CRRT液体管理.ppt

CRRT 治疗液体管理 提 纲CRRT 相关知相关知识CRRT 液体管理的原液体管理的原则CRRT 液体管理策略液体管理策略CRRT 液体管理的作用液体管理的作用CRRT 液体管理的措施液体管理的措施小小结连续性血液净化的概念所有所有连续、缓慢清除和溶慢清除和溶质的治的治疗方式的方式的总称。称。包括：包括：CVVH、CAVH、CVVHD、CVVHDF 等等等等 连续性血液净化治疗的优势稳定的血流定的血流动力学力学持持续、稳定地控制氮定地控制氮质血症及血症及电解解质和水和水盐代代谢 不断清除循不断清除循环中的毒素和中分子物中的毒素和中分子物质 按需提供按需提供营养及及养及及药物治物治疗 有效的清除有效的清除组织水水肿血液净化治疗在危重病症中的目标 即刻治即刻治疗目目标清除代清除代谢产物，改善氮物，改善氮质血症和酸中毒血症和酸中毒减减轻容量容量负荷，改善荷，改善组织水水肿清除内源性毒素及炎症介清除内源性毒素及炎症介质为营养支持养支持创造条件造条件血液净化治疗在危重病症中的目标 后后续治治疗目目标预防感染防感染进一步加重及一步加重及MODS的的发生生维持持稳定的血流定的血流动力学，力学，维持内持内环境平衡境平衡创造利于造利于肾功能恢复的条件功能恢复的条件 CRRT中需使用大量液体，如何进行中需使用大量液体，如何进行液体的配制和管理？液体的配制和管理？重危患者血液动力学不稳定，容量超重危患者血液动力学不稳定，容量超负荷，合并炎症反应，需要保持一定的负荷，合并炎症反应，需要保持一定的肾脏灌注，肾脏灌注，CRRT中应该如何维持液体中应该如何维持液体平衡？平衡？CRRT液体管理的原则l通过超滤清除液体通过超滤清除液体l以水带溶质的方式清除溶质以水带溶质的方式清除溶质l输入置换液补充被清除的液体输入置换液补充被清除的液体l置换液的成分可调整置换液的成分可调整液体管理的策略l制定制定患者溶质清除目标及液体平衡目标患者溶质清除目标及液体平衡目标l设定置换量以达到溶质清除目标设定置换量以达到溶质清除目标l设定超滤率以达到液体平衡目标设定超滤率以达到液体平衡目标l随着病人血流动力学、容量状态的改变及时随着病人血流动力学、容量状态的改变及时调整调整治疗参数治疗参数及及液体平衡目标液体平衡目标CRRT在液体管理中的作用l规律规律1 预计的溶质清除量决定超滤量预计的溶质清除量决定超滤量 溶质清除量溶质清除量=超滤液量超滤液量 l规律规律2 设定超滤率以达到液体平衡目标设定超滤率以达到液体平衡目标 液体清除量（出超量）液体清除量（出超量）=超滤液量超滤液量-输入液量输入液量 l规律规律3 个体化调整置换液的成分个体化调整置换液的成分l规律规律4 患者的液体平衡取决于单位时间内所有液患者的液体平衡取决于单位时间内所有液体的入量与出量之差体的入量与出量之差 液体管理的三级方式一级水平：最基本的液体管理水平。预计液体平一级水平：最基本的液体管理水平。预计液体平衡的出超量，计算超滤率。衡的出超量，计算超滤率。二级水平：较高级的液体管理水平。以完成每小二级水平：较高级的液体管理水平。以完成每小时的液体平衡，从而实现时的液体平衡，从而实现24小时的液体平衡。小时的液体平衡。三级水平：理想的液体管理水平。扩展了二级的三级水平：理想的液体管理水平。扩展了二级的概念，调节每小时液体净平衡，达到要求的血流概念，调节每小时液体净平衡，达到要求的血流动力学指标，如动力学指标，如CVP、PAWP、MAP。