医疗质量考核标准.doc

湖东医院医疗质量检查标准及评价标准

内科工作质量考核标准
标准分（100分）
序号
项 目
个人考核
１
三日确诊率≥95%
不合格每份扣5分
2

病历甲级率≥90％
按病历书写规定执行
3
三基考试100%合格
不及格每次扣5分
4
执行首诊负责制
推诿病人一次扣5分
5
危重病人有医务人员护送检查
未执行一次扣10分
6
疑难危重病人12h内有上级医师查房
未执行一次扣10
7
上级查房(管床医生查房2次/天,主治医师查房1次/组/周)
少一次扣5分
8
疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行一次扣20分
9
出院病人门诊病历有出院小结
不合格扣2分
不写病历扣10分
10
住院病历24小时完成
未做到扣10分
11
首次病志2小时完成
未做到10分
12
传染病漏报0
甲类扣100分/例
乙类扣5分/例
13
院内感染
每漏报1人5分/例
14
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记
每漏一例扣3分/次
15
急救物品药品完好
缺一项扣10分
16
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
17
投诉
有责任扣20分
无法分清责任10分
无责任扣0分
18
完成院部安排的各项任务
未完成10分
19
积极参加院内各类大会或业务学习
缺少一次扣5分/人
20
二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到一次扣10元/次
21
处方书写合格率100%
一份不合格扣5分
22
环境卫生状况
不合格扣5分

门 （急） 诊 质 量 考 核 标 准
标准分(100分)
序号
项 目
个人考核
1
危急重症病人在5分钟内接诊
未做到一次扣10分
2
疑难病重患者及时留观/住院
未做到一次扣10分
3
门诊与入院诊断符合率≥80%
不合格每份扣2分
4
门诊处方书写合格率≥98%
不合格扣5分/份
5
三基考试100%合格
不及格扣5分/次
6
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
7
投诉
有责任扣20分
无法分清责任10分
无责任扣0分
8
完成院部安排的各项任务
未完成10分
9
积极参加院内各类大会或业务学习
每缺少一次扣5分/人
10
传染病漏报0
甲类扣100分/例
乙类扣5分/例
11
疑难危重病人上级医师及时查房,组织抢救
未执行扣10分/次
12
疑难危重病人或突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行扣20分/次
13
危重病人有医务人员护送检查,住院
未执行扣10分/次
14
执行首诊负责制
推诿病人5分/次
15
院内感染
每漏报1人扣5分/次
16
急救物品药品完好
缺一项扣10分
17
门诊病历
不写病历扣10分/份
不合格扣2分/份
18
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出观察登记
每漏一例扣3分/次
19
二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到扣10分/次
20
环境卫生状况
不合格扣5分

外科工作质量考核标准
标准分（100分）
序号
项 目
个人考核
１
三日确诊率≥95%
不合格每份扣5分
2
病历甲级率≥90％
按病历书写规定执行
3
手术前后诊断符合率≥90%
不合格扣5分/份
4
三基考试100%合格
不及格扣5分/次
5
执行首诊负责制
推诿病人扣5分/次
6
危重病人有医务人员护送检查
未执行一次扣10分
7
疑难危重病人12h内有上级医师查房
未执行扣10分/次
8
住院病历24小时完成
未做到扣10分/份
9
首次病志2小时完成
未做到扣10分/份
10
上级查房(管床医生查房2次/天,主治医师查房1次/组/周)
少一次扣5分
11
疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行一次扣20份
12
门诊处方书写合格率98%
不合格扣5分/份
13
门诊病历合格,出院病人门诊病历有出院小结
不合格扣2分/份
不写病历扣10分/份
14
传染病漏报0
甲类扣100分/例
乙类扣5分/例
15
院内感染
每漏报1人扣5分/次
16
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记
每漏一例扣3分
17
急救物品药品完好
缺一项扣10分
18
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
18
投诉
有责任扣20分
无法分清责任10分
无责任扣0分
19
完成院部安排的各项任务
未完成10分
20
积极参加院内各类大会或业务学习
每缺少一次扣5分/人

21
二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到一次扣10分/次
22
环境卫生状况
不合格扣5分

