主动脉CTA检查及诊断.ppt

主动脉CTA检查与诊断1.主动脉检查的方式l1.1.申请单的开具申请单的开具l2.2.检查前的准备检查前的准备l3.3.检查中的注意事项检查中的注意事项l4.4.后处理技术后处理技术l5.5.诊断诊断2.检查单申请 ct3.4.ctzq5.6.检查前准备 双源双源CTCT进入临床以来，广泛应用与临床各进入临床以来，广泛应用与临床各个领域，特别是心脏成像、低计量扫描、双个领域，特别是心脏成像、低计量扫描、双能量及小儿成像方面具有独特的优势。能量及小儿成像方面具有独特的优势。不能不能配合控制呼吸的患者、危重症患者、小儿患配合控制呼吸的患者、危重症患者、小儿患者首选者首选Flash SpiralFlash Spiral模式扫描。低心率者成模式扫描。低心率者成功率极高，较高心率者成功率也可。功率极高，较高心率者成功率也可。7.留置针注意事项一般置于右侧肘正中静脉。置于左侧会影响主动一般置于右侧肘正中静脉。置于左侧会影响主动脉弓的显影。脉弓的显影。8.检查中注意事项1.1.呼吸训练呼吸训练2.2.患者应保持静止，避免运动伪影干扰，如配合患者应保持静止，避免运动伪影干扰，如配合欠佳，需陪员予以帮助欠佳，需陪员予以帮助3.3.检查后应留观检查后应留观3030分钟，注意造影剂过敏情况，分钟，注意造影剂过敏情况，及时处理及时处理4.4.嘱咐患者多喝水，加快造影剂的排泄嘱咐患者多喝水，加快造影剂的排泄9.后处理技术VR(VR(三维重建三维重建)MPRMPR（多平面重建）（多平面重建）MIPMIP（最大密度投影）（最大密度投影）CPRCPR（曲面重建）（曲面重建）10.11.诊断l主动脉夹层、壁间血肿、穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿、穿通性溃疡l主动脉瘤（真、假）主动脉瘤（真、假）l其他其他12.概概 述述急性主动脉综合征：（急性主动脉综合征：（急性主动脉综合征：（急性主动脉综合征：（acute aortic acute aortic acute aortic acute aortic syndromes,AASsyndromes,AASsyndromes,AASsyndromes,AAS）临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同但可合并存在或相互演变。脉疾患，发病机理不同但可合并存在或相互演变。脉疾患，发病机理不同但可合并存在或相互演变。脉疾患，发病机理不同但可合并存在或相互演变。包括：包括：包括：包括：主动脉夹主动脉夹主动脉夹主动脉夹层层层层 （ADADADAD）主主主主动脉壁内血肿动脉壁内血肿动脉壁内血肿动脉壁内血肿 （IMHIMHIMHIMH）主动脉穿通性溃疡（主动脉穿通性溃疡（主动脉穿通性溃疡（主动脉穿通性溃疡（PAUPAUPAUPAU）动动动动脉瘤破裂脉瘤破裂脉瘤破裂脉瘤破裂 创伤性主动脉离断创伤性主动脉离断创伤性主动脉离断创伤性主动脉离断13.AD IMH PAUIMH主动脉夹层主动脉夹层假假/真性动脉瘤真性动脉瘤向外扩张向内破裂或破裂PAU向内破裂向外扩张或破裂局限于中层14.病因和病理生理学l典型典型AD:AD:l发病机制：发病机制：l中层囊性坏死中层囊性坏死内膜撕裂内膜撕裂l病理学特点：病理学特点：l内膜撕裂内膜撕裂l真假真假“双腔双腔”，存在交通，存在交通 l远段同时存在再破口远段同时存在再破口l病因：仍不明确病因：仍不明确l高血压高血压 （7070患者）患者）lMarfanMarfan综合征综合征l医源性以及外伤医源性以及外伤 l主动脉瓣狭窄等主动脉瓣狭窄等 外伤后胸痛，造影示B型AD15.夹层的影像学征象真假双腔真假双腔 部位部位 范围范围 大小大小内膜片内膜片内膜破口内膜破口 假腔内附壁血栓假腔内附壁血栓 主要分支受累情况主要分支受累情况 急症指征急症指征 ：AIAI（心功能不全）（心功能不全）心包积血心包积血胸腔积血胸腔积血缺血缺血破口16.破口破口真腔假腔假腔17.型，中等量较高密度心包积液，值u。急症指征-心包积液（血）18.A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。冠状动脉受累冠状动脉受累19.主要分支动脉受累主要分支动脉受累20.腹腹腔腔干干及及肠肠系系膜膜上上动动脉脉受受累累腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄ABCACAF、I：术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善 21.A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 AB术前术后肾动脉受累肾动脉受累双肾动脉“内膜片”右肾起自假腔22.主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断）的鉴别诊断AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。第一次CT示AD。2年后复查CT示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。FF23.主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿（IMHIMH）的鉴别诊断）的鉴别诊断）的鉴别诊断）的鉴别诊断主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.管壁新月形管壁新月形管壁新月形管壁新月形“增厚增厚增厚增厚”,内壁较光内壁较光内壁较光内壁较光滑，滑，滑，滑，内膜钙化移位，弓降部可见内膜钙化移位，弓降部可见内膜钙化移位，弓降部可见内膜钙化移位，弓降部可见PAUPAUPAUPAU主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿动脉粥样硬化动脉粥样硬化24.A型P“蘑菇样”PAU伴IMH，合并胸腔积液 降主动脉起始部指状溃疡。降主动脉半圆形大溃疡,口大底小.主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断不同形态不同形态的溃疡。的溃疡。25.降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成 1年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆形大溃疡 PAU进展26.主动脉夹层DeBakeyDeBakey分型：分型：I I型：夹层起自升主动脉，累及主动脉全程型：夹层起自升主动脉，累及主动脉全程IIII型：夹层累及升主动脉型：夹层累及升主动脉IIIIII型：夹层起自左锁骨下动脉外侧，累及降、胸、型：夹层起自左锁骨下动脉外侧，累及降、胸、腹主动脉腹主动脉StanfordStanford分型：分型：A A型：型：DeBakeyI DeBakeyI、IIII型型B B型：型：DeBakeyIIIDeBakeyIII型型27.I I型夹层累及左冠状动脉开口处，可型夹层累及左冠状动脉开口处，可见内膜片影见内膜片影28.IIIIII型夹层，左肾型夹层，左肾动脉位于假腔动脉位于假腔CPRCPR图图29.病例：III型夹层手术前、后比较30.病例2：III型夹层术前31.手术后32.主动脉弓动脉瘤33.腹主动脉瘤术前、后34.谢谢大家谢谢大家！35.