脑肿瘤的病理和影像学特征.ppt

脑肿瘤的病理和影像学特征脑肿瘤的病理和影像学特征华山医院放射科华山医院放射科姚振威姚振威1精选脑外肿瘤的MR征象提示征象提示征象周边、广基紧贴颅骨周边、广基紧贴颅骨邻近颅骨改变邻近颅骨改变邻近脑膜强化邻近脑膜强化邻近脑组织受推移远邻近脑组织受推移远离颅骨离颅骨肯定征象肯定征象脑组织和病灶间存在脑组织和病灶间存在脑脊液间隙脑脊液间隙脑组织和病灶间可见脑组织和病灶间可见血管间隔血管间隔肿块和白质（水肿）肿块和白质（水肿）间可见皮层结构间可见皮层结构硬（脑）膜外肿块与硬（脑）膜外肿块与脑组织间可见硬膜结脑组织间可见硬膜结构构2精选3精选4精选低级低级星形细胞瘤大体病理大体病理受侵脑组织肿胀，扭曲变形；浸润肿块灰白质受侵脑组织肿胀，扭曲变形；浸润肿块灰白质面模糊；大体上可以为局限性的，也可弥漫地浸面模糊；大体上可以为局限性的，也可弥漫地浸润邻近脑组织；偶尔呈囊性，可见钙化润邻近脑组织；偶尔呈囊性，可见钙化镜下病理镜下病理新生的分化较好的纤维型星形细胞和肥胖型星形新生的分化较好的纤维型星形细胞和肥胖型星形细胞；组织结构疏松，常有微囊变的肿瘤基质；细胞；组织结构疏松，常有微囊变的肿瘤基质；中度增生的肿瘤细胞实质；偶尔出现核不典型变；中度增生的肿瘤细胞实质；偶尔出现核不典型变；缺乏有丝分裂或罕有；没有微血管的增生及坏死缺乏有丝分裂或罕有；没有微血管的增生及坏死组织分型：纤维型、肥胖型、原浆型组织分型：纤维型、肥胖型、原浆型分期及分级标准：分期及分级标准：WHO级级5精选6精选CT表现表现平扫：境界不清的均匀的低平扫：境界不清的均匀的低/等密度肿块；等密度肿块；20%有有钙化；囊变罕见钙化；囊变罕见增强：无强化（若有强化则提示局部恶性变增强：无强化（若有强化则提示局部恶性变)MRI表现表现信号强度：信号强度：T1WI低信号，低信号，T2WI及及FLAIR高信号。高信号。钙化、囊变少见。出血、瘤周水肿罕见。钙化、囊变少见。出血、瘤周水肿罕见。可扩散到邻近脑组织可扩散到邻近脑组织可表现为局限性的，但可浸润邻近脑组织。可表现为局限性的，但可浸润邻近脑组织。通常无强化；强化则提示向高度恶性进展通常无强化；强化则提示向高度恶性进展。DWI：通常缺乏限制性弥散通常缺乏限制性弥散MRS：高高Cho，低低NAA，高高MI/Cr(0.850.25）7精选8精选间变型星形细胞瘤大体病理大体病理浸润性肿块，边界不清。结构可以比较稀疏但浸润性肿块，边界不清。结构可以比较稀疏但侵袭邻近组织。囊变，出血不常见侵袭邻近组织。囊变，出血不常见镜下病理镜下病理结构更密实。显著的结构更密实。显著的有丝分裂，核不典型变有丝分裂，核不典型变核浆比升高核浆比升高,坏死及坏死及微血管增生。可出现微血管增生。可出现肥胖细胞的变异肥胖细胞的变异WHO级级9精选CT表现表现平扫：低密度肿块；钙化罕见平扫：低密度肿块；钙化罕见增强：大多数不强化增强：大多数不强化MRI表现表现信信号号强强度度：T1WI为为混混杂杂等等、低低信信号号，T2WI、FLAIR为混杂的高信号。钙化、出血、囊变罕见。为混杂的高信号。钙化、出血、囊变罕见。增强扫描：通常无强化，可有局灶性、结节状、增强扫描：通常无强化，可有局灶性、结节状、均一、斑片状强化。任何强化都应提示胶质母细均一、斑片状强化。任何强化都应提示胶质母细胞瘤的可能。胞瘤的可能。MRS：Cho/Cr升高，升高，NAA降低降低10精选11精选多形性胶质母细胞瘤大体病理大体病理绝绝大大多多数数多多形形性性胶胶质质母母细细胞胞瘤瘤血血供供丰丰富富。大大体体上上可可见出血；坏死核心周围环绕着灰红色的肿瘤组织见出血；坏死核心周围环绕着灰红色的肿瘤组织镜下病理镜下病理坏死，微血管增生坏死，微血管增生星形细胞形态多样星形细胞形态多样显著的核不典型变显著的核不典型变大量的有丝分裂大量的有丝分裂分期与分级：分期与分级：WHO级级12精选CT表现表现平平扫扫：周周围围等等密密度度，中中心心低低密密度度，出出血血，钙钙化罕见。增强：显著，不均匀，不规则强化化罕见。