1、
xx省专业镇调查问卷
镇名称（盖章）：
镇负责人（签章）：
填表人（签章）： 联系电话:
上报时间： 年 月 日
xx省科学技术厅
二cc年五月
填 报 说 明
一、调查目的：了解和摸清全省建制镇产业集群基本情况，为我省专业镇建设提供决策参考。
二、调查范围：全省所有建制镇。
2、三、报告期：除特别注明的外，为2004年1月1日至2004年12月31日。
四、调查方法：全面调查。
五、组织实施方式：由市、县科技管理部门布置，镇政府组织相关部门填报。
六、报送时间：2005年5月25日前上报省科技统计信息中心。
七、报送方式：报表应先报送电子版，书面报表以快递方式报送。
八、填报要求：
⒈请认真阅读栏目标题和填报说明，如实填报。
⒉统计报表上报时，需由镇政府负责人签章确认，并盖镇政府公章。
一、社会经济基本情况
1.1 所在地：
市（地区） 县（市、区）
镇（区）调整情况
3、 （如有则填）
1.2 镇（区）人口状况 单位：人
年末总人口
从业人员
外来人口
注：年末总人口=户籍人口+暂住人口，外来人口=暂住人口+流动人口
1.3 镇（区）地理状况 单位：平方公里
土地面积
耕地面积
镇区面积
1.4 镇（区）经济状况 单位：亿元
GDP
第一产业（％）
第二产业（％）
第三产业（％）
工业总产值
出口总额
（万美元）
1.5 镇（区
4、财政状况 单位：万元
全镇财政收入
全镇财政支出
二、产业状况
2.1 重点产业情况
列举本镇（区）目前最重要的三个行业
序号
行业
企业数
（家）
总产值
（亿元）
从业人员
（人）
科技人员
（人）
简要说明其
重要性
1
2
3
2.2 特色产品
列举本镇现有的特色产品，并简要叙述特色所在和名气情况
序号
特色产品名称
产值（万元）
特色所在
名气
1
2
3
5、
注：名气分为：A驰名海外、B国内知名、C省内著名、D附近闻名
2.3 有可能形成产业聚集的产业或产品
列举本镇近年来有可能形成产业聚集的特色产业或产品，并简要叙述能形成的条件或原因
序号
产业或产品名称
目前产值
（万元）
5年内预期产值
（万元）
形成产业聚集的优势条件或原因
1
2
3
优势条件可以包括：物种资源、人力资源、传统工艺、规模优势、相临区域转移、传统习俗等等
2.4 企业状况
企业数（家）
省级高新
技术企业数
省级民营
企业数
市级民营
企业数
外资及港澳台
6、资企业数
乡镇
企业数
规模以上
企业数*
注：*规模以上企业是指年销售收入500万元以上的企业。
2.5 工业概况
A．是否建立工业园区？ a.是 b.否 ………（ ）
如有，有 个，审批部门为 ，批准时间为
B．列出全镇销售收入最高的若干企业基本情况
序号
企业名称
从事行业
销售收入
（万元）
从业人员
科技投入
（万元）
1
2
3
4
5
7、
6
7
8
9
10
注：科技投入包括为研制开发新产品、改进生产工艺流程所投入的研究开发经费和购买专利、技术成果、配方、技术图纸的费用，不含引进生产流水线和更新生产设备的费用。
三、科技发展状况
3.1 2004年度科技拨款 单位：万元
上级财政科技拨款
镇政府科技投入
3.2 全镇科技人员情况 单位：人
专业技术人员
科技活动人员
8、
注：专业技术人员经有关部门考核评定的专业资格人员，包括非公有制经济单位人员。
3.3 区域内有以下技术开发与技术服务的单位数 单位：个
合计
技术开发机构
技术服务机构
其它科技机构
其中：民办
注：1) 所统计的单位应具有公共服务功能，包括在地域范围内所有该类机构，不含企业内设机构。
2) 如果一个单位有多种功能或几块牌子一套人马，请按最主要的功能或活动统计到一类单位中。
3) 技术服务机构包括技术推广机构、生产力促进中心、专业协会、科技园区、农业气象服务机构、职业技术教
育机构、技术检测机构、技术信息中心等。
3.4 专利与科技成果状况 单位：项
专利申请量
专利授权量
市级以上科技成果
2003年
2004年
此表请各市、县科技局协助各镇区填报
四、产业发展规划
是否制定了产业发展规划？ A是、B否 （ ）
如果是，请提交本镇产业发展规划全文，附在调查问卷后面。
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