202X年危重病人查房.ppt

第二页，共二十四页。第三页，共二十四页。第四页，共二十四页。第五页，共二十四页。第六页，共二十四页。第七页，共二十四页。第八页，共二十四页。一、患者一般一、患者一般(ybn)(ybn)情况情况43床，费立芝，女，床，费立芝，女，74岁岁.住院号住院号14840患者因阴道不规则出血检查后诊断患者因阴道不规则出血检查后诊断(zhndun)为为“子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌”，于于2009.4.6行手术治疗，行手术治疗，10月份患者出现无尿而住院，腹部月份患者出现无尿而住院，腹部B超超显示肝转移显示肝转移Ca，下腹部盆腔软组织包块，且下腹部可见，下腹部盆腔软组织包块，且下腹部可见47cm包块，质硬，高出皮肤，即转太和医院于包块，质硬，高出皮肤，即转太和医院于10-16行双肾造瘘术，行双肾造瘘术，并行放疗，于并行放疗，于10-28转入我科，诊断转入我科，诊断(zhndun)为为“子宫内膜癌术后子宫内膜癌术后伴肝转移伴肝转移、双肾造瘘术后、双肾造瘘术后”,11月月17号号9Am右侧颈部深静脉置管右侧颈部深静脉置管患者既往有高血压、冠心病史，入院时精神、饮食、睡眠差，双下患者既往有高血压、冠心病史，入院时精神、饮食、睡眠差，双下肢呈凹陷性水肿，以左下肢明显，双肾区造瘘引流小便，且尿道也肢呈凹陷性水肿，以左下肢明显，双肾区造瘘引流小便，且尿道也可解出少许尿液，患者主诉腹胀腹痛，乏力，全身出现水肿，腹痛可解出少许尿液，患者主诉腹胀腹痛，乏力，全身出现水肿，腹痛仍存在，且病人消瘦，卧床不起，一般情况差。仍存在，且病人消瘦，卧床不起，一般情况差。第九页，共二十四页。二、相关检查1、腹部B超示：左右下腹部多发实性占位 下肢B超示：左下肢深静脉血栓形成（腹部包块所致髂外静脉受压）双下肢动脉硬化并广泛斑块形成2、实验室检查 谷丙转氨酶45IU/L 正常值40IU/L 谷草转氨酶57IU/L 正常值40IU/L 总蛋白(dnbi)56.2g/L 正常值6083g/L 白蛋白31.2g/L 正常值3555g/L 尿素氮15.86mmol/L 正常值2.57.1mmol/L 尿酸924 正常值150-430 血糖7.19mmol/L 正常值135145mmo/L第十页，共二十四页。三、治疗(zhlio)(zhlio)1）抗感染：头孢哌酮舒巴坦、头孢噻汚钠2）扩张(kuzhng)血管：血塞通、丹参疏通血管3）纠正电解质紊乱，加强营养支持治疗：能量、复方氨基酸、脂肪乳4）纠正低蛋白血症：白蛋白5）造瘘口换药第十一页，共二十四页。四、护理诊断、问题(wnt)及措施第十二页，共二十四页。1、潜在生命危险：深静脉栓子脱落引起肺栓塞，肝功能受损引起大出血1）严密观察病情(bngqng)变化，如神志、呼吸、血压、血氧饱和度2）抬高双下肢体3）按摩左侧肢体4）观察皮肤及牙龈有无出血点、瘀斑第十三页，共二十四页2、疼痛：与Ca压迫(yp)有关1）保持病室安静、环境舒适2）观察疼痛部位、性质、时间，必要时给予止痛剂3）取舒适卧位4）协助生活护理5）心理护理：保持情绪稳定，避免精神刺激6）给予清淡饮食、忌食辛辣刺激性事物第十四页，共二十四页。3、造瘘管、深静脉导管脱落的危险1）每班严格床头交接，查看管道深度及是否通畅2）妥善固定，患者翻身活动时应防止管道受压、打折、扭曲(ni q)、脱出，保持引流通畅，必要时引流管冲洗3）观察引流液的颜色、量、性质，出现异常时报告医生及时处理第十五页，共二十四页。