增强：显著，不均匀，不规则强化MRI表现表现信号强度（通常为混杂性）：信号强度（通常为混杂性）：T1WI：等等、低低信信号号（可可能能有有亚亚急急性性出出血血）；T2WI/FLAIR：高高信信号号伴伴瘤瘤周周水水肿肿，肿肿瘤瘤的的边边界超过异常信号之外界超过异常信号之外动动态态对对比比增增强强MRI能能反反映映微微血血管管的的通通透透性性，有有助于肿瘤的分级诊断助于肿瘤的分级诊断13精选DSA：血血供供丰丰富富，显显著著的的肿肿瘤瘤染染色色，动动静脉分流静脉分流MRS：NAA、MI降降低低，Cho/Cr、乳乳酸酸/水升高水升高DWI：比比低低度度恶恶性性的的星星型型细细胞胞瘤瘤的的ADC测量值低测量值低PWI：可可鉴鉴别别GBM与与低低度度恶恶性性星星型型细细胞胞瘤（瘤（GBM的的rCBV高）高）14精选15精选大脑胶质瘤病大体病理大体病理分两种类型：分两种类型：1、肿瘤在脑组织上过度生长或扩展，、肿瘤在脑组织上过度生长或扩展，但没有明确的肿块；但没有明确的肿块；2、弥漫性病灶局限性肿块、弥漫性病灶局限性肿块镜下病理镜下病理胶胶质质细细胞胞拉拉长长，核核深深染染，有有丝丝分分裂裂变变异异；胶胶质质细细胞胞通通常常平平行行排排列列；沿沿有有髓髓鞘鞘的的神神经经纤纤维维弥弥漫漫性性浸浸润润；微微血血管管增增生生，缺缺乏乏坏坏死死；GFAP；细细胞胞成成分为主型的偶尔是少突胶质细胞瘤分为主型的偶尔是少突胶质细胞瘤分期与分级：通常分期与分级：通常WHO级级16精选CT表现表现平扫：边界不清，非对称，低密度平扫：边界不清，非对称，低密度增强：通常不强化增强：通常不强化MRI表现表现T1WI：等等/低信号低信号T2WI/FLAIR：高信号高信号轻度强化，局灶性强化可代表恶性胶质瘤轻度强化，局灶性强化可代表恶性胶质瘤MRS：Cho/Cr、Cho/NAA升升高高，乳乳酸酸，出出现现脂质峰脂质峰17精选大体病理大体病理境界清楚，质软、囊性、灰色肿块。无包膜，质境界清楚，质软、囊性、灰色肿块。无包膜，质地较硬，常伴囊变，有时囊变部分可大大超过瘤地较硬，常伴囊变，有时囊变部分可大大超过瘤体本身，而将瘤体推向一侧形成壁结节体本身，而将瘤体推向一侧形成壁结节镜下病理镜下病理肿瘤细胞多细长，自肿瘤细胞多细长，自细胞一端或两端发出细胞一端或两端发出毛发丝状纤维突起毛发丝状纤维突起和嗜酸小体和嗜酸小体分期与分级：分期与分级：WHO WHO 级级毛细胞型星形细胞瘤18精选CT表现表现平扫：小脑蚓部或小脑半球稀疏的囊平扫：小脑蚓部或小脑半球稀疏的囊/实性肿块；实性肿块；无瘤周水肿；低无瘤周水肿；低/等密度；等密度；20有钙化有钙化增强：增强：95强化（强化形式各异）强化（强化形式各异）MRI表现表现实性或结节在实性或结节在T1WI上低上低/等信号，等信号，T2WI上高上高信号。囊性成分在信号。囊性成分在T2WI上高信号，上高信号，FLAIR上上不被抑制。不均匀强化。不被抑制。不均匀强化。MRS：高：高Cho，低，低NAA，高乳酸，高乳酸ADULTPATIENTSWITHSUPRATENTORIALPILOCYTICASTROCYTOMAS:APROSPECTIVEMULTICENTERCLINICALTRIAL.PAULD.BROWNetal.Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.58,No.4,11531160,200419精选20精选PAULD.BROWNetal.ADULTPATIENTSWITHSUPRATENTORIALPILOCYTICASTROCYTOMAS:APROSPECTIVEMULTICENTERCLINICALTRIAL.I.J.RadiationOncology Biology PhysicsVolume58,Number4,2004Inadult:ThetemporallobewasthemostcommonlyinvolvedsiteMalignanttransformationisrareFavorableprognosisofadultswithpilocyticastrocytomaswithregardtosurvivalandneurologicfunction.Withanestimated10-yearsurvivalrateof95%Radiologictherapyneednotbeofferedtoadultswithsupra-tentorialpilocyticastrocytomaswhohaveundergonegrossorsubtotalresection21精选室管膜下巨细胞型星形细胞瘤多为结节性硬化伴发错构瘤恶变多为结节性硬化伴发错构瘤恶变大体病理大体病理边界清楚的分叶状肿块。常见钙化、囊变、丰富边界清楚的分叶状肿块。