阻生齿拔除.ppt

牙槽外科出科牙槽外科出科PPTPPT1 1阻生牙拔除术extraction of impacted teeth 2 2什么是阻生牙？什么是阻生牙？3 3由于由于由于由于邻牙邻牙邻牙邻牙、骨骨骨骨或或或或软组织软组织软组织软组织的阻碍的阻碍的阻碍的阻碍部分萌出或部分萌出或完全不能完全不能萌出萌出以后也不可能以后也不可能以后也不可能以后也不可能萌出的牙萌出的牙萌出的牙萌出的牙阻生牙（impacted tooth）4 45 512345阻生牙发生好发部位6 6萌出位置缺乏萌出位置缺乏骨骨 量量 不不 足足 牙牙 量量 不不 变变阻生牙产生原因7 7萌出位置缺乏萌出位置缺乏牙胚形成异常牙胚形成异常牙胚形成异常牙胚形成异常萌出路径障碍萌出路径障碍病病 变变阻生牙产生原因8 8l l阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系:七类七类l l第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离：第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离：第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离：第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离：I、II、III类类l l牙在骨内的深度分为：牙在骨内的深度分为：牙在骨内的深度分为：牙在骨内的深度分为：高、中、低位高、中、低位临床分类9 9 远中阻生远中阻生 distoangular impaction近中阻生近中阻生mesioangular impaction 水平阻生水平阻生 horizontal impaction垂直阻生垂直阻生vertical impaction颊向阻生颊向阻生buccoangular impaction 舌向阻生舌向阻生 linguoangular impaction inverted impaction倒置阻生倒置阻生阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系(七类)1010I类类II类类 III类类1111 （下颌第三磨牙为例）（下颌第三磨牙为例）为什么拔阻生牙？为什么拔阻生牙？1212l l 正位萌出，与对颌牙有咬合关系正位萌出，与对颌牙有咬合关系正位萌出，与对颌牙有咬合关系正位萌出，与对颌牙有咬合关系l l 第三磨牙前倾不超过第三磨牙前倾不超过第三磨牙前倾不超过第三磨牙前倾不超过45454545时可保留作为桥基牙时可保留作为桥基牙时可保留作为桥基牙时可保留作为桥基牙l l 移植代替缺失的第一、第二磨牙移植代替缺失的第一、第二磨牙移植代替缺失的第一、第二磨牙移植代替缺失的第一、第二磨牙l l 完全埋伏于骨内，无症状完全埋伏于骨内，无症状完全埋伏于骨内，无症状完全埋伏于骨内，无症状？NO！下颌第三磨牙都要拔除13131.1.1.1.冠周炎反复发作冠周炎反复发作冠周炎反复发作冠周炎反复发作2.2.2.2.阻生牙本身龋坏阻生牙本身龋坏阻生牙本身龋坏阻生牙本身龋坏 3.3.3.3.无对颌牙的第三磨牙无对颌牙的第三磨牙无对颌牙的第三磨牙无对颌牙的第三磨牙4.4.4.4.阻生牙引起的第二磨牙病变阻生牙引起的第二磨牙病变阻生牙引起的第二磨牙病变阻生牙引起的第二磨牙病变 5.5.5.5.正畸需要正畸需要正畸需要正畸需要6.6.6.6.颞下颌关节紊乱病诱因颞下颌关节紊乱病诱因颞下颌关节紊乱病诱因颞下颌关节紊乱病诱因7.7.7.7.不明原因三叉神经痛不明原因三叉神经痛不明原因三叉神经痛不明原因三叉神经痛 适应证：适应证：什么情况应该拔牙呢？1414怎样拔除阻生牙怎样拔除阻生牙？1515 询问询问询问询问病史病史病史病史 颌面部颌面部颌面部颌面部检查检查检查检查 口内口内口内口内检查检查检查检查 拍摄拍摄拍摄拍摄x x x x线线线线牙片牙片牙片牙片 选择选择选择选择麻药及手术器械麻药及手术器械麻药及手术器械麻药及手术器械 手术手术手术手术方法设计方法设计方法设计方法设计术前检查及手术准备1616拔除阻生牙拔除阻生牙 关键关键!