肘关节运动损伤.ppt

肘关节运动损伤肘关节运动损伤福建医科大学福建医科大学 附属第一医院附属第一医院1.肘关节运动损伤肘关节运动损伤n n网球肘网球肘n n高尔夫球肘高尔夫球肘n n内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤n n外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤n n剥脱型骨软骨炎剥脱型骨软骨炎n n退行性骨关节炎退行性骨关节炎n n肱二头肌远端断裂肱二头肌远端断裂2.网球肘网球肘n n发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄12801280岁，平均岁，平均岁，平均岁，平均4242岁，男女比例相同。岁，男女比例相同。岁，男女比例相同。岁，男女比例相同。n n急性发作多见于年轻运动员（急性发作多见于年轻运动员（急性发作多见于年轻运动员（急性发作多见于年轻运动员（网球运动员网球运动员网球运动员网球运动员），），），），慢性、顽固性多见于老年人慢性、顽固性多见于老年人慢性、顽固性多见于老年人慢性、顽固性多见于老年人3.临床表现临床表现n n起病隐袭，关节疼痛起病隐袭，关节疼痛起病隐袭，关节疼痛起病隐袭，关节疼痛n n部位：外侧肘关节部位：外侧肘关节部位：外侧肘关节部位：外侧肘关节n n诱发：腕关节背伸诱发：腕关节背伸诱发：腕关节背伸诱发：腕关节背伸n n放射：伸肌群放射：伸肌群放射：伸肌群放射：伸肌群n n伴随：腕关节力弱、持物困难、伴随：腕关节力弱、持物困难、伴随：腕关节力弱、持物困难、伴随：腕关节力弱、持物困难、避免握手避免握手4分期分期n n根据临床症状及病理表现分为根据临床症状及病理表现分为3期期临床表现病理表现治疗方法期期轻度疼痛劳累后诱发可复性炎症无血管纤维增生保守治疗期期疼痛较明显偶有静息痛休息后可恢复功能血管纤维增生不可逆性炎症可有愈合反应超过肌腱直径一半的部分存在病变需手术治疗期期静息痛夜间痛日常功能受限广泛血管纤维增生完全或部分肌腱断裂手术治疗5.体检体检n n压痛点压痛点桡侧腕短伸肌（桡侧腕短伸肌（桡侧腕短伸肌（桡侧腕短伸肌（ERCBERCB）起点）起点）起点）起点伸肘位前臂旋前伸肘位前臂旋前腕关节抗阻背伸腕关节抗阻背伸伸肘位腕关节做伸肘位腕关节做最大程度掌屈以最大程度掌屈以及前臂抗阻旋后及前臂抗阻旋后诱诱诱诱发发发发疼疼疼疼痛痛痛痛6.伸肘位前臂旋前伸肘位前臂旋前腕关节抗阻背伸腕关节抗阻背伸伸肘位腕关节做最大程度伸肘位腕关节做最大程度掌屈以及前臂抗阻旋后掌屈以及前臂抗阻旋后7.体检体检n n握力较对侧下降握力较对侧下降n n用力握拳时诱发不适用力握拳时诱发不适n n慢性病程出现轻度肘关节屈曲挛缩慢性病程出现轻度肘关节屈曲挛缩8.体检体检注意注意：除外肱桡关节异常及桡神经卡压：除外肱桡关节异常及桡神经卡压n n肱桡关节异常肱桡关节异常 屈肘时被动旋转前臂可诱发（肱桡关节处）屈肘时被动旋转前臂可诱发（肱桡关节处）屈肘时被动旋转前臂可诱发（肱桡关节处）屈肘时被动旋转前臂可诱发（肱桡关节处）疼痛，可触及增生的滑膜疼痛，可触及增生的滑膜疼痛，可触及增生的滑膜疼痛，可触及增生的滑膜n n桡神经卡压桡神经卡压 抗组旋后前臂或伸直中指可诱发疼痛抗组旋后前臂或伸直中指可诱发疼痛抗组旋后前臂或伸直中指可诱发疼痛抗组旋后前臂或伸直中指可诱发疼痛9.