常见钙化、囊变、丰富的血管的血管镜下病理镜下病理典型者呈双核或多核星形细胞，常见囊变、坏死，典型者呈双核或多核星形细胞，常见囊变、坏死，可见大的肿胀星形细胞胞质呈玻璃样嗜酸性，分可见大的肿胀星形细胞胞质呈玻璃样嗜酸性，分化良好，有丝分裂罕见化良好，有丝分裂罕见分期与分级：分期与分级：WHO将其归为将其归为级级22精选23精选CT表现表现平扫：常见一侧侧脑室或二侧侧脑室扩大平扫：常见一侧侧脑室或二侧侧脑室扩大,肿瘤肿瘤多呈低等混合密度，可见钙化和囊变多呈低等混合密度，可见钙化和囊变也可见沿纹状体丘脑沟的室管膜下错构结节，该也可见沿纹状体丘脑沟的室管膜下错构结节，该结节呈等密度，伴钙化或不伴钙化结节呈等密度，伴钙化或不伴钙化增强：可见明显不均匀强化增强：可见明显不均匀强化动态扫描显示达峰值时间缩短，密度下降期延长动态扫描显示达峰值时间缩短，密度下降期延长MRI表现表现平扫平扫T1WI为低等混合信号，为低等混合信号，T2WI为等或高信号为等或高信号增强后常有明显不均匀强化增强后常有明显不均匀强化24精选ShunjiNishioetal.Subependymalgiantcellastrocytoma:clinicalandneuroimagingfeaturesoffourcases.JournalofClinicalNeuroscience(2001)8(1),313425精选 There may be some academic debate as to whether subependymal nodules and SEGAs are two distinct lesions in respect of their growth potential,or are a continuum,in which small subependymal nodules without any growth potential are at one end and SEGAs without growth potential are at the other end.Several authors have claimed that the sube-pendymal nodules,which are located near the foramen of Monro,are not or are only partially calcified and are enhanced after gadolinium,have a higher probability of evolving into a tumour,particularly in familial cases of TS.subependymalnodulesNabbout R,et al.Early diagnosis of subependymal giant cell astrocytoma in children with tuberous sclerosis.J Neurol Neurosurg Psychiartry 1999;66:370375.26精选多形黄色星形细胞瘤多形黄色星形细胞瘤大体病理大体病理邻近脑膜的皮质囊性肿块伴壁结节邻近脑膜的皮质囊性肿块伴壁结节镜下病理镜下病理肿瘤很明显的位于皮质区。多形性的表现：纤肿瘤很明显的位于皮质区。多形性的表现：纤维性和巨大多核新生的星形细胞；大黄色瘤细维性和巨大多核新生的星形细胞；大黄色瘤细胞（含脂肪成分）；密实的网状结构；淋巴细胞（含脂肪成分）；密实的网状结构；淋巴细胞浸润。缺少坏死，有丝分裂；可伴皮质发育胞浸润。缺少坏死，有丝分裂；可伴皮质发育不良不良分期与分级：分期与分级：WHO级级27精选CT表现表现平扫：囊性呈低密度伴混杂密度结节。实性平扫：囊性呈低密度伴混杂密度结节。实性呈低密度、高密度或混杂密度呈低密度、高密度或混杂密度钙化、出血、颅骨侵蚀罕见钙化、出血、颅骨侵蚀罕见增强：有时显著不均匀强化增强：有时显著不均匀强化MRI表现表现T1WI：低或混杂信号：低或混杂信号;T2WI/FLAIR：高：高或混杂信号。或混杂信号。有些病例伴皮质发育不良有些病例伴皮质发育不良增强：通常中度或显著强化，边界清，偶见增强：通常中度或显著强化，边界清，偶见脑膜尾征脑膜尾征Pleomorphicxanthoastrocytoma:clinical,imagingandpathologicalfeaturesoffourcases.AlfredoBuccieroetal.ClinicalNeurologyandNeurosurgery99(1997)40-4528精选少枝少突神经胶质瘤一般病理情况：起源于皮质，向皮质下白质生长一般病理情况：起源于皮质，向皮质下白质生长大体病理大体病理边界清晰，粉灰色，柔软的肿块。