内段狭窄颅内段狭窄颅内段狭窄 左椎左椎左椎左椎A A颅内段闭塞颅内段闭塞颅内段闭塞颅内段闭塞.病例病例7患者，文某，女，患者，文某，女，60岁，脑梗塞岁，脑梗塞DSA检查所见：右侧颈内检查所见：右侧颈内A及左侧椎及左侧椎A局限性局限性狭窄；狭窄；于狭窄处置入双支架于狭窄处置入双支架第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.支架置入前后支架置入前后.病例病例8患者，罗某，男，患者，罗某，男，71岁，脑梗塞；岁，脑梗塞；DSA检查所见：双侧颈内检查所见：双侧颈内A狭窄达狭窄达95%以上，以上，右侧椎右侧椎A开口处及中段局限性狭窄，左侧椎开口处及中段局限性狭窄，左侧椎A先天发育变细并多处狭窄；先天发育变细并多处狭窄；置入右颈内置入右颈内A支架。支架。第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.DSADSA所见所见.支架置入前后支架置入前后第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.支架置入前后支架置入前后.支架置入前支架置入前.支架置入后支架置入后.龙义国，男性，67岁，临床诊断：脑梗塞。DSA检查所见：左颈内动脉起始段狭窄。右头臂干开口处狭窄。行左颈内动脉支架植入术。.术前超声示病变部位形成湍流.术前超声示病变部位有粥样硬化斑块.术后超声示病变部位血流通畅.术后超声示SMART支架贴血管壁良好.罗兴福，男性，54岁，临床诊断：短暂性脑缺血发作。DSA检查所见：左锁骨下动脉起始段狭窄。行左侧锁骨下动脉支架置入。.刘邦琼，女性，临床诊断：多发性大动脉炎，DSA所见：头臂干狭窄。行头臂干支架置入，球囊扩张。.万成贵，男性，临床诊断：脑梗塞、TIA造影所见：右侧颈内动脉起始处偏心性狭窄，右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉局限性狭窄。行右颈内、左椎动脉支架置入。.治疗后.病例病例9患者，张某，男，患者，张某，男，58岁，间歇性跛行；岁，间歇性跛行；DSA检查所见：右髂检查所见：右髂A局限性狭窄；局限性狭窄；置入置入Wallstent支架。支架。第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.支架置入前后支架置入前后第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004 2004年年年年6 6月月月月1616日日日日.