解除阻力解除阻力1717阻力阻力软组织软组织骨组织骨组织邻邻 牙牙冠部冠部根部根部阻力分析1818阻生牙劈开法阻生牙劈开法软组织阻力软组织阻力 切开翻瓣法切开翻瓣法骨组织阻力骨组织阻力 去骨法去骨法邻牙阻力邻牙阻力 阻生牙磨开法阻生牙磨开法手术方法设计1919 切开翻瓣切开翻瓣 去骨去骨 分冠、根（劈开法、磨开法）分冠、根（劈开法、磨开法）分片挺出、拔除分片挺出拔除 拔牙创的处理拔牙创的处理 交待注意事项交待注意事项 拔除基本步骤2020沿第一、二磨牙颊侧龈缘向后横行切开至磨牙后区的封沿第一、二磨牙颊侧龈缘向后横行切开至磨牙后区的封沿第一、二磨牙颊侧龈缘向后横行切开至磨牙后区的封沿第一、二磨牙颊侧龈缘向后横行切开至磨牙后区的封套式切口翻瓣（套式切口翻瓣（套式切口翻瓣（套式切口翻瓣（envelop flapenvelop flapenvelop flapenvelop flap）第二磨牙颊侧松弛切口加磨牙后区横行切口的三角式切第二磨牙颊侧松弛切口加磨牙后区横行切口的三角式切第二磨牙颊侧松弛切口加磨牙后区横行切口的三角式切第二磨牙颊侧松弛切口加磨牙后区横行切口的三角式切口翻瓣（口翻瓣（口翻瓣（口翻瓣（triangle flaptriangle flaptriangle flaptriangle flap）切口、翻瓣2121封套式切口2222三角式切口2323阻生齿位置较深建议三角瓣阻生齿位置较深建议三角瓣远中切口远中切口颊侧切口颊侧切口俯视图俯视图舌侧舌侧2424去骨的基本目是去除牙齿阻力：去骨的基本目是去除牙齿阻力：去骨的基本目是去除牙齿阻力：去骨的基本目是去除牙齿阻力：牙齿咬合面片状去骨牙齿咬合面片状去骨牙齿颊侧面、远中面楔状去骨（增牙齿颊侧面、远中面楔状去骨（增隙）隙）去骨2525 高速手机去骨 26262727显露牙冠的最大周径显露牙冠的最大周径显露牙冠的最大周径显露牙冠的最大周径尽量保持颊侧皮质骨高度尽量保持颊侧皮质骨高度尽量保持颊侧皮质骨高度尽量保持颊侧皮质骨高度 根据牙齿拔除难度以及牙冠切割设计根据牙齿拔除难度以及牙冠切割设计根据牙齿拔除难度以及牙冠切割设计根据牙齿拔除难度以及牙冠切割设计 整体衡量去骨量整体衡量去骨量整体衡量去骨量整体衡量去骨量去骨原则2828垂直切断骨纹理垂直切断骨纹理垂直切断骨纹理垂直切断骨纹理 水平凿骨水平凿骨水平凿骨水平凿骨防止暴露邻牙牙根防止暴露邻牙牙根防止暴露邻牙牙根防止暴露邻牙牙根去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态及根的形态及根的形态及根的形态骨凿去骨2929目的：离断阻生牙的冠、根目的：离断阻生牙的冠、根 解除邻牙阻力解除邻牙阻力 解除阻生牙根部阻力解除阻生牙根部阻力 分冠（分根）3030磨开法（drilling）3131机头机柄的交角机头机柄的交角机头机柄的交角机头机柄的交角45454545 ，车针长，车针长，车针长，车针长 操操操操作作作作时时时时要要要要有有有有支支支支点点点点，注注注注意意意意保保保保护护护护周周周周围围围围组组组组织织织织吸血液、飞沫、唾液配合吸血液、飞沫、唾液配合吸血液、飞沫、唾液配合吸血液、飞沫、唾液配合高速气动手机高速气动手机磨开法（drilling）3232磨开法（drilling）3333磨开法（drilling）3434 双斜面双斜面 劈冠器选择劈冠器选择单斜面单斜面劈开法3535劈开方向取决于牙齿倾斜的程度、牙根的形态等劈开方向取决于牙齿倾斜的程度、牙根的形态等劈开方向取决于牙齿倾斜的程度、牙根的形态等劈开方向取决于牙齿倾斜的程度、牙根的形态等劈开法：劈冠方向3636发育沟清晰，无龋坏发育沟清晰，无龋坏器械锐利合适，有支点器械锐利合适，有支点闪击样敲击，防骨折闪击样敲击，防骨折 成功的关键成功的关键？劈开法37371.劈冠时力量适中劈冠时力量适中术中注意事项3838位置位置 骨质骨质2 2.避避免免劈劈冠冠时时牙牙齿齿从从舌舌侧侧脱脱位位3939血管血管 神经神经3 3.注注 意意 保保 护护 重重 要要 结结 构构 舌神经舌神经4040清除碎牙片、骨片清除碎牙片、骨片刮除肉芽组织和牙囊刮除肉芽组织和牙囊修整锐利骨缘修整锐利骨缘复位牙槽窝复位牙槽窝缝合止血缝合止血拔牙创处理4141此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！42