位于皮质，皮边界清晰，粉灰色，柔软的肿块。位于皮质，皮质下白质。钙化常见。出血、囊变可见。质下白质。钙化常见。出血、囊变可见。镜下病理镜下病理中度增生的肿瘤细胞，偶尔伴有丝分裂。核圆、中度增生的肿瘤细胞，偶尔伴有丝分裂。核圆、均质，胞质清晰。微小钙化可见，囊变或黏液样均质，胞质清晰。微小钙化可见，囊变或黏液样变。可有丰富的毛细血管网变。可有丰富的毛细血管网分期与分级：分期与分级：WHO级级间变型少枝胶质瘤：间变型少枝胶质瘤：WHO级级Engelhard HH,Stelea A,Cochran EJ.Oligodendroglioma:pathologyand molecular biology.Surg Neurol 2002;58:1117.29精选30精选CTCT表现表现平平扫扫：低低、等等密密度度，大大部部分分钙钙化化，出出血血少少见见，2020可可见囊变见囊变增强：程度不同增强：程度不同MRIMRI表现表现信号不均：信号不均：T1WIT1WI上低、等信号，上低、等信号，T2WIT2WI上高信号，上高信号，出血，坏死罕见出血，坏死罕见局限性，有轻度的瘤周水肿局限性，有轻度的瘤周水肿5050强化强化31精选32精选室管膜瘤室管膜瘤大体病理大体病理边界清。柔软，分叶，灰粉色的肿块。可见囊变，边界清。柔软，分叶，灰粉色的肿块。可见囊变，坏死，出血。可越过第四脑室各孔，偶尔侵犯邻近坏死，出血。可越过第四脑室各孔，偶尔侵犯邻近室管膜的脑组织室管膜的脑组织镜下病理镜下病理肿瘤细胞围绕血管排列形成假菊形团，细胞成分中肿瘤细胞围绕血管排列形成假菊形团，细胞成分中度。有丝分裂少，偶尔有核不典型变度。有丝分裂少，偶尔有核不典型变间变型室管膜瘤：细胞成分增多。核不典型变，染间变型室管膜瘤：细胞成分增多。核不典型变，染色过深。微血管增生。肿瘤细胞呈假栅栏样排列伴色过深。微血管增生。肿瘤细胞呈假栅栏样排列伴多样的坏死多样的坏死分期与分级：分期与分级：WHO级。级。WHO级（间变型）级（间变型）33精选34精选CT表现表现平扫：大多数为等密度。可有出血，囊变，平扫：大多数为等密度。可有出血，囊变，50伴钙化。常见脑积水伴钙化。常见脑积水增强：形式多样的不均匀强化增强：形式多样的不均匀强化MRI表现表现信号混杂：信号混杂：T1WI上略低信号，上略低信号，T2WI上等或低信上等或低信号。常见钙化，出血，囊变，血管流空号。常见钙化，出血，囊变，血管流空多达多达90伴脑积水伴脑积水增强：中度不均匀强化增强：中度不均匀强化MRS：NAA/Cho，Cr/Cho较星形细胞瘤，髓母较星形细胞瘤，髓母细胞瘤高细胞瘤高35精选36精选Theyarecommontumorsinchildren,comprisingabout10%ofpaediatricCNS,whileintraspinalependymomasaremoreofteninadults2/3oftheintracranialependymomasarelocatedintheinfratentorialcompartmentWheninthefourthventricle,theytendtoconformtotheventricularcavityandextrudethroughtheforaminaofthefourthventricleintothecisternsCalcificationsarenotinfrequent,whilehaemorrhageisrareHolgerPettersson,etal.Theencyclopaediaofmedicleimaging(VI):neuroradiologyandheadandneckimaging.200037精选脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤大体病理大体病理局限性，乳头状脑室内肿块。囊变出血常见。局限性，乳头状脑室内肿块。囊变出血常见。儿童好发于侧脑室三角区，成人好发于第四脑儿童好发于侧脑室三角区，成人好发于第四脑室、桥小脑角池室、桥小脑角池镜下病理镜下病理CPP：立方形上皮细胞伴纤维血管核心：立方形上皮细胞伴纤维血管核心CPCa：细胞成分增多，核质比例升高。