辅助检查辅助检查n nX线线部分可见外上髁周围出现钙化；可排除肘关节的合并部分可见外上髁周围出现钙化；可排除肘关节的合并部分可见外上髁周围出现钙化；可排除肘关节的合并部分可见外上髁周围出现钙化；可排除肘关节的合并疾患，如：骨性关节炎、肘疾患，如：骨性关节炎、肘疾患，如：骨性关节炎、肘疾患，如：骨性关节炎、肘关节后外侧旋转不稳定等。关节后外侧旋转不稳定等关节后外侧旋转不稳定等。关节后外侧旋转不稳定等。10.辅助检查辅助检查n nB超与超与MRIB B超特异性较高而敏感性远低于超特异性较高而敏感性远低于超特异性较高而敏感性远低于超特异性较高而敏感性远低于MRIMRI，可，可，可，可 发现局部存在低回声区域。发现局部存在低回声区域。发现局部存在低回声区域。发现局部存在低回声区域。MRIMRI并非必要。并非必要。并非必要。并非必要。11.高尔夫球肘高尔夫球肘n n即肱骨内上髁炎，起病隐袭，即肱骨内上髁炎，起病隐袭，即肱骨内上髁炎，起病隐袭，即肱骨内上髁炎，起病隐袭，40504050岁发病率最高，男岁发病率最高，男岁发病率最高，男岁发病率最高，男女比例相近，女比例相近，女比例相近，女比例相近，60%60%伴有尺神经病变。伴有尺神经病变。伴有尺神经病变。伴有尺神经病变。n n病因病因病因病因：持续应力作用于内上髁或旋前肌：持续应力作用于内上髁或旋前肌：持续应力作用于内上髁或旋前肌：持续应力作用于内上髁或旋前肌-屈肌群的过度屈肌群的过度屈肌群的过度屈肌群的过度使用。使用。使用。使用。n n表现表现表现表现：内侧肘关节痛，活动后加重，以反复强力旋前动：内侧肘关节痛，活动后加重，以反复强力旋前动：内侧肘关节痛，活动后加重，以反复强力旋前动：内侧肘关节痛，活动后加重，以反复强力旋前动作为著。作为著。作为著。作为著。12.分期分期n n期：轻微的炎症反应，短期内可消退期：轻微的炎症反应，短期内可消退期：轻微的炎症反应，短期内可消退期：轻微的炎症反应，短期内可消退n n期：组织退变，幼稚血管期：组织退变，幼稚血管期：组织退变，幼稚血管期：组织退变，幼稚血管-成纤维细胞异常增生成纤维细胞异常增生成纤维细胞异常增生成纤维细胞异常增生n n期：肌腱显微结构断裂、愈合不良期：肌腱显微结构断裂、愈合不良期：肌腱显微结构断裂、愈合不良期：肌腱显微结构断裂、愈合不良n n期：期：期：期：、期病理表现，局部纤维瘢痕化、钙化期病理表现，局部纤维瘢痕化、钙化期病理表现，局部纤维瘢痕化、钙化期病理表现，局部纤维瘢痕化、钙化 13.临床体检临床体检n n局部压痛局部压痛 压痛点：内上髁或沿旋前圆肌与桡侧屈腕肌走形压痛点：内上髁或沿旋前圆肌与桡侧屈腕肌走形压痛点：内上髁或沿旋前圆肌与桡侧屈腕肌走形压痛点：内上髁或沿旋前圆肌与桡侧屈腕肌走形n n早期肘关节活动正常，后逐渐出现屈腕挛缩早期肘关节活动正常，后逐渐出现屈腕挛缩n n可伴局部肿胀和皮温升高可伴局部肿胀和皮温升高注意：需除外尺神经及尺侧副韧带损伤注意：需除外尺神经及尺侧副韧带损伤14.