内科学-9版--第三章--食管癌.ppt

1精选第三章第三章食管癌食管癌作者作者:肖肖雪、黄志寅、唐承薇雪、黄志寅、唐承薇单位单位:四川大学华西临床医学院四川大学华西临床医学院2精选重点难点重点难点熟悉熟悉了解了解掌握掌握食管早癌的概念、临床表现、诊断与治疗食管早癌的概念、临床表现、诊断与治疗食管癌的病因食管癌的病因食管癌的病理、辅助检查、鉴别诊断及治疗食管癌的病理、辅助检查、鉴别诊断及治疗3精选一、食管癌的定义一、食管癌的定义内科学（第9版）食管癌食管癌（esophageal cancer)原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌，临床上以进行性吞咽困难为进展期典型症状，预后取决于肿瘤分期。食管癌4精选内科学（第9版）概念概念早期食管癌早期食管癌病灶局限于黏膜层和黏膜下浅层，不伴淋巴结转移。内镜下呈充血、糜烂、斑块和乳头状；病理多为鳞癌，少数为腺癌。黏 膜 层（m）黏 膜 下 层（sm）肌层m1 m2 m3 sm1 sm2 sm3复层鳞状上皮黏膜固有层黏膜肌层肿瘤浸润深度淋巴转移率（%）m10m20m38sm117sm228sm349食管早癌的定义，不同国家和地区有所差异：1.m1m3（无论有无淋巴转移）2.m1m3（无淋巴转移）3.m1sm3（无淋巴转移）4.m1sm1（无淋巴转移，90%sm3有血管侵犯）黏膜片状出血、糜烂黏膜稍隆起，高低不平碘染黏膜不着色，提示早癌内镜内镜5精选二、食管癌的临床表现二、食管癌的临床表现内科学（第9版）（一）早期症状（一）早期症状早期症状多不典型。包括胸骨后不适、烧灼感、针刺或牵拉样痛，可有食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感。（二）中晚期症状（二）中晚期症状1.进行性咽下困难2.食物反流3.咽下疼痛4.其他症状（三）体征（三）体征早期体征可缺如，晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、脱水或恶病质等。当癌转移时，可触及肿大而质坚的浅表淋巴结或肿大而有结节的肝脏。6精选内科学（第9版）三、食管癌的诊断三、食管癌的诊断拟诊：拟诊：1.进行性吞咽困难、进食哽噎感、异物感、胸骨后疼痛2.食管造影：食管黏膜局部粗糙、管壁僵硬、充盈缺损或龛影（箭头）3.胸部CT：食管壁环形增厚或不规则增厚确诊：内镜及病理活检确诊：内镜及病理活检TNM分期：分期：手术后确定食管癌食管造影7精选内科学（第9版）四、食管癌的治疗策略四、食管癌的治疗策略确定诊断确定诊断内镜下微创治疗内镜下微创治疗高级别上皮内瘤变高级别上皮内瘤变早期食管癌早期食管癌可切除可切除不可切除不可切除可切除性评估可切除性评估部分早期食管癌部分早期食管癌中晚期食管癌中晚期食管癌随访随访以放以放、化疗为主的综合治疗、化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗食管癌8精选内科学（第9版）五、食管癌的治疗五、食管癌的治疗适应症适应症：1.内镜下早期肿瘤：1）“抬举征”阴性；2）超声内镜发现病变侵及黏膜下；3）内镜下粘膜切除病变切缘有肿瘤浸润。2.进展期肿瘤不伴全身广泛转移。手术方式：手术方式：1.根治性切除：0期至部分期（T3N1M0）患者；2.姑息性切除：癌已侵及邻近器官（T4），并有区域淋巴结明显 转移（N1），或伴有主要脏器的功能障碍。手术治疗手术治疗内镜治疗内镜治疗内镜黏膜下剥离术（内镜黏膜下剥离术（ESD）指征：局限在粘膜内及粘膜下的早期食管癌。食食管管支支架架植植入入：当患者失去手术机会，吞咽梗阻严重、食管呼吸道瘘时，可通过内镜置入记忆合金支架，解除吞咽困难，封堵瘘口，改善生活质量。是消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法。即利用各种电刀对2 cm病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。该技术可实现较大病变的整块切除，并提供准确的病理诊断分期。9精选内科学（第9版）术前放、化疗，可使肿瘤降期，提高手术切除率；提高对微小转移灶的控制，以减少术后复发和播散；术后放、化疗，淋巴结行清扫可能不彻底者，进一步消灭体内可能存在的微小转移灶；放疗、手术、化疗三者联用，是目前治疗食管癌的流行趋势。单纯放疗，多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大，手术并发症多，疗效常不满意，也可用于有手术禁忌证而病变不长，病人尚可耐受放疗者。放疗与化疗放疗与化疗患者教育患者教育不宜进食过烫的食物，不宜进食过快，不宜过量饮烈性酒以减轻对食管粘膜的刺激；不宜吃发霉的粮食，少吃酸菜；酸菜中含有大量的亚硝胺类物质，这些物质都有较强的致癌作用；常服用维生素C，可以减少胃内亚硝胺的形成；生活在食管癌高发地区、年龄40岁男性，应接受普查。五、食管癌的治疗五、食管癌的治疗10精选11精选