手术室工作质量考核标准

标准分（100）
序号
项 目
个人考核
1
麻醉处方书写合格率100%
不合格扣10/份
2
三基考试100%合格
不及格扣5分
3
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
19
投诉
有责任扣20分
无法分清责任10分
无责任扣0分
20
完成院部安排的各项任务
未完成10分
21
积极参加院内各类大会或业务学习
每缺少一次扣5分/人
4
疑难危重病人手术麻醉有上级医师指导
未执行扣10分/次
5
参加较大手术术前讨论，确定手术麻醉方案及操作者
未做到扣5分/次
6
术后病人三天内必须回访
未做到扣5分/次
7
认真进行术前谈话, 负责接送手术病人
未执行扣5分/次
8
术中密切观察病情, 认真填写手术麻醉记录
不合格扣5分/例
不写记录扣20分/例
9
急救物品药品完好
缺一项扣10分
10
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、
每漏一例扣3分
11
二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到扣10分/次
12
环境卫生状况
不合格扣5分

妇产科工作质量考核标准
标准争（100分）
序号
项 目
个人考核
１
三日确诊率≥95%
不合格扣5分/份
2

病历（包括急诊留观病历）甲级率≥90％
按病历书写规定执行
3
手术前后诊断符合率≥90%
不合格扣5分/份
4
无菌手术切口感染率
感染一例扣20分
5
门诊处方书写合格率≥98%
不合格扣5分/份
6
三基考试100%合格
不及格扣5分
7
执行首诊负责制
推诿病人扣5分/次
8
危重病人有医务人员护送检查、住院
未执行一次扣20份
9
疑难危重病人12h内有上级医师查房
未执行扣5分/次
10
住院病历24小时完成
未做到扣10分/次
11
首次病志2小时完成
未做到扣10分/次
12
上级医师查房(管床医生查房2次/天,主治医师查房1次/组/周)
少一次扣5分/次
13
疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行一次扣20分
14
严格手术分级管理审批制度
未执行扣20分/次
15
门诊病历合格, 出院病人在门诊病历上有出院小结
不合格扣2分/份
不写病历扣10分/份
16
传染病漏报0
甲类扣100分/例
乙类扣5分/例
17
院内感染
每漏报1人扣5分/次
18
完善交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记
每漏一例扣3分
19
急救物品药品完好
缺一项扣10分
20
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
21
投诉
有责任扣20分
无法分清责任10分
无责任扣0分
22
完成院部安排的各项任务
未完成10分
23
积极参加院内各类大会或业务学习
每缺少一次扣5分/人
24
二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到一次扣10分/次
25
环境卫生状况
不合格扣5分

护理工作质量考核标准
序号
项 目
指 标
科室考核
(总分25分)
个人考核
1
一般护理工作质量标准
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
2
危重病人护理质量标准
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
3
执行查对制度
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
4
值班、交接班制度
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
5
各种记录单
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
6
医嘱执行及处理标准
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
7
药品保管质量标准
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
8
安全管理工作质量标准
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
9
消毒隔离工作质量标准
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
10
无菌操作
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
11
一次性物品毁形
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
12
急救物品管理
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
13
临床带教
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
14
健康教育
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
15
按时上交各类报表
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
16
护士办公室不准放私人用物
(茶具、食具、洗脸用品）
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
17
“四轻”"四勤""十不准"
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
18
按时考试
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
19
“床边用卡”(氧卡,输液卡等)记录
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
20
及时换液体
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
21
护士(专科护士)职责
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
22
小组长工作职责
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
23
护士长(干事)工作职责
违反一次
扣0.1分
扣10元/次
24
院外上级检查
错一处
扣0.2分
扣20元/次

放射科质量考核标准
序号
项 目
指 标
科室考核
(总分60分)
个人考核
1
医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错纠纷规定》执行
按《医疗事故差错纠纷规定》执行

投诉
有责任
扣0.2分/次

无法分清责任
扣0.1分/次

无责任
不扣分

完成院部安排的各项任务
未完成
扣0.1分/次

积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.1分/人

2
备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到一次
扣0.1分
扣10元/次
3
完善各项登记
每漏一例
扣0.1分
扣3元/次
4
诊断准确, 诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。签名规范
不合格一次
扣0.1分
扣5元
5
及时发出诊断报告, 急诊2h内
未做到一次普通
扣0.1分
扣5元／次
未做到一次急诊
扣0.1分
扣10元/次
6
对疑难．少见病例的诊断报告须有上级医师审查并签字，杜绝误诊．漏诊
未做到一次
扣0.1分
扣10元／次
7
X光检查阳性率＞50％
下降5%
扣01分