辅助检查辅助检查n nX线片线片常规拍摄常规拍摄常规拍摄常规拍摄X X线平片，合并内侧不稳定可拍摄外线平片，合并内侧不稳定可拍摄外线平片，合并内侧不稳定可拍摄外线平片，合并内侧不稳定可拍摄外翻应力片。翻应力片。翻应力片。翻应力片。n nMRI对内上髁炎、内侧副韧带损伤及尺神经卡压有对内上髁炎、内侧副韧带损伤及尺神经卡压有对内上髁炎、内侧副韧带损伤及尺神经卡压有对内上髁炎、内侧副韧带损伤及尺神经卡压有高敏感性和特异性，但不做常规。高敏感性和特异性，但不做常规。高敏感性和特异性，但不做常规。高敏感性和特异性，但不做常规。15.辅助检查辅助检查高尔夫球肘高尔夫球肘MRI变现变现16.内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤n n85%85%发生在没有进行适当热身运动后。发生在没有进行适当热身运动后。发生在没有进行适当热身运动后。发生在没有进行适当热身运动后。n n最常见的症状是投掷加速期的疼痛，其次是球最常见的症状是投掷加速期的疼痛，其次是球最常见的症状是投掷加速期的疼痛，其次是球最常见的症状是投掷加速期的疼痛，其次是球 出手后的疼痛或击球出手后的疼痛或击球出手后的疼痛或击球出手后的疼痛或击球 瞬间的疼痛。瞬间的疼痛。瞬间的疼痛。瞬间的疼痛。17.临床表现临床表现n n急性损伤急性损伤 肘内侧肘内侧肘内侧肘内侧“砰砰砰砰”的响声，突发疼痛，无法活动。的响声，突发疼痛，无法活动。的响声，突发疼痛，无法活动。的响声，突发疼痛，无法活动。n n慢性损伤慢性损伤 长期从事投掷运动，肘关节内侧反复发作局限长期从事投掷运动，肘关节内侧反复发作局限长期从事投掷运动，肘关节内侧反复发作局限长期从事投掷运动，肘关节内侧反复发作局限 性疼痛，投掷时较明显。性疼痛，投掷时较明显。性疼痛，投掷时较明显。性疼痛，投掷时较明显。18.体检体检n n急性损伤可有血肿，慢性损伤可见屈肘畸形急性损伤可有血肿，慢性损伤可见屈肘畸形n n尺侧副韧带局部压痛（内上髁远端尺侧副韧带局部压痛（内上髁远端2cm）n n鉴别鉴别 屈肌损伤：无抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起屈肌损伤：无抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起屈肌损伤：无抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起屈肌损伤：无抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起 点后方。点后方。点后方。点后方。19.特殊检查特殊检查n n外翻应力试验阳性外翻应力试验阳性n n改良挤奶试验阳性改良挤奶试验阳性n n运动外翻应力试验阳性运动外翻应力试验阳性20.特殊检查特殊检查n n外翻应力试验阳性外翻应力试验阳性n n改良挤奶试验改良挤奶试验n n运动外翻应力试验运动外翻应力试验肘肘关关节节屈屈曲曲30位位外外翻翻的的同同时时触触及及尺尺侧侧副副韧韧带带，存存在在松松弛弛（关关节节间间隙隙改改变变大大于于1mm）及压痛。）及压痛。21.