内科护理学完整-脑出血.ppt

第三节第三节 脑血管疾病脑血管疾病五、脑出血病人护理五、脑出血病人护理1精选概念概念l脑出血是指非外伤性脑实质内出血。脑出血是指非外伤性脑实质内出血。l脑出血的患病率为脑出血的患病率为112/10112/10万，年发病率为万，年发病率为81/1081/10万。万。l高致死率和高致残率。高致死率和高致残率。2精选（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制1 1、病因：、病因：u高血压和动脉粥样硬化并存最常见；高血压和动脉粥样硬化并存最常见；u颅内动脉瘤；颅内动脉瘤；u脑动静脉畸形；脑动静脉畸形；u其他：脑动脉炎、其他：脑动脉炎、血液病（白血病、再障、血液病（白血病、再障、PCTPCT减少性紫癜）减少性紫癜）3精选高血压高血压脑微动脉瘤脑微动脉瘤脑小动脉痉挛脑小动脉痉挛破裂、出血破裂、出血远端脑组织缺氧坏死远端脑组织缺氧坏死出血、水肿出血、水肿易出血因素易出血因素脑动脉管壁薄弱脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤易形成微动脉瘤2、发病机制、发病机制4精选5精选6精选（二）临床特点（二）临床特点l多见于多见于5050岁以上有高血压病史者；岁以上有高血压病史者；l多在活动状态下急性发病多在活动状态下急性发病,迅速进展；迅速进展；l有明显的全脑症状有明显的全脑症状,头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等；大小便失禁等；l血压明显增高，脉搏徐缓有力，呼吸有鼾声，重者呼吸不血压明显增高，脉搏徐缓有力，呼吸有鼾声，重者呼吸不规则、瞳孔大小不等；规则、瞳孔大小不等；l有神经系统的定位体征；有神经系统的定位体征；l可有脑膜刺激征。可有脑膜刺激征。7精选1 1、基底节区出血、基底节区出血（内囊出血）（内囊出血）最常见最常见占占60-70%60-70%其中其中壳核出血（内囊外侧型出血），壳核出血（内囊外侧型出血），最多见。最多见。轻型轻型：a.a.壳核出血量壳核出血量 30ml 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 b.b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（三偏征）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（三偏征）c.c.头和眼转向出血病灶侧，呈双眼头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶凝视病灶”侧侧 d.d.出血灶在优势半球，可伴有失出血灶在优势半球，可伴有失语语 重型重型：a.a.壳核出血达壳核出血达30-160ml30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 b.b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，病理反射阳性对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，病理反射阳性 c.c.高热、昏迷、鼾声呼吸、瞳孔大小不等高热、昏迷、鼾声呼吸、瞳孔大小不等 d.d.反复呕吐，为咖啡色样物（应激性溃疡）反复呕吐，为咖啡色样物（应激性溃疡）8精选2 2、脑桥出血（脑干）、脑桥出血（脑干）10%10%轻者轻者：交叉性瘫痪：交叉性瘫痪 、双眼、双眼凝视瘫肢；凝视瘫肢；重者重者：患者：患者立即昏迷、四肢立即昏迷、四肢瘫痪、双侧瞳孔缩小如针瘫痪、双侧瞳孔缩小如针尖样，呕吐咖啡色样胃内尖样，呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、多于性呼吸衰竭、多于4848小时小时内死亡。内死亡。9精选3 3、小脑出血、小脑出血 10%10%轻者：眩晕、频繁呕吐、枕轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍，部剧烈疼痛和平衡障碍，但无肢体瘫痪。但无肢体瘫痪。重重者者：直直接接破破入入第第四四脑脑室室，发发病病时时或或发发病病后后12122424小小时时内内出出现现颅颅内内压压迅迅速速增增高高、昏昏迷迷、枕枕骨骨大大孔孔疝疝形形成成而而死亡。死亡。10精选4 4、脑叶出血：、脑叶出血：10%10%，顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。头头痛痛、呕呕吐吐、脑脑膜膜刺刺激激征征及及血血性性脑脑脊脊液液（出出血血破破入蛛网膜下腔）。入蛛网膜下腔）。偏偏瘫瘫、偏偏身身感感觉觉障障碍碍、失失语语、偏偏盲盲等等局局灶灶症症状状和和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。体征（出血脑叶的局灶定位症状）。11精选5 5、脑室出血：占脑出血的、脑室出血：占脑出血的3 35 5。轻型：头痛，呕吐，颈项强直，酷似蛛网膜下腔出轻型：头痛，呕吐，颈项强直，酷似蛛网膜下腔出血；多无意识障碍及局灶症状。血；多无意识障碍及局灶症状。重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，针尖样瞳孔，两眼分离斜视或眼球浮动，呕吐，针尖样瞳孔，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。多迅速死亡。12精选（三）实验室检查（三）实验室检查1 1、常规检查：、常规检查：尿常规：尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。蛋白尿及尿糖阳性。血生化：血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等血尿素氮、血糖、血脂增高等 血常规：血常规：WBCWBC。