核形：细胞成分增多，核质比例升高。核形态多样，有丝分裂多见态多样，有丝分裂多见分期与分级：分期与分级：CPP：WHO级；级；CPCa:WHO级级38精选39精选CT表现表现平扫：平扫：75等或低密度。脑积水。等或低密度。脑积水。25出现点出现点状钙化。偶尔有出血，囊性状钙化。偶尔有出血，囊性增强：显著均匀强化增强：显著均匀强化MRI表现表现T1WI上等低混杂信号上等低混杂信号增强：显著强化增强：显著强化CPP可出现局限性侵犯室管膜旁脑组织，但范可出现局限性侵犯室管膜旁脑组织，但范围扩大则提示围扩大则提示CPCa。可见流空现象，出血。可见流空现象，出血DSA：脉络丛动脉增粗，血管染色浓密，延迟，：脉络丛动脉增粗，血管染色浓密，延迟，动静脉分流常见动静脉分流常见40精选41精选Ji Hoon Shin et al.Choroid plexus papilloma in the posterior cranial fossaMR,CT,and angiographic findings.Journal of Clinical Imaging.2001;25:154 162Chitra Sarkar et al.Choroid Plexus Papilloma:A Clinicopathological Study of 23 CasesSurg Neurol 1999;52:379 Propensity to arise at the foramen of Luschka with extraventricular extension Occasional peritumoral signal voids/cysts or calcification Weaker enhancement on MR or CT Less strong tumor staining by the anterior or posterior inferior cerebellar artery on angiography The lack of hydrocephalus of the extraventricular CPPs to overproduce CSF due to their having less blood supply than the intraventricular CPPs Tumoral calcification has been reported to be present in 24%of the CT cases of CPPsAdult choroid plexus papilloma in the posterior cranial fossa42精选43精选节细胞胶质瘤病因病理机制病理生理：从胶质错构瘤或软脑病因病理机制病理生理：从胶质错构瘤或软脑膜下颗粒细胞转变而来；从胚胎性神经母细胞瘤或膜下颗粒细胞转变而来；从胚胎性神经母细胞瘤或PNET分化而来分化而来大体病理大体病理实性或囊性肿块伴壁结节。常扩展到脑皮质实性或囊性肿块伴壁结节。常扩展到脑皮质镜下病理镜下病理神经元变形，偶尔出现双核。新生的胶质细胞通常神经元变形，偶尔出现双核。新生的胶质细胞通常为星型细胞，为星型细胞，GFAP+，有丝分裂罕见，有丝分裂罕见分期与分级：分期与分级：WHO级或级或级级间变型节细胞胶质瘤间变型节细胞胶质瘤WHO级级恶性伴胶质母细胞瘤样胶质细胞罕见，恶性伴胶质母细胞瘤样胶质细胞罕见，WHO级级44精选45精选CT表现表现平扫：密度多样：平扫：密度多样：60低密度，低密度，40低等混杂密低等混杂密度，度，3540有钙化。表浅的病灶可扩展到颅有钙化。表浅的病灶可扩展到颅骨骨增强：约增强：约50强化，中度不均匀强化强化，中度不均匀强化MRI表现表现信号多样：信号多样：T1WI上与灰质信号相当或略低，上与灰质信号相当或略低，T2WI上稍高信号；上稍高信号；FLAIR上不被抑制上不被抑制50强化：中度不均匀强化强化：中度不均匀强化50伴皮质发育不良伴皮质发育不良MRS：Cho/Cr升高升高46精选47精选15例神经节细胞胶质瘤例神经节细胞胶质瘤实实性性与与囊囊实实性性肿肿瘤瘤12例例,实实性性部部分分呈呈长长或或等等1长长2信信号号,信信号号不不均均匀匀,边边缘缘欠欠清清或或清清。注注药药后后肿肿瘤瘤可可有有不不规规则则增增强强或或均均匀匀增增强强。实实性性部部分分内内可可有有囊囊腔腔,钙钙化化或或伴伴有有出出血血。