特殊检查特殊检查n n外翻应力试验外翻应力试验n n改良挤奶试验阳性改良挤奶试验阳性n n运动外翻应力试验运动外翻应力试验患者肩关节内收外旋位，屈肘患者肩关节内收外旋位，屈肘70，检查者握住患侧拇指外翻，检查者握住患侧拇指外翻肘关节可引起局部疼痛及内侧肘关节可引起局部疼痛及内侧间隙增大。间隙增大22.特殊检查特殊检查n n外翻应力试验外翻应力试验n n改良挤奶试验改良挤奶试验n n运动外翻应力试验阳性运动外翻应力试验阳性患者肩关节外展外旋，肘关节屈患者肩关节外展外旋，肘关节屈曲运动过程中施以外翻应力，在曲运动过程中施以外翻应力，在屈肘屈肘80120中出现固定疼痛中出现固定疼痛以及关节间隙改变。以及关节间隙改变。23.辅助检查辅助检查n nX线平片线平片可发现撕脱骨折，慢性患者常可发现继发性改可发现撕脱骨折，慢性患者常可发现继发性改可发现撕脱骨折，慢性患者常可发现继发性改可发现撕脱骨折，慢性患者常可发现继发性改变如：韧带钙化、游离体、内侧髁增生及肱骨变如：韧带钙化、游离体、内侧髁增生及肱骨变如：韧带钙化、游离体、内侧髁增生及肱骨变如：韧带钙化、游离体、内侧髁增生及肱骨小头的剥脱性骨软骨炎、鹰嘴后内方骨赘形成。小头的剥脱性骨软骨炎、鹰嘴后内方骨赘形成。小头的剥脱性骨软骨炎、鹰嘴后内方骨赘形成。小头的剥脱性骨软骨炎、鹰嘴后内方骨赘形成。24.X线平片线平片 内侧副韧带损伤普通内侧副韧带损伤普通内侧副韧带损伤普通内侧副韧带损伤普通X X线表现线表现线表现线表现 内侧副韧带损伤应力位内侧副韧带损伤应力位内侧副韧带损伤应力位内侧副韧带损伤应力位X X线表现线表现线表现线表现 25.辅助检查辅助检查n nB超和超和MRI B B超和后斜冠状面造影超和后斜冠状面造影超和后斜冠状面造影超和后斜冠状面造影MRIMRI可提高诊断准确率。可提高诊断准确率。可提高诊断准确率。可提高诊断准确率。26.外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤n n2030岁多见岁多见n n病因病因主要主要主要主要：肘关节脱位（前臂旋后，腕背屈位着地）：肘关节脱位（前臂旋后，腕背屈位着地）：肘关节脱位（前臂旋后，腕背屈位着地）：肘关节脱位（前臂旋后，腕背屈位着地）“网球肘网球肘网球肘网球肘”处理不当，切除处理不当，切除处理不当，切除处理不当，切除 组织过多或多次激素注射组织过多或多次激素注射组织过多或多次激素注射组织过多或多次激素注射长期肘内翻以及桡骨头切除长期肘内翻以及桡骨头切除长期肘内翻以及桡骨头切除长期肘内翻以及桡骨头切除27.临床表现临床表现n n明确骨折或脱位病史明确骨折或脱位病史n n反复弹响、别卡感、交锁，反复弹响、别卡感、交锁，“关节脱开感关节脱开感n n伸肘旋后位症状明显，恐惧感伸肘旋后位症状明显，恐惧感n n自座椅中站起时上肢出现疼痛与力弱自座椅中站起时上肢出现疼痛与力弱28.体检体检n n外侧轴移试验外侧轴移试验n n后外抽屉试验后外抽屉试验n n扶手椅试验扶手椅试验29.体检体检n n外侧轴移试验阳性外侧轴移试验阳性n n后外抽屉试验后外抽屉试验n n扶手椅试验扶手椅试验仰仰卧卧位位，肩肩关关节节屈屈曲曲，患患肢肢举举过过头头，肘肘关关节节屈屈曲曲，前前臂臂旋旋后后，施施以以轻轻柔柔的的外外翻翻应应力力以以及及轴轴向向压压力力，出出现现不不稳稳定定，患患者者出出现现典型恐惧感。