工伤赔偿和解协议书模版.docx

工伤事故赔偿协议书甲方(单位): 办公地址： 法定代表人： 乙方(工人): 身份证号码:住所地： 为了解决乙方工伤事宜，依据有关劳动争议调解仲裁法第四条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商,也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商,达成和解协议”和工伤保险条例的有关规定规定,甲乙各方方本着平等协商、互谅互让的原则，经充份协商达成协议如下：1、乙方被甲方聘为职工, 年 月 日乙方在工作时因自己过失而受伤。自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、住院费、生活补助费、护理费、交通费等所有费用共计 元(大写：元整），在本协议签订之前已由甲方所有付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙各方协商同意，甲方再向乙方一次性支付工伤期间工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的将来治疗中发生的挂号费、住院费、医疗费、交通食宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费以及解除劳动关系需支付的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、解除劳动关系补偿金等所有费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币 元(大写: 元整)。 3、自本协议签订后日内，甲方一次性向乙方支付一次性补助金人民币 元(大写: 元整）。4、乙方已知晓其所受工伤构成 级伤残，亦知晓依据有关法律规定乙方可取得赔偿金额为 元，现乙方自愿接受甲方给付的 元一次性补助金，对于差额部分，乙方自愿放弃，以达到与甲方彻底了断此事的目的，同时，乙方承诺，自本协议签订后,乙方不得以显失公平或重大误解为由要求撤销本协议。5、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的将来治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。6、甲乙各方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动关于的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。 7、若甲方迟延向乙方支付本协议商定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为延迟履行金，延迟履行金总额最多不超过一次性补助金总额的20。8、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的所有费用,并承担因违约而给甲方造成的所有损失，同时应向甲方支付3万元的违约金。9、本协议为各方平等、自愿协商的结果,是各方真实意思的表示,并且公平、合理。 10、本协议内容甲乙各方已经全文阅读并理解无误，甲乙各方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙各方对此协议处理结果完全满意。、本协议一式两份，甲乙各方各执一份,协议自甲乙各方签字后即发生法律效力。12、本协议为一次性终结处理协议,各方当事人应以此为断,全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方签章： 乙方签字： 年 月 日 年 月 日附：乙方身份证复印件