囊囊性性肿肿瘤瘤3例例,囊性部分呈等脑脊液信号囊性部分呈等脑脊液信号颞颞叶叶的的肿肿瘤瘤伴伴有有钙钙化化及及脑脑内内囊囊性性肿肿瘤瘤应应与与神神经经节细胞胶质瘤相鉴别节细胞胶质瘤相鉴别杨建华杨建华,高培毅高培毅,陆荣庆。中枢神经系统神经节细胞胶质瘤的影像诊断。陆荣庆。中枢神经系统神经节细胞胶质瘤的影像诊断。中国医学影像技术中国医学影像技术2002年第年第18卷第卷第3期期223-48精选 They are circumscribed tumors that tend to have a cystic component and frequently calcify On CT they have different densities,but more frequently are iso-or hyperdense,and very often enhance with contrast节细胞胶质瘤GangliogliomaLagares A et al.Ganglioglioma of the brainstem:report of three cases and review of the literature.Surg Neurol 2001;56:31524.49精选50精选HypointenseorisointenseonT1-weightedimagingMRIHyperintenseonT2-weightedimaging,andhasbeenshowntobeevenmorehyperintenseonprotondensityimagingThetumortendstobesolidoratleasthavesolidcomponents,andthesolidelementswillusually,butnotalways,enhancewithgadoliniumGangliogliomasdemonstratehighercerebralbloodvolumecomparedwithotherlow-gradegliomasbutthedegreeofvascularpermeabilityingangliogliomasissimilartootherlow-gradegliomas节细胞胶质瘤GangliogliomaZentnerJetal.Gangliogliomasclinicalradiological,andhistopathologicalfindingsin51patients.JNeurolNeurosurgPsychiatry1994;57:1497502M.Law et al.ConventionalMRimagingwithsimultaneousmeasurementsofcerebralbloodvolumeandvascularpermeabilityinganglioglioma.Magnetic Resonance Imaging 22(2004)59960651精选M.Law et al.52精选胚胎发育不良性神经上皮瘤胚胎发育不良性神经上皮瘤起源于发育不良的原始神经外胚层细胞起源于发育不良的原始神经外胚层细胞大体病理大体病理颞叶好发，脑回变厚颞叶好发，脑回变厚镜下病理镜下病理多结节结构。显著特征：特异性的胶质神经元成多结节结构。显著特征：特异性的胶质神经元成分。与皮质垂直的不同质细胞呈柱状排列。少枝分。与皮质垂直的不同质细胞呈柱状排列。少枝突样细胞围绕血管排列。其他细胞可向星形细胞，突样细胞围绕血管排列。其他细胞可向星形细胞，神经元分化。微囊性变。邻近皮质发育不良神经元分化。微囊性变。邻近皮质发育不良分期与分级：分期与分级：WHO级级53精选CT表现表现平扫：楔性低密度灶。皮质或皮质下。平扫：楔性低密度灶。皮质或皮质下。30延伸到脑室。延伸到脑室。20有钙化有钙化增强：增强：80不强化。不强化。20结节或斑片样强化结节或斑片样强化MRI表现表现T1WI上低信号上低信号T2WI上高信号上高信号FLAIR低等混杂信号低等混杂信号无瘤周水肿无瘤周水肿增强：增强：1/3表现为点状或环形强化表现为点状或环形强化54精选55精选Duetotheslowgrowth,thecorticallocation(usuallyinthetemporallobe)andthefrequentpresenceofcysts,skullremodelingwitherosionoftheinnerandmiddletableisfrequentlyfoundinassociationAtCTorMR,enhancementisusuallyabsentHolgerPettersson,etal.Theencyclopaediaofmedicleimaging(VI):neuroradiologyandheadandneckimaging.200056精选中央性神经细胞瘤大体病理大体病理色灰，质脆，局限性的脑室内肿块。