典型恐惧感。30.体检体检n n外侧轴移试验外侧轴移试验n n后外抽屉试验阳性后外抽屉试验阳性n n扶手椅试验扶手椅试验屈屈肘肘90及及30，检检查查者者握握住住患患肢肢前前臂臂外外侧侧，施施以以前前后后向向的的应应力力，试试图图将将肱肱尺尺关关节节脱脱位位，前前臂臂外外侧侧会会以以内内侧侧为为轴轴向向后后外外方方旋转，出现不稳定。旋转，出现不稳定。31.体检体检n n外侧轴移试验外侧轴移试验n n后外抽屉试验后外抽屉试验n n扶手椅试验阳性扶手椅试验阳性患患肢肢坐坐在在扶扶手手椅椅中中，手手掌掌冲冲内内扶扶着着扶扶手手椅椅坐坐起起，出出现现症症状状为为阳性阳性32.辅助检查辅助检查n nX线平片线平片内翻应力内翻应力内翻应力内翻应力X X线可显示外侧间隙增大线可显示外侧间隙增大线可显示外侧间隙增大线可显示外侧间隙增大前臂旋后时可出现旋转半脱位，桡骨头与肱骨小头分离前臂旋后时可出现旋转半脱位，桡骨头与肱骨小头分离前臂旋后时可出现旋转半脱位，桡骨头与肱骨小头分离前臂旋后时可出现旋转半脱位，桡骨头与肱骨小头分离33.辅助检查辅助检查n nMRIn n斜冠位斜冠位MRI或适当屈肘可辅助诊断或适当屈肘可辅助诊断34.剥脱型骨软骨炎剥脱型骨软骨炎n n发病年龄在发病年龄在13岁以上，主力侧多发，男性多见。岁以上，主力侧多发，男性多见。n n多有过度运动史，病灶累及主力侧肱骨小头。多有过度运动史，病灶累及主力侧肱骨小头。35.临床表现临床表现n n起病隐袭，逐渐加重起病隐袭，逐渐加重n n肿胀、疼痛、进行性屈曲畸形（肿胀、疼痛、进行性屈曲畸形（15）n n活动后加重、休息后减轻活动后加重、休息后减轻若存在关节内游离体，则存在机械卡压症状若存在关节内游离体，则存在机械卡压症状如：交锁、弹响如：交锁、弹响36.体检体检n n局部疼痛为主，较难确切定位。局部疼痛为主，较难确切定位。n n肱桡关节存在压痛和摩擦感，可合并肱桡关节存在压痛和摩擦感，可合并1520的伸直活动受限。的伸直活动受限。37.辅助检查辅助检查n nX线平片线平片早期：斑点状改变早期：斑点状改变早期：斑点状改变早期：斑点状改变后期：肱骨小头外形不规则，乳浊样改变，边缘硬化后期：肱骨小头外形不规则，乳浊样改变，边缘硬化后期：肱骨小头外形不规则，乳浊样改变，边缘硬化后期：肱骨小头外形不规则，乳浊样改变，边缘硬化晚期继发性改变：桡骨头骨骺肥大，桡骨头扁平，游晚期继发性改变：桡骨头骨骺肥大，桡骨头扁平，游晚期继发性改变：桡骨头骨骺肥大，桡骨头扁平，游晚期继发性改变：桡骨头骨骺肥大，桡骨头扁平，游离体形成离体形成离体形成离体形成38.辅助检查辅助检查n nMRIT T1 1：肱骨小头上的低密度影：肱骨小头上的低密度影：肱骨小头上的低密度影：肱骨小头上的低密度影T T2 2：肱骨小头不规则高密度影：肱骨小头不规则高密度影：肱骨小头不规则高密度影：肱骨小头不规则高密度影39.辅助检查辅助检查n nCT作常规检查，尤其是三维重建，对诊断及治疗作常规检查，尤其是三维重建，对诊断及治疗作常规检查，尤其是三维重建，对诊断及治疗作常规检查，尤其是三维重建，对诊断及治疗有重大意义。有重大意义。有重大意义。有重大意义。