2 2、头部、头部 CT CT、MRI MRI：发病后立即出现高密度影发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大小，并可显示血肿的部位、大小，临近水肿带、有否移位及是否破入脑室。临近水肿带、有否移位及是否破入脑室。3 3、腰穿：、腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性。慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性。13精选14精选（四）诊断要点（四）诊断要点病史病史+急性起病急性起病+症状症状+脑脑CTCT15精选（五）治疗要点1 1、急性期治疗：原则是：防止再出血，控制脑水肿，、急性期治疗：原则是：防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能和防治并发症维持生命功能和防治并发症（1 1）一般治疗：就地治疗）一般治疗：就地治疗,安静卧床安静卧床,如须搬动应尽如须搬动应尽量保持平稳。保持呼吸道通畅，维持水电平衡；量保持平稳。保持呼吸道通畅，维持水电平衡；（2 2）控制脑水肿、降低颅内压：脑水肿在）控制脑水肿、降低颅内压：脑水肿在4848小时达小时达高峰，高峰，3-53-5天后逐渐消退。脑水肿可致脑疝形成。天后逐渐消退。脑水肿可致脑疝形成。常用的脱水剂有常用的脱水剂有:20%:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，地塞米松等。果糖，地塞米松等。16精选（3 3）调控血压：）调控血压：l收缩压收缩压220mmHg220mmHg或舒张压或舒张压120mmHg120mmHg，可适当给温可适当给温和的降压药；和的降压药；l血压不宜降得过低，血压不宜降得过低，l维持在维持在150-180mmHg/90-100mmHg150-180mmHg/90-100mmHg，血压骤降提示病，血压骤降提示病危，及时用多巴胺等升压药物。危，及时用多巴胺等升压药物。17精选（4 4）注意水电解质及酸碱平衡）注意水电解质及酸碱平衡:记记24h24h出入量，入量出入量，入量=尿量尿量+500ml+500ml。高热、大汗、呕。高热、大汗、呕吐腹泻者适当增加。吐腹泻者适当增加。（5 5）防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症：气垫）防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症：气垫床、定时翻身，预防性使用抗生素。床、定时翻身，预防性使用抗生素。18精选（6 6）手术治疗）手术治疗:1)1)适应症：适应症：年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；小脑出血血肿超过小脑出血血肿超过10ml10ml；壳核出血血肿超过壳核出血血肿超过50ml50ml，或有脑疝迹象的；，或有脑疝迹象的；脑叶出血超过脑叶出血超过40ml40ml；阻塞性脑积水阻塞性脑积水2)2)方法：开颅血肿清除术、锥孔穿刺血肿引流术等方法：开颅血肿清除术、锥孔穿刺血肿引流术等19精选 护理护理20精选护理措施护理措施1、休息与环境（1）绝对卧床休息46周,避免搬动,保持环境安静（2）避免各种刺激，并限制亲友探视（3）患者取侧卧位、颈部抬高1530，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅（4）头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢（5）进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔（6）避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便 21精选2 2、饮食护理、饮食护理急性脑出血病人在发病急性脑出血病人在发病2424小时内禁食小时内禁食此后开始流质饮食此后开始流质饮食昏迷者可鼻饲。昏迷者可鼻饲。保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入；保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入；一般每日液量不超过一般每日液量不超过150015002000ml2000ml。22精选3 3、观察病情、观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化生命体征、意识和瞳孔的变化 T T：发病后迅速出现高热发病后迅速出现高热-体温调节中枢受损，应体温调节中枢受损，应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量物理降温、吸氧，减少脑耗氧量 体温逐渐升高并呈弛张热体温逐渐升高并呈弛张热-感染感染 体温下降或不升体温下降或不升-病情危重病情危重 R R：早期呼吸深而慢早期呼吸深而慢 如如呼呼吸吸快快而而不不规规则则或或呈呈潮潮式式呼呼吸吸呼呼吸吸中中枢枢严严重重受损受损 呼吸停止呼吸停止先检查是否痰液阻塞，并迅速排除先检查是否痰液阻塞，并迅速排除 23精选P P和和BPBP：早早期期血血压压代代偿偿性性升升高高，脉脉搏搏缓缓慢慢而而充充实实。如如血血压压、脉脉搏搏大大幅幅度度变变化化，或或血血压压急急剧剧下下降降延延髓髓血血管管中中枢枢受损，病情危重。受损，病情危重。意识：意识：意识障碍进行性加重意识障碍进行性加重颅内有进行性出血。颅内有进行性出血。瞳瞳孔孔：两两侧侧瞳瞳孔孔针针尖尖般般缩缩小小脑脑桥桥出出血血；两两侧侧瞳瞳孔孔明明显不等大显不等大脑疝早期。脑疝早期。24精选4 4、对症护理、对症护理（1 1）高热）高热:物理降温或遵医嘱药物降温。物理降温或遵医嘱药物降温。（2 2）安全护理：意识障碍，床边加护栏，防止坠床。）安全护理：意识障碍，床边加护栏，防止坠床。