4、潜在皮肤完整性受损与卧床(w chun)(w chun)、浮肿有关1）严格床头交接皮肤2）保持皮肤清洁床铺(chungp)整洁松软3）协助翻身第十六页，共二十四页。5、浮肿：与低蛋白血症、营养(yngyng)(yngyng)摄入不足有关1）观察浮肿部位、程度(chngd)2）准确记录尿量3）抬高下肢，减少静脉回流4）遵医嘱及时准确应用利尿剂第十七页，共二十四页。6、呕吐(u t)(u t)：与肾功能不好及肿瘤压迫有关1）保持(boch)病室空气流通2）观察呕吐物颜色、量、性质3）及时清理呕吐物，保持周围环境清洁，以免引起恶心第十八页，共二十四页。7、焦虑：与明白(mng bai)(mng bai)病情转归有关1）对病人表示理解，耐心向病人解释病情及治疗方案，使病人感到(gndo)安全放心2）给予心理护理3）协助生活护理第十九页，共二十四页。8、营养失调(shtio)(shtio)：与摄入不足有关1）保持口腔清洁，促进食欲2）鼓励患者少吃多餐，进食(jnsh)清淡饮食3）通过静脉补充身体所需营养第二十页，共二十四页。五、健康(jinkng)(jinkng)教育1、心理护理：癌症患者常思想负担重，情绪低落。护士要亲、心理护理：癌症患者常思想负担重，情绪低落。护士要亲切、细致的接待，做好安抚工作，对患者提出切、细致的接待，做好安抚工作，对患者提出(t ch)的问题要耐的问题要耐心解答，增加患者的安全感和信任感，积极配合治疗心解答，增加患者的安全感和信任感，积极配合治疗2、饮食：宜清淡，易消化，少食多餐，根据病情和需要、饮食：宜清淡，易消化，少食多餐，根据病情和需要选择不同的饮食选择不同的饮食3、协助患者完成各种检查和治疗、协助患者完成各种检查和治疗4、患者卧床时间长，抵抗力差，易造成皮肤压伤。应保、患者卧床时间长，抵抗力差，易造成皮肤压伤。应保持床单位的整洁，勤翻身，预防压疮的发生持床单位的整洁，勤翻身，预防压疮的发生5、生活护理：、生活护理：1）鼓励患者摄入足够的营养）鼓励患者摄入足够的营养2）指导患者维持个人卫生）指导患者维持个人卫生,勤翻身、勤换衣，保持床单位勤翻身、勤换衣，保持床单位清洁，室内通风清洁，室内通风第二十一页，共二十四页。六、双肾区造瘘引流(ynli)(ynli)管护理1、每班严格床头交接，查看管道深度，是、每班严格床头交接，查看管道深度，是否否(sh fu)通畅。通畅。2、妥善固定，注意患者翻身活动时应防止、妥善固定，注意患者翻身活动时应防止管道受压、打折、扭曲、脱出管道受压、打折、扭曲、脱出3、保持引流通畅，每、保持引流通畅，每1530分钟挤压一分钟挤压一次，挤压时由患者近身端开始往外轻轻挤压，次，挤压时由患者近身端开始往外轻轻挤压，避免回流避免回流4、观察引流液的颜色、量、性质、观察引流液的颜色、量、性质5、准确记录两侧引流量、准确记录两侧引流量6引流管冲洗及更换引流袋时严格无菌操作引流管冲洗及更换引流袋时严格无菌操作第二十二页，共二十四页。谢谢谢谢(xi xie)！第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结内科护理业务查房。3）纠正电解质紊乱，加强营养支持治疗：能量、复方氨基酸、脂肪乳。四、护理诊断、问题及措施。3）观察引流液的颜色、量、性质，出现异常时报告医生及时处理。4、潜在皮肤完整性受损与卧床、浮肿有关。5、浮肿：与低蛋白血症、营养摄入不足(bz)有关。2）观察呕吐物颜色、量、性质。谢谢第二十四页，共二十四页。