三级方式的优点与缺点 一级一级二级二级三级三级优点优点简便性简便性+达到液体平衡达到液体平衡+调节容量变化调节容量变化+CBP支持支持 +缺点缺点护理工作量护理工作量+液体平衡出错机会液体平衡出错机会+血流动力学不稳定性血流动力学不稳定性+液体过量负荷液体过量负荷+CRRT在液体管理中的作用容量平衡容量平衡溶溶质清除清除电解解质、酸碱平衡、酸碱平衡体温控制体温控制营养平衡养平衡CRRT液体管理的措施准确评估患者容量状况准确评估患者容量状况准确制订液体平衡目标准确制订液体平衡目标准确设置透析液、置换液及超滤液速度，准确设置透析液、置换液及超滤液速度，并及时纠正偏差并及时纠正偏差准确实时记录和计算准确实时记录和计算重视患者及机器的重视患者及机器的“主诉主诉”准确评估容量状况心率、血压、心率、血压、脉氧、皮肤脉氧、皮肤弹性、肺部弹性、肺部呼吸音、体呼吸音、体位等位等有创：有创：中心中心静脉压、肺静脉压、肺动脉楔压、动脉楔压、心输出量等心输出量等无创：无创：超声超声心动图、生心动图、生物阻抗谱物阻抗谱患者的主诉液体出入量患者体征口入量口入量 、静、静脉输入量脉输入量 、尿量尿量 、引流、引流液量、不显液量、不显性失水量等性失水量等监测准确制定液体平衡目标CRRT液体平衡液体平衡 设备的液体平衡是根据单位时间内的超滤液量和设备的液体平衡是根据单位时间内的超滤液量和置换液量计算的置换液量计算的患者液体平衡患者液体平衡 取决于取决于单位时间内患者的所有出入量之差，包括单位时间内患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量的出超量平平衡衡秤秤系系统统准确调节液体输入速度正确设置各种液体的速度正确设置各种液体的速度,并并实时调整实时调整及时纠正输液泵的误差及时纠正输液泵的误差动态监测血气、生化血生化时间6:008:0010:00肌酐534322221钾5.04.54.2钠145143140氯107106105钙2.12.01.9磷1.31.341.2血糖7.08.98.0姓名 床号 性别 住院号 诊断动态监测患者电解质、酸碱情况，及时调整配方动态监测患者电解质、酸碱情况，及时调整配方 ，在治疗开始时在治疗开始时1-2/H监测，随着病情稳定，每监测，随着病情稳定，每4/H监测。监测。液体管理的并发症低容量或容量低容量或容量负荷荷过多多电解解质、酸碱失衡、酸碱失衡细菌感染菌感染体温体温过低或寒低或寒战 重视患者及机器的“主诉”患者主诉：患者主诉：胸闷、心慌、腹胀等胸闷、心慌、腹胀等机器报警：机器报警：平衡报警、压力报警等平衡报警、压力报警等护理监测制度化l动态监测与调整动态监测与调整 液体配制与速度设定液体配制与速度设定 机器各项参数显示机器各项参数显示电解质、酸碱、血糖浓度电解质、酸碱、血糖浓度容量平衡状况容量平衡状况l血管通路的护理血管通路的护理l维持体外循环畅通维持体外循环畅通l及时预测、判断、处理报警及时预测、判断、处理报警我们的日常CRRT管理规范化的配液单我们的日常CRRT管理我们的日常CRRT管理我们的日常CRRT管理我们的日常CRRT管理结语CRRTCRRT是一是一项符合生理的体外循符合生理的体外循环治治疗方法，液体管方法，液体管理是理是CRRTCRRT的重要的重要组成部分，成部分，发挥好好这一作用的关一作用的关键在于准确在于准确评估、精确估、精确计算、算、实时调控。控。准确准确评估患者容量状况估患者容量状况应综合心率、血合心率、血压、CVPCVP、出入量以及出入量以及临床特征等多床特征等多项参数。参数。只有充分理解只有充分理解CRRTCRRT的基本技的基本技术和原理，才能更好地和原理，才能更好地发挥并挖掘其并挖掘其强大的功能。大的功能。此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！