（3 3）坠积性肺炎：及时清理呼吸道分泌物，保持通）坠积性肺炎：及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺畅，防止呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌炎，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。感染并发症。25精选（4 4）皮肤护理）皮肤护理1 1）向向家家属属解解释释发发生生压压疮疮的的危危险险因因素素，协协调调做做好好预预防防皮肤损伤的措施。皮肤损伤的措施。2 2）每每1 12 2小小时时给给病病人人变变换换体体位位，操操作作过过程程中中避避免免拖拖、拉、推等动作。拉、推等动作。3 3）受受压压部部位位给给予予局局部部按按摩摩，用用软软枕枕或或棉棉垫垫垫垫于于骨骨突突受压处。受压处。26精选4)4)勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥。勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥。5)5)给给高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、高高热热量量且且营营养养丰丰富富饮饮食食，以增强机体抵抗力。以增强机体抵抗力。6)6)感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体，感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体，避免烫伤、冻伤。避免烫伤、冻伤。27精选（5 5）尿路感染）尿路感染:三勤三勤:勤擦洗、勤换内衣及床单、多勤擦洗、勤换内衣及床单、多饮水勤排尿。导尿管的护理：饮水勤排尿。导尿管的护理：a.a.严格无菌操作，保持在位、通畅；严格无菌操作，保持在位、通畅；b.b.每日行膀胱冲洗及会阴护理每日行膀胱冲洗及会阴护理 ，导尿管每周更换，导尿管每周更换1 1次；次；c.c.观察尿液的量、色、性，定期进行尿常规检查；观察尿液的量、色、性，定期进行尿常规检查；d.d.膀胱功能锻炼，每膀胱功能锻炼，每34h34h夹放尿管。夹放尿管。28精选（7 7）上消化道出血：严密观察脉搏、血压、出血量）上消化道出血：严密观察脉搏、血压、出血量等；绝对卧床、遵医嘱及时补液止血、饮食指导等；绝对卧床、遵医嘱及时补液止血、饮食指导（8 8）脑疝：脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、）脑疝：脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则，进而一侧瞳行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则，进而一侧瞳孔或两侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失、去大脑孔或两侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失、去大脑强直而脑疝形成。强直而脑疝形成。29精选脑疝急救措施脑疝急救措施:立即通知医生立即通知医生 给与吸氧；给与吸氧；头部置冰帽或冰袋，减低脑组织耗氧量；头部置冰帽或冰袋，减低脑组织耗氧量；迅速建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，迅速建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如如20%20%甘露醇甘露醇250250一一500 ml500 ml，并配以激素应用。有，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用，以控制脑水肿、时可合用速尿以加强脱水作用，以控制脑水肿、减低颅内压。减低颅内压。30精选限制液体入量，禁食者尿量限制液体入量，禁食者尿量+500 ml+500 ml；保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧呼吸器或人工呼吸器，加压给氧;循环支持循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能心脏泵血功能31精选5 5、用药护理、用药护理脱水剂脱水剂:20%20%甘露醇甘露醇125ml125ml（3030分钟内滴注完成），限制每天分钟内滴注完成），限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加液体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml500ml液体为液体为宜）宜）降压药降压药:根据血压情况调整滴数根据血压情况调整滴数,血压不能过低。血压不能过低。32精选6 6、心理护理：多与患者及家属沟通，关心、安慰患、心理护理：多与患者及家属沟通，关心、安慰患者，；严格控制探视，避免和患者讲述易引起激者，；严格控制探视，避免和患者讲述易引起激动和忧伤等不良情绪的。动和忧伤等不良情绪的。33精选小结小结脑出血是指非外伤性脑实质内出血。典型表现：常脑出血是指非外伤性脑实质内出血。典型表现：常有高血压病史、情绪激动、过度用力等诱发，急有高血压病史、情绪激动、过度用力等诱发，急性期多表现为头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障性期多表现为头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等，血压多增高。碍、大小便失禁等，血压多增高。CT CT检查出血部检查出血部位呈高密度灶。急性期治疗与护理重点主要是防位呈高密度灶。急性期治疗与护理重点主要是防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能和防治并止再出血，控制脑水肿，维持生命功能和防治并发症。发症。34精选