可协助判断软骨破坏面积及定位游离体可协助判断软骨破坏面积及定位游离体可协助判断软骨破坏面积及定位游离体可协助判断软骨破坏面积及定位游离体40.退行性骨关节炎退行性骨关节炎n n临床表现临床表现常有创伤、手术或长期重体力劳动史常有创伤、手术或长期重体力劳动史常有创伤、手术或长期重体力劳动史常有创伤、手术或长期重体力劳动史不同程度疼痛、活动受限不同程度疼痛、活动受限不同程度疼痛、活动受限不同程度疼痛、活动受限腕管内骨质增生可有尺神经症状腕管内骨质增生可有尺神经症状腕管内骨质增生可有尺神经症状腕管内骨质增生可有尺神经症状41.体检体检n n肘关节通常存在肿胀、屈伸活动受限肘关节通常存在肿胀、屈伸活动受限n n鹰嘴窝内存在骨赘或游离体，可出现撞击试鹰嘴窝内存在骨赘或游离体，可出现撞击试验阳性验阳性撞击试验撞击试验撞击试验撞击试验：患者上肢旋前位放于检查者肩上，用：患者上肢旋前位放于检查者肩上，用：患者上肢旋前位放于检查者肩上，用：患者上肢旋前位放于检查者肩上，用力伸直时出现肘关节后方疼痛。力伸直时出现肘关节后方疼痛。力伸直时出现肘关节后方疼痛。力伸直时出现肘关节后方疼痛。42.辅助检查辅助检查n nX线平片线平片常规肘关节正侧位片可显示关节退变程度、骨赘常规肘关节正侧位片可显示关节退变程度、骨赘常规肘关节正侧位片可显示关节退变程度、骨赘常规肘关节正侧位片可显示关节退变程度、骨赘及游离体大小与位置。及游离体大小与位置。及游离体大小与位置。及游离体大小与位置。43.辅助检查辅助检查n n三维三维CT 很好地判断关节破坏情况及游离体位置很好地判断关节破坏情况及游离体位置很好地判断关节破坏情况及游离体位置很好地判断关节破坏情况及游离体位置44.肱二头肌远端断裂肱二头肌远端断裂n n发病年龄平均为发病年龄平均为50岁（岁（2070岁），男性多岁），男性多见，见，80%发生在主力侧。发生在主力侧。n n表现：肘窝前方锐性疼痛，有撕裂感，出现表现：肘窝前方锐性疼痛，有撕裂感，出现“弹响弹响”。持续数小时后转为钝痛，常持续。持续数小时后转为钝痛，常持续数周。数周。45.体检体检n n活动度正常，肘窝前方及内侧肿胀、淤血明显，活动度正常，肘窝前方及内侧肿胀、淤血明显，活动度正常，肘窝前方及内侧肿胀、淤血明显，活动度正常，肘窝前方及内侧肿胀、淤血明显，屈肘时旋后力弱。屈肘时旋后力弱。屈肘时旋后力弱。屈肘时旋后力弱。n n肘窝可触及空虚感，肱二头肌远端止点处压痛。肘窝可触及空虚感，肱二头肌远端止点处压痛。肘窝可触及空虚感，肱二头肌远端止点处压痛。肘窝可触及空虚感，肱二头肌远端止点处压痛。大力水手征大力水手征大力水手征大力水手征：二头肌腱向近端回缩，造成远端空虚：二头肌腱向近端回缩，造成远端空虚：二头肌腱向近端回缩，造成远端空虚：二头肌腱向近端回缩，造成远端空虚。46.辅助检查辅助检查n nX线平片线平片 部分患者有桡骨结节形状变小。部分患者有桡骨结节形状变小。47.辅助检查辅助检查n nB超与超与MRI可协助判断肱二头肌远端损伤情况，尤其是可协助判断肱二头肌远端损伤情况，尤其是可协助判断肱二头肌远端损伤情况，尤其是可协助判断肱二头肌远端损伤情况，尤其是MRIMRI可很好区分部分损伤与肌腱挫伤可很好区分部分损伤与肌腱挫伤可很好区分部分损伤与肌腱挫伤可很好区分部分损伤与肌腱挫伤。48.Thank you!49.