8
X光摄片甲片率＞40％
下降1%
扣0.1分

9
三基考试合格率100％
下降5%
扣0.1分
按三基考试规定执行
检验科质量考核标准
序号
项 目
指 标
科室考核
(总分60分)
个人考核
1
医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错纠纷规定》执行
按《医疗事故差错纠纷规定》执行

投诉
有责任
扣0.2分/次

责任难分
扣0.1分/次

无责任
不扣分

完成院部安排的各项任务
未完成
扣0.1分/次

积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.1分/人

2
三基考试100%合格
下降5%
扣0.1分
按三基考试规定执行
3
备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到一次
扣0.1分
扣10元/次
4
完善各项登记、交接班登记
每漏一例
扣0.1分
扣3元/次
5
检验报告字迹清楚．整洁．签名正规
未做到一次
扣0.1分
扣2元
6
及时正确回报结果（急诊2h内）
未做到一次(普通)
扣0.1分
扣5元
未做到一次(急诊)
扣0.1分
扣10元
7
保证临床用血
未做到一次
扣0.1分
扣10元／次
8
急诊检验结果由检验科立即送达
未做到一次
扣0.1分
扣10元
9
标本．检验单无遗失
未做到一次
扣0.1分
扣10元／次
10
检验结果准确
误差大,一次
扣0.1分
扣10元／次
11
临床化学室间质全年平均及格（VIS＜150＝
未做到一次
扣2分

12
血液学室间质全年平均及格
未做到一次
扣2分

13
免疫室间质全年平均成绩合格
未做到一次
扣2分

14
细菌室间质全年鉴定正确率＞80％
未做到一次
扣2分

药剂科质量考核标准
序号
项目
指标
科室考核
(总分60分)
个人考核
1
医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错纠纷规定》执行
按《医疗事故差错纠纷规定》执行

投诉
有责任
扣0.2分/次

责任难分
扣0.1分/次

无责任
不扣分

完成院部安排的各项任务
未完成
扣0.1分/次

积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.1分/人

2
门诊处方每月检查，及时上报医务科
未做到
扣0.1分
扣5元
3
三基考试100%合格
下降5%
扣0.1分
按三基考试规定执行
4
备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到
扣0.1分
扣10元/次
5
完善各项登记
每漏一次
扣0.1分/次
扣3元/次
6
调配处方无错发药、扣量,
未造成后果
扣0.1分
扣10元/次
造成后果
按差错事故处理
按差错事故处理
7
划价准确,误差＜0.10元/张
未做到一次
扣0.1分
扣5元/次
8
中药饮后处方称量误差＜±5%
未做到一次
扣0.1分
扣5元/次
9
麻醉药及精神药品管理规范

未做到一次
扣2分/次
扣50元
10
基本用药保证供应,特殊药品及时采购
未做到一次
扣0.1分/次
扣5元
11
药品采购保管领发有专人负责，无假劣药品
未做到一次
扣1分/次
假药扣100元
劣药扣10元
12
库存药品账目相符
未做到一次
扣1分/次
扣20元
13
严格操作规程,自制制剂生产合格
不合格
报废部分50%计入科室成本

沭阳湖东医院
3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯
B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√
C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。Ｘ
C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错
C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√
C成本报表是对外报告的会计报表。×
C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。×
C成本会计的对象是指成本核算。×
C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√
C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。X
D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本
中。×
D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。×
F“废品损失”账户月末没有余额。√
F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。Ｘ
F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。(√)
G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错
G工资费用就是成本项目。(×)
G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对
J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。(√)
J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。(×)
J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对
J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。√
J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X
K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错
K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。Ｘ
P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。×
Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Ｘ
Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。Ｘ
S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。Ｘ
S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。(×)
W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对
Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对
Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。X
Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。X
Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Ｘ
Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。(×)
Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对
Z直接生产费用就是直接计人费用。X
Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。√

A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。
A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)