血供中等，可色灰，质脆，局限性的脑室内肿块。血供中等，可出血，钙化出血，钙化镜下病理镜下病理类似少枝胶质瘤。不规则的圆形细胞向神经元分化类似少枝胶质瘤。不规则的圆形细胞向神经元分化可有不同的结构形式：血管周围假菊形团（类似室可有不同的结构形式：血管周围假菊形团（类似室管膜瘤）。蜂窝表现（类似少枝胶质瘤）。大的纤管膜瘤）。蜂窝表现（类似少枝胶质瘤）。大的纤维区（类似松果体瘤）维区（类似松果体瘤）良性，间变坏死罕见。偶尔出现少量的有丝分裂，良性，间变坏死罕见。偶尔出现少量的有丝分裂，微血管增生微血管增生分期与分级：分期与分级：WHO级级57精选58精选CT表现表现平扫：通常实性和囊性低等密度。平扫：通常实性和囊性低等密度。50有钙有钙化。脑积水常见化。脑积水常见增强：中度不均匀强化增强：中度不均匀强化MRI表现表现信号不均：信号不均：T1WI上大多数与皮质信号相等，上大多数与皮质信号相等，T2WI上高信号上高信号部分病例可见流空效应部分病例可见流空效应中度至显著强化中度至显著强化59精选60精选Spiros Sgouros,F.R.C.S,et al.CENTRAL NEUROCYTOMA:A CORRELATIVE CLINICOPATHOLOGIC AND RADIOLOGIC ANALYSIS.Surg Neurol 1998;49:197-204.von Deimling A,Janzer R,Kleihues P,Wiestler OD.Patterns of differentiation in central neurocytoma.Acta Neuropathol 1990;79:473-9 It affects mainly young patients in the secondand third decade of life and is believed to arisefrom the neuronal cells of the septum pellucidurnand the subependymal plate of the lateral ventricles An entirely benign nature for this tumor is questioned and it appears that there may be malignant variants.Surgery should aim for maximum possible excision,as the location of the tumor allows.The role of postoperative radiotherapy remains controversial and may be considered in cases of subtotal excision of tumors with anaplastic histologic features.Chemotherapy may be of benefit in cases recurring despite61精选脑膜瘤脑膜瘤病因：起源于蛛网膜的帽状细胞。病因：起源于蛛网膜的帽状细胞。大体病理大体病理边界清晰，圆形或分叶状，广基底与硬脑膜相连边界清晰，圆形或分叶状，广基底与硬脑膜相连骨质增生硬化常见。非肿瘤性的硬膜增厚常见骨质增生硬化常见。非肿瘤性的硬膜增厚常见明显的脑组织侵犯罕见明显的脑组织侵犯罕见镜下病理镜下病理亚型：上皮型，纤维型，过渡型亚型：上皮型，纤维型，过渡型其他：血管瘤型，微囊型，分泌型，脊索样型，其他：血管瘤型，微囊型，分泌型，脊索样型，不典型脑膜瘤，间变型脑膜瘤不典型脑膜瘤，间变型脑膜瘤分期与分级：分期与分级：90WHO级。级。57WHO级级（不典型，透明细胞型，脊索样型）。（不典型，透明细胞型，脊索样型）。13WHO级（间变型，乳头型，杆状型）级（间变型，乳头型，杆状型）62精选63精选CT表现表现平扫：骨质增生硬化，骨皮质不规则，内生骨平扫：骨质增生硬化，骨皮质不规则，内生骨疣常见。疣常见。7075低密度，低密度，2025伴钙化，伴钙化，23伴瘤内或瘤旁囊变伴瘤内或瘤旁囊变增强：增强：90以上显著强化以上显著强化MRI表现表现所有序列上的信号通常都与脑皮质信号相等所有序列上的信号通常都与脑皮质信号相等5065伴水肿伴水肿25不典型变（坏死，囊变，出血）不典型变（坏死，囊变，出血）90以上显著强化，常不均匀以上显著强化，常不均匀硬膜尾征：硬膜尾征：3580出现，增厚的硬脑膜随着出现，增厚的硬脑膜随着远离肿瘤而逐渐变细远离肿瘤而逐渐变细64精选其他表现其他表现DWI，ADC：多样：多样MRS：Cho/Cr与增生潜能相关，在与增生潜能相关，在1.5ppm出现出现丙氨酸峰提示脑膜瘤丙氨酸峰提示脑膜瘤DSA：肿瘤周边由软脑膜血管供血，中心由硬：肿瘤周边由软脑膜血管供血，中心由硬脑膜血管供血脑膜血管供血65精选66精选67精选68精选Nauta 分型：分型：1型：囊腔或坏死腔位于肿型：囊腔或坏死腔位于肿瘤深部或中央，瘤深部或中央，2型：囊腔或坏死腔位于型：囊腔或坏死腔位于肿瘤边缘肿瘤边缘(远颅内侧远颅内侧)，3型：囊腔位于肿型：囊腔位于肿瘤周围脑组织内，瘤周围脑组织内，4型：囊腔位于肿瘤脑型：囊腔位于肿瘤脑组织之间（扩大的蛛网膜下腔），组织之间（扩大的蛛网膜下腔），5型型:与与上述上述2型相仿，唯囊壁为纤维组织和肿瘤型相仿，唯囊壁为纤维组织和肿瘤细胞岛所组成（细胞岛所组成（Worthington）。）。但但Feliciani等认为属等认为属Nauta2型的亚型型的亚型囊性脑膜瘤囊性脑膜瘤69精选蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔脑脑 组组 织织囊囊 性性 区区脑 膜 瘤NAUTA 4 型：型：囊性区位于肿囊性区位于肿瘤和脑组织之瘤和脑组织之间，为扩的蛛间，为扩的蛛网膜下腔网膜下腔NAUTA 2 型：型：囊性区位于囊性区位于肿瘤边沿肿瘤边沿NAUTA 1 型：型：囊性区位于囊性区位于肿瘤中央肿瘤中央NAUTA 3 型：型：囊性区位于肿囊性区位于肿瘤邻近脑组织瘤邻近脑组织内内70精选71精选恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤大体病理大体病理肿瘤较大，呈膨胀性或浸润性生长，切面上多见肿瘤较大，呈膨胀性或浸润性生长，切面上多见出血、坏死、囊变出血、坏死、囊变镜下病理镜下病理有明显的恶性肿瘤细胞表现；可见部分瘤组织保有明显的恶性肿瘤细胞表现；可见部分瘤组织保持典型的脑膜瘤结构外，有恶性表现例如指状浸持典型的脑膜瘤结构外，有恶性表现例如指状浸润或弥漫浸润脑组织；瘤细胞丰富，细胞生长活润或弥漫浸润脑组织；瘤细胞丰富，细胞生长活跃，核异型明显，核大深染，可出现巨核细胞，跃，核异型明显，核大深染，可出现巨核细胞，核分裂相多见；常见坏死灶核分裂相多见；常见坏死灶分期与分级：分期与分级：WHO归为归为级级72精选73精选CT表现表现具有脑膜瘤的一般特征具有脑膜瘤的一般特征肿瘤边缘不规则或呈锯齿状，边界不清肿瘤边缘不规则或呈锯齿状，边界不清肿瘤平扫或增强扫描显示密度不均，斑片状强化肿瘤平扫或增强扫描显示密度不均，斑片状强化囊变，出血可见囊变，出血可见肿瘤周围出现明显水肿而本身无或仅轻微钙化肿瘤周围出现明显水肿而本身无或仅轻微钙化肿瘤附近明显的骨质破坏并可向颅外蔓延肿瘤附近明显的骨质破坏并可向颅外蔓延肿瘤侵犯半球呈蘑伞状，又称蘑菇征肿瘤侵犯半球呈蘑伞状，又称蘑菇征74精选MRI表现表现肿瘤信号不均匀较良性脑膜瘤多见肿瘤信号不均匀较良性脑膜瘤多见增强后扫描病灶呈斑片状或环状强化增强后扫描病灶呈斑片状或环状强化肿瘤形态多不规则，轮廓呈分叶状、结节状或肿瘤形态多不规则，轮廓呈分叶状、结节状或锯齿状锯齿状肿瘤包膜不完整，厚薄不一，不完整处镜下可肿瘤包膜不完整，厚薄不一，不完整处镜下可见肿瘤组织侵犯并穿破包膜向脑内浸润见肿瘤组织侵犯并穿破包膜向脑内浸润粗短不规则形硬膜尾征粗短不规则形硬膜尾征向颅内外浸润生长向颅内外浸润生长颅外远处转移颅外远处转移术后易复发术后易复发MRS分析，恶性脑膜瘤表现为分析，恶性脑膜瘤表现为NAA成分无或少，成分无或少，Cho/Cr比例升高，可见脂肪酸族代谢比例升高，可见脂肪酸族代谢75精选脑浸润可发生于组织学上为良性、非典型性或间变性（恶性）脑